Цитомегаловірус при вагітності: симптоми, діагностика, лікування, чим небезпечний для матері і дитини, вроджена інфекція

Ще понад сорок років тому Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначила так званий TORCH-синдром, який описує часто зустрічаються інфекційні захворювання ембріона і новонародженого. Зараження відбувається внутрішньоутробно шляхом передачі вірусу від матері до плоду. Більшість з цих інфекцій безпечно для дорослої людини, але за статистикою є причиною близько чверті смертей ембріонів і вісімдесяти відсотків вроджених вад розвитку. Однією з таких TORCH-інфекцій є цитомегаловірус.

Зміст

  • Що таке цитомегаловірус (ЦМВ), як він передається
  • Небезпека ЦМВ при вагітності
    • Що таке вроджена цитомегаловірусна інфекція
    • Що робити при зараженні під час вагітності
    • Симптоми цитомегаловірусної інфекції
    • Що означають результати аналізу на антитіла до цитомегаловірусу під час вагітності
      • Таблиця: розшифровка повторного аналізу на антитіла до ЦМВІ при вагітності
    • Лікування під час вагітності
  • Профілактика
  • Відео: акушер-гінеколог Павло Соцький про цитомегаловирусе
  • Відгуки

Що таке цитомегаловірус (ЦМВ), як він передається

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ) відноситься до сімейства герпесвірусів. Цитомегаловірус є одним з найбільш поширених вірусів, має здатність до швидкого зростання, розмноження і може перебувати в організмі людини протягом усього життя. Первинне інфікування відбувається за допомогою біологічних рідин (слина, кров, сперма, сеча) наступними шляхами:

  • Повітряно-крапельний.
  • Статевий.
  • Переливання крові.
  • Через материнське молоко при грудному вигодовуванні.

За різними даними, понад сімдесят відсотків людей у всьому світі інфіковані цитомегаловірусом. В організмі людини, який переніс первинне зараження, виробляються антитіла. Як правило, імунітет зберігається все життя. У більшості випадків вірус ніяк не проявляє себе. Становить небезпеку для людей з імунодефіцитом (ВІЛ-інфіковані, онкохворі, гематологічні хворі) і для плоду у вагітних.

Цитомегаловірус при вагітності: симптоми, діагностика, лікування, чим небезпечний для матері і дитини, вроджена інфекціяКлітини, уражені цитомегаловірусом, збільшуються в розмірах і втрачають здатність до подвоєння молекули ДНК

Клінічні прояви активності вірусу можуть виникати при первинному зараженні або при реактивації в результаті пригніченого імунітету. Із-за складнощів у виявленні точний час інкубаційного строку для цитомегаловірусу не встановлено. Більшість фахівців припускають, що цей період становить від двадцяти до шістдесяти днів. Гостра фаза захворювання виникає лише у п’яти відсотків дорослих, зазвичай триває три-шість тижнів і характеризується наступними проявами:

  • Гостра респіраторна вірусна інфекція: риніт, фарингіт, підвищена температура, головний біль, ломота в м’язах.
  • Генералізована форма (патології внутрішніх органів): бронхіт, пневмонія, коліт, гепатит, хвороби сечостатевої системи. Виникає в рідкісних випадках.
  • Зовнішні ознаки: збільшені слинні залози та шийні лімфовузли, шкірний висип.

Небезпека ЦМВ при вагітності

Як і всі внутрішньоутробні TORCH-інфекції, цитомегаловірус представляє серйозну небезпеку при вагітності. Причому наявність в організмі вірусу в неактивному стані не впливає на плід. За даними медиків, внутрішньоутробне інфікування ЦМВ трапляється в 0.2–2.2 %. Зараження плода може відбутися в двох випадках:

  • Вагітна захворіла первинною інфекцією.
  • Сталася реактивація цитомегаловірусу через зниження імунітету.

