Вивихи кисті відбуваються в лучезапястном суглобі. Найчастіше можна зустріти вивихи човноподібної і напівмісячної кісток, інші зустрічаються дуже рідко. Кисть складається з великої кількості дрібних кісток і суглобів, тому і різновидів вивихів в цій області існує досить багато. Від загального числа вивихів травми кисті становлять 5%. До них же відносять вивихи фаланг пальців і вивихи зап’ястя.
Причини виникнення вивихів кисті
Вивих кисті виникає, зазвичай, внаслідок падінь з упором на кисть або ударів в область певного суглоба.
В кисті поділяють тильну і долонну поверхні, в її склад входить зап’ясток, п’ясток і пальці. Розташування кісток зап’ястя в два ряди називають проксимальним і дистальним. П’ясток складається з п’яти кісток, що забезпечують згинання, розгинання та відведення пальців. Кісткова основа пальців включає в себе три фаланги: основна, середня, нігтьова. За рахунок блоковидных міжфалангових суглобів між ними забезпечується можливість згинання фаланг пальців.
Серед вивихів кисті розрізняють справжні вивихи, вивихи в променево-зап’ястковому суглобі, перилунарные, вивихи напівмісячної кисті, п’ясткових кісток, пальців кисті. До 90% всіх вивихів в області кисті становлять перилунарные.
Справжні вивихи зустрічаються рідко. Вони супроводжуються повним зміщенням суглобових поверхонь проксимального ряду кісток зап’ястя відносно суглобової поверхні променевої кістки. Тут розрізняють тильний і ладонный вивихи кисті. Частіше зустрічається тильний. Такі вивихи можуть супроводжуватися переломом або відривом шиловидных відростків, краю променевої кістки, тяжкими забиттями.
Перилунарный вивих кисті виникає внаслідок разгибательного механізму травми в області кистьового суглоба. Усі кістки, крім напівмісячної, зміщуються в тильну сторону. Контакт між променевої та напівмісячної кістками не порушений в цей час. Іноді такий вивих може супроводжуватися переломом шиловидных відростків, променевої, ліктьової кісток. Перилунарные вивихи діляться на периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполунные.
При периладьевидно-лунарном вивиху човноподібна і півмісяцева кістки залишаються на місці і контактують з променевою, а решта кістки зміщуються проксимально в тильну сторону.
При перитрехгранно-лунарном вивиху на місці залишаються півмісяцева і тригранна, а решта зміщуються проксимально в тильну сторону. Такі вивихи зустрічаються вкрай рідко.
Чрезладьевидно-перилунарный вивих відносять до переломо-вывиху, оскільки він супроводжується переломом човноподібної кістки, зазвичай в середній третині і перилунарным вивихом кістки. Півмісяцева кістка і проксимальний фрагмент човноподібної залишаються на місці і контактують з променевою кісткою, а решта кістки і дистальний фрагмент човноподібної кістки зміщуються в тильну сторону.
При чрезладьевидно-чрезполунных вивихах характерні переломи напівмісячної і човноподібної кісток, причому їх проксимальні фрагменти контактують з променевою кісткою. Решта кістки і дистальні фрагменти човноподібної і напівмісячної кісток зміщуються проксимально в тильну сторону.
Вивихи півмісяцевої кістки характеризуються її зміщенням у напрямку долоні за рахунок чиниться тиску головчатой пензлем. При цьому розриваються зв’язки, що утримують полумісячну кістка, і вона зміщується з розворотом в ладонном напрямку.
Вивих п’ясткової кістки — явище рідкісне, оскільки кістки в цьому відділі міцно фіксуються зв’язками. Серед вивихів пальці кисті найбільш частим є вивих першого пальця.
Розрізняють тильний і ладонный вивихи першого пальця. Задній вивих, в свою чергу, може бути повним і неповним. Ладонный відбувається внаслідок згинальних механізму травми.
Вивих кисті – симптоми і лікування
При істинних вивихах спостерігається пружинящее опір пасивним рухам. Постраждала область розбухає і деформується, пальпація болюча, руху можуть бути ускладнені.
При вивихах у променево-зап’ястковому суглобі деформація утворюється ступенеобразно на рівні променево-зап’ясткового суглоба. Руху в кисті неможливі. Можна промацати кінець променевої кістки, рухи утруднені або неможливі, болючі.
При перилунарных вивихах також хворе місце набрякає, рухи утруднені, на тильній частині можна побачити випинання кісток зап’ястя.
При вивиху півмісяцевої кістки спостерігається вкорочення кисті та утворення кісткового виступу в області основи долоні, пальці стиснути в кулак неможливо, рухи болючі і обмежені.
При тильному вивиху першого пальця кисті спостерігається його вкорочення, на долонній поверхні головка пальпується п’ясткової кістки. При обмеженні сухожилля довгого згинача пальця підстава фаланги буде перебувати збоку від головки п’ясткової кістки. При ладонном вивиху палець буде зміщений у бік долоні, рухи болючі.
Лікування вивихів кисті
Вивих кисті лікування передбачає наступне: надання першої допомоги, консультація травматолога, інструментальне дослідження.
Надання першої допомоги полягає в наданні потерпілому анальгетиків, міцної фіксації кисті шляхом бинтування її до широкої шині. Під долоню можна покласти шматок вати або який-небудь валик для того щоб пальці взяли трохи зігнуте положення. Можна охолодити пошкоджену кінцівку.
Лікар здійснює вправлення кисті, після чого її згинають під кутом 40 градусів і накладають гіпсову пов’язку від підстави пальців до ліктьового суглоба. Через два тижні пов’язку знімають, кисть випрямляють і фіксують її в такому положенні знову на два тижні.
