Нижня щелепа, на відміну від верхньої, є рухомою і кріпиться до скроневої кістки двома скронево-нижнечелюстными суглобами, що відповідають за її рухливість. Саме за рахунок цього вона є вразливою і періодично можна зіткнутися з таким явищем, як вивих нижньої щелепи.
При вивиху відбувається зміщення суглобових поверхонь з повною втратою контакту між ними. Одна із суглобових головок переміщається за суглобовий горбок і розташовується попереду нього. Це тягне за собою втрату функціональності щелепи, іноді це проявляється в неможливості її зімкнути.
Чому виникає вивих щелепи
Найчастіше вивих нижньої щелепи причини виникнення має наступні:
- Різке відкривання рота під час позіхання, крику, прийому їжі.
- Різке опускання щелепи – наприклад, під час прийому їжі.
- Звички відкривати пляшки зубами клацати зубами горіхи тощо
- Іноді до вивихів щелепи призводять захворювання, що ослабляють зв’язковий апарат, а також зменшують висоту і форму суглоба – ревматизм, поліартрит, подагра, остеомієліт.
- Травматичний вивих виникає внаслідок удару в область нижньої щелепи.
- Вроджені аномалії щелепної системи також стають причиною вивихів.
Також варто відзначити, що частіше вивих щелепи зустрічається у жінок. Це обумовлено меншою глибиною суглобової ямки у них, ніж у чоловіків і більш слабким зв’язковим апаратом. В результаті цього зміщення суглобової головки у жінок відбувається легше.
Вивихи щелепи бувають одно-і двосторонніми, задніми і передніми. Двосторонні виникають частіше, при цьому у потерпілого рот повністю відкритий, а щелепа висунута вперед. При односторонньому головка зміщується тільки одного суглоба, при цьому рот відкривається, а щелепа зміщується в здорову сторону.
Передні вивихи, коли суглобова головка зміщується вперед, трапляються частіше задніх. Задні зазвичай поєднуються з переломом виросткового відростка. Передній вивих зазвичай відбувається внаслідок широкого розкриття рота при позіханні, блювоті, прийомі їжі, крику, при відкушуванні великого шматка їжі.
Виникнення передніх вивихів обумовлена деформацією суглобових елементів, розслаблення зв’язково-капсулярного апарату, зміна структури і форми міжсуглобового диска. Іноді щелепної вивих супроводжується розривом тканин – шкіри, судин, сухожиль, в такому випадку він називається ускладненим.
Симптоми вивиху щелепи
Вивих нижньої щелепи має різні симптоми, які залежать від типу вивиху. Найчастіше як наслідок вивиху з’являється утруднення мови, рухів, більш або менш яскраво виражені больові відчуття, явні деформації щелепи. У будь-якому випадку при вивиху щелепу буде висунута вперед, або перекошена. Різка біль у щелепі може віддавати в скроню, слиновиділення буде підвищено.
При передньому вивиху відбувається зміщення суглобової головки вперед щодо суглобового горбка скроневої кістки. При цьому підборіддя буде зміщений вниз і вперед, рот відкритий, больові відчуття будуть яскраво виражені, жувати неможливо, мова утруднена. Змикати губи може бути неможливим.
При односторонньому вивиху щелепу з центральними різцями і вуздечкою нижньої губи буде зміщений в здорову сторону. При цьому рот буде відкритий, але змикати губи буде можливо, а рухи нижньої щелепи можна здійснювати тільки вниз. Западіння можна визначити попереду козелка вуха, а під виличною дугою – випинання. Задній край гілки щелепи придбає косе напрям, а в привушних областях можливі сильні болі.
Що робити при вивиху нижньої щелепи
Насамперед, необхідно відрізнити вивих від перелому і виключити останній. Варто відзначити, що самолікуванням і вправлянням щелепи займатися не варто, оскільки для цього існують фахівці. І не важливо, вивихнули ви щелепу, або вивихнули стегно.
При визначенні вивиху щелепи потрібно враховувати наступні моменти, які допоможуть відрізнити його від перелому:
- При вивиху підборіддя і фронтальна група зубів зміщені вперед, при переломі – заду. У першому випадку у хворого буде прогеніческій вигляд особи, у другому – прогнатіческій.
- При вивиху можна трохи відкривати рот, при переломі амплітуда буде більше і больові відчуття яскравіше.
- Істотне прямовисне і дистальне положення задніх країв нижньої щелепи говорить про переломі.
- У місці перелому кістки методом пальпації верхнього відділу заднього краю гілки щелепи можна визначити локалізовану біль та деформацію.
- При переломі без вивиху западіння попереду козелка буде відсутній.
- При переломі на рентгенографічних знімку буде видно, що суглобова голівка знаходиться на своєму звичному місці, також буде видно тінь щілини перелому.
Вправлення здійснюється згідно з чітко складеного плану. Пацієнт сідає на жорсткий стілець таким чином, щоб нижня щелепа була на рівні ліктя лікаря ,а потилицю спирався об тверду поверхню. На жувальну поверхню молярів нижньої щелепи спеціаліст кладе великі пальці рук, обгорнені чистою тканиною, і, піднявши підборіддя, зміщує щелепу вниз і назад.
Після вправлення накладається фіксуюча пов’язка, протягом двох тижнів потерпілий повинен вживати тільки м’яку, протерту їжу. Хворим з яскраво вираженим больовим синдромом призначають провідникове або інфільтраційне знеболювання, а пацієнтам з рефлекторної контрактурою жувальної мускулатури рекомендується загальна анестезія.
В залежності від складності вивиху можуть бути рекомендовані консервативні або хірургічні методи лікування.