Первинна цитомегаловірусна інфекція являє собою найбільшу небезпеку для плода. У цьому випадку ймовірність проникнення вірусу через плаценту складає від тридцяти до сорока відсотків. У другому випадку ризик зараження плода становить менше двох відсотків. Інфікування майбутньої дитини може призвести до його загибелі і до тяжких аномалій розвитку.

Що таке вроджена цитомегаловірусна інфекція

Зараження плода ЦМВ носить назву вродженої цитомегаловірусної інфекції. Характер пошкоджень плода залежить від терміну вагітності. На ранньому терміні до чотирьох-шести тижнів висока вірогідність спонтанних абортів і загибелі плода, появи вад розвитку. У другому і третьому триместрах ризик інфікування плода і виникнення патологій знижується. При реактивації цитомегаловірусу ймовірність розвитку вад становить близько одного відсотка.

Цитомегаловірус при вагітності: симптоми, діагностика, лікування, чим небезпечний для матері і дитини, вроджена інфекціяТромбоцитопенічна пурпура у новонародженого є найбільш частим проявом вродженої ЦМВІ

Клінічні прояви вродженої ЦМВІ з’являються у кожного десятого хворого новонародженого у формі наступних патологій:

  • Тромбоцитопенічна пурпура (кровоточивість із-за зниження кількості тромбоцитів в крові) – 70-80 відсотків.
  • Жовтяниця — близько 70 відсотків.
  • Збільшення печінки і селезінки — приблизно 60 відсотків.
  • Зменшений розмір голови — 50-70 відсотків.
  • Знижена маса тіла — 50 відсотків.
  • Гепатит — 20 відсотків.
  • Енцефаліт -17 відсотків.
  • З меншою ймовірністю можливі такі важкі прояви: глухота, катаракта, церебральний параліч. Більше дев’яноста відсотків дітей з цитомегаловірусною інфекцією, у яких відсутні хворобливі симптоми у перший місяць після народження, розвиваються нормально. Але у решти згодом можуть виникнути затримки в психомоторному розвитку і мовлення, проблеми з навчанням і адаптацією в колективі. Як правило, розвиваються два і більше пороку.

    Що робити при зараженні під час вагітності

    З-за широкої поширеності ЦМВІ і небезпеки її впливу на формування плода кожна вагітна жінка при постановці на облік в жіночій консультації повинна пройти обстеження на антитіла (IgM та IgG) до цитомегаловірусу. При підозрі на інфікування в першому триместрі може додатково призначатися процедура амніоцентезу: специфічне дослідження навколоплідних вод. За результатами амніоцентезу лікарі можуть більш достовірно говорити про розвиток можливих вад у плода.

    Одним з найбільш достовірних способів виявлення ЦМВ є метод ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Але підтвердження наявності цитомегаловірусу в організмі жодним чином не вказує на його активність. Активність вірусу якраз і визначається IgM-антитілами і IgG-антитілами.

    Захворюваність ЦМВІ залежить не стільки від наявності вірусу в організмі матері, скільки від активності інфекційного процесу у період вагітності.

    С. С. Кочкіна, Е. П. Ситникова

    «Клінічні «маски» вродженої цитомегаловірусної інфекції у дітей»

    Якщо з високою ймовірністю ставиться діагноз про первинному зараженні або реактивації, то лікарі призначають додаткове УЗД. Незвичайні результати УЗД є вирішальними факторами при прийнятті рішення про переривання (до двадцять другого тижня) або продовженні вагітності. Найбільш часті ультразвукові ознаки зараження плоду наступні:

    • затримка росту;
    • багатоводдя, маловоддя;
    • непропорційно зменшений розмір черепа, надмірне накопичення рідини в головному мозку;
    • збільшені печінка і селезінка;
    • черевна водянка;
    • скупчення рідини в легенях і серці.

    Симптоми цитомегаловірусної інфекції

    Цитомегаловірус при вагітності: симптоми, діагностика, лікування, чим небезпечний для матері і дитини, вроджена інфекціяЗбільшені шийні лімфовузли в поєднанні з грипозною симптоматикою є підозрою на ЦМВІ

    Діагностика первинної ЦМВІ ускладнюється тим, що в більшості випадків клінічні симптоми можуть не спостерігатися. Досі початкове інфікування ЦМВ визначають тільки за антитілам. Якщо з’являються ознаки захворювання, то їх можна сплутати з ГРВІ та грипом. Поєднання цієї симптоматики з збільшеними лімфовузлами, печінкою, селезінкою буде викликати підозру на первинну цитомегаловирусную інфекцію.

    Що означають результати аналізу на антитіла до цитомегаловірусу під час вагітності

    Вироблення організмом антитіл по відношенню до вірусу називається сероконверсією. Для підтвердження гострої фази ЦМВІ серологічні дослідження повторюють через три-чотири тижні. Розшифровку аналізів повинен проводити лікар.

    Таблиця: розшифровка повторного аналізу на антитіла до ЦМВІ при вагітності

    Перше серологічне дослідженняПовторне серологічне дослідженняОсновна розшифровка
    IgM виявлено, IgG відсутніIgM є, IgG з’явилисяВідбулося первинне зараження
    IgM відсутні, IgG виявленіIgM відсутні, IgG: кількість збільшиласяРеактивація латентної форми
    IgM відсутні, IgG виявленіIgM відсутні, IgG: кількість не зміниласяВірус знаходиться в латентній формі

    Лікування під час вагітності

    У світі не розроблені єдині стандарти лікування вагітної при первинної ЦМВІ або її реактивації. У Росії противірусна терапія Ацикловіром може застосовуватися тільки при важких формах інфекції. У багатьох розвинених країнах застосовувати Ацикловір вагітним забороняється. Дозволяється у деяких випадках для підвищення імунітету використовувати імуностимулятори (Цитотект, Дибазол, Спленін). При різко виражених симптомах ЦМВІ під час вагітності рекомендується наступна схема терапії:

    • Перший триместр. Ацикловір по п’ять-десять міліграмів внутрішньовенно тричі на день протягом десяти днів. Цитотект по двадцять п’ять-п’ятдесят мілілітрів три рази через день.
    • Другий триместр. Схема така ж, як і в першому. Можна додати Віферон-1 два рази на добу протягом десяти днів.
    • Третій триместр. Схема з Ацикловіром і Цитотектом. Додається Віферон-2.

    При безсимптомному прояві ЦМВІ у вагітної специфічне лікування не застосовують, лише спостерігають за плодом на предмет його інфікування і розвитку вад.

    Профілактика

    Якої-небудь специфічної профілактики цитомегаловірусної інфекції не передбачається через різноманіття шляхів зараження і убогою симптоматики. Найкращим способом запобігти активну протягом ЦМВІ було б проведення масової вакцинації. Але на сьогодні багато лабораторії лише проводять клінічні дослідження винайдених вакцин. На жаль, поки ефективність їх не перевищує п’ятдесяти відсотків.

    Як і раніше, основним способом профілактики ЦМВІ при вагітності є проходження лабораторного тестування на наявність цитомегаловірусу та антитіл до нього заздалегідь перед зачаттям. Виходячи з результатів, може бути рекомендовано наступне:

    • Почекати з вагітністю при гострій фазі ЦМВІ.
    • Постаратися знизити ризик інфікування з допомогою гігієнічних заходів як до вагітності, так і після. Для цього потрібно пам’ятати, що вірус передається при близькому фізичному контакті.
    • Підтримувати захисні сили організму за допомогою збалансованого харчування, достатнього сну і відпочинку, уникнення стресових ситуацій. Можливе застосування імуностимуляторів.

    Дотримання вищевикладених заходів дозволить уникнути інфікування і при наявній ЦМВІ залишити її в безпечній формі.

    Відео: акушер-гінеколог Павло Соцький про цитомегаловирусе

    Відгуки

    У мене наслідки ЦМВІ найнесприятливіші… З-за нього довелося робити кесарів (високий тиск) на 31 тижні вагітності. Правда тоді ще не знали… Малюк народився 1380 і 39 див. Ось на нього-то вся біда і вилилася — пневмонія, гепатит, збільшення печінки і селезінки, постійна жовтяниця, крововилив у шлуночки мозку, загалом жах… Що тільки нам не довелося пережити — 3 тижні реанімації і до 4-х місяців в лікарнях — гепатит лікували. А з’ясували, що це наслідки внутрішньоутробного зараження ЦМВ тільки в 3 місяці, коли здали аналізи на специфічні інфекції. Потім і я сама здала аналіз — високі титри, лікар сказала, що швидше за все я заразилася вже під час вагітності і в мене вже є антитіла до нього виробилися. І ще ослаблений організм дитини не зміг боротися з інфекцією звідси і всі тяжкі наслідки. Не розумію чому мій Р не призначив аналіз на цей вірус під час Б… чого-небудь вже зробили б… Ну ладно, тьху-тьху-тьху все начебто налагоджується, видужуємо, ростемо, розвиваємося)))) у невролога ось вчора були, каже — непоганий хлопець, нічого страшного не бачить, відстаємо трошки, але це чинності недоношеності тільки. Наступного разу буду здавати всі аналізи на всякі інфекції, щоб не дай Бог такого не повторилося

    Brunya

    http://forum.forumok.ru/index.php?s=&showtopic=13465&view=findpost&p=2459588

    У мене так було. До вагітності і igm і igg були негативні. На 4 місяці здала і igg виявилося позитивним. Здавала на авідність. Але за такий короткий проміжок виявилося, що результат на звідність не дуже інформативний. У результаті лікар направила мене в інститут герпесу на вул. Гримау. Це одне з небагатьох місць, де можна здати аналізи на наявність цмв у слині, крові, мазок і сечі. У підсумку виявилося, що було первинне зараження цмв приблизно на 3 місяці. Активність вірусу у крові та слині майже 80%. Я страшенно психували. Вивчила майже всю західну і нашу літературу по цмв. Але!!!! Не все так страшно. Мені призначили противірусний препарат (при вагітності можна), по-друге прокапали имуноглобулины. З дитиною все відмінно. Відразу після пологів взяли кров з пуповини. Результат на цмв негативний. Здайте ще раз аналізи. І на igg і igm. Здайте аналізи на наявність вірусу зараз в крові , сечі, слині і мазку. Якщо вірус є, його треба лікувати. Якщо ні — значить швидше за все він у вас був раніше (імхо). Плюс контроль за узд. Головне — не панікуйте. Не так страшний чорт. У більшості випадків вірус вже був до вагітності, і для дитини взагалі не небезпечний. Просто в сплячому виді. А під час вагітності він прокидається з-за загальної перебудови імунної системи і стає видно на аналізах.

    Aliceee

    https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=1722952&p=39166091

    мене з такою штукою направляли в інфекційну лікарню до інфекціоніста.Здавала там аналізи .Сказано було, що заразилася мабуть ще до, і що вірус спить. Латентна форма так сказати.

    Таємниця Лісу

    https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=1722952&p=39161986

    Незважаючи на визнану всіма лікарями небезпека ЦМВІ при вагітності, методи діагностики і лікування сучасною медициною цієї інфекції вимагають подальшого розвитку та вдосконалення. Знання жінкою і лікарем можливої проблеми допоможе в пошуку шляхів її вирішення. Тому своєчасна діагностика, регулярне відвідування жіночої консультації, дбайливе ставлення до свого здоров’я будуть сприяти нормальному перебігу вагітності та народження щасливого малюка.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: