Зовсім недавно, в 60-х роках минулого століття, медицина виявила новий вірус. Він виявився небезпечним для людини з хорошим імунітетом, але для вагітних жінок, особливо для плода, ЦМВ-інфекція несе велику загрозу. Цитомегаловірусна інфекція при вагітності може вплинути на плід і новонароджених малюків найстрашніше вплив.
Потрапляючи в організм здорової людини, цитомегаловірусна інфекція або ЦМВ-інфекція викликає симптоми, схожі з звичайною застудою або грипом, і через тиждень-другий всі ознаки хвороби зникають.
Рідко, у хворих з ослабленим імунітетом, може з’явитися хронічна форма ЦМВ, що призводить до запалення різних органів: нирок, легенів, сітківки та органів травлення. Вірус може не проявитися взагалі, і людина до останніх днів не буде підозрювати, що був переносником небезпечний для вагітних жінок хвороби.
Цитомегаловірус відноситься до групи герпетичних вірусів, але є найскладнішим з них. В цій групі знаходяться: простий герпес, вірус вітрянки і т. д. Ця група вірусів впливає на нервову систему. ЦМВІ набагато повільніше розмножується, в порівнянні з «колегами».
Останні дослідження показали, що від 50 до 90 відсотків жінок репродуктивного віку інфіковані ЦМВ, але вроджена ЦМВ-інфекція спостерігається не більше, ніж у 2,5% дітей.
Це пояснюється тим, що для ураження плода або новонародженої дитини треба, щоб мати заразилася вірусом при вагітності в перший раз! Тобто, якщо жінка заражена вірусом давно, передача його плоду малоймовірна.
Способи поширення ЦМВ
У слаборозвинених країнах майже все населення заражене ЦМВ! Це пов’язують зі слабкою гігієною. Але і в країнах «золотого мільярда» майже дві третини жінок в дітородному віці інфіковані цитомегаловірусом. А в Америці майже кожен чоловік старше 60 років – носій вірусу.
Передається вірус через рідини (кров, слину, сечу), а також при статевому контакті. Може передаватися через поцілунок, в тому числі і матері дитини, а також повітряно-крапельним шляхом. Активно заражають один одного діти до 5 років у дитячих садках, тому для вагітної жінки небезпечний контакт з маленькими дітьми із-за того, що у деяких може бути вроджена ЦМВ-інфекція.
Вважається, що контакт для інфікування повинен бути досить тривалим. Велика частина заражених не відчуває ніяких ознак. Повторна інфекція виникає при зараженні новим штамом вірусу або реактивації старого через ослаблення імунітету.
Носієм ЦМВ при вагітності є сама вагітна жінка. Це зовсім не страшно для плода, набагато небезпечніше перше зараження ЦМВ під час вагітності. У такому разі зараження плода відбувається майже в половині випадків! «Пробудження» старого вірусу у його носія, вагітної жінки, може призвести до зараження плоду не більш, ніж у 2% випадків.
Передача інфекції від матері до дитини
Поки що передача інфекції від матері плоду в утробі слабо вивчена. Передача вірусу може статися на будь-якому терміні через плаценту.
Зараження на ранніх термінах призводить у 15% до викидня плода без його інфікування, заражена вірусом стає тільки плацента. У зв’язку з цим припускають, що плацента є своєрідним захисним бар’єром для інфекцій. Але все одно з часом вірус розмножується і в плаценті, інфікуючи плід.
Але навіть якщо плід не інфікувався в утробі матері, то великий шанс зараження під час пологів, коли дитина ковтає виділення з піхви. Міститься вірус в грудному молоці, годування груддю може призвести до інфікування новонародженого.
ЦМВ при вагітності небезпечний саме появою у дитини вродженого цитамегаловируса.
Небезпека вродженої ЦМВІ
На жаль, у новонароджених погано діагностується ЦМВ, і тільки через рік-два можуть з’явитися ознаки дії інфекції.
Дуже велика смертність при вродженої ЦМВІ – майже 15% новонароджених. Але у більшої частини дітей, що вижили інфекція так і не проявляє себе і вони залишаються лише носіями.
У інфікованих дітей можуть виникнути три форми розвитку інфекції:
- Легка форма. Проходить майже без симптомів. Пошкодження внутрішніх органів слабкі і організм дитини виліковується самостійно;
- Середня форма. Симптоми сильніше виражені, а внутрішні пошкодження значні.
- Важка форма завдає сильні пошкодження внутрішніх органів і часто призводить до смертельного результату.
Виходить, що від цитомегаловірусної інфекції при вагітності страждає більше всього новонароджений.
Симптоми ЦМВ у новонароджених:
- Малі або збільшені розміри голови;
- Анемія;
- Жовтяниця;
- Збільшення печінки і селезінки;
- Відставання в розвитку;
- У дітей від 5 до 7 років розвивається глухота і проявляється розумове відставання.
Діагностика ЦМВ у вагітних
Звичайним оглядом виявити цитомегаловірус неможливо, і для діагностування ЦМВ при вагітності проводять обстеження на антитіла.
Так як зараз цитомегаловірус отримав дуже широке поширення, всім завагітніли жінкам і тим, хто тільки планує вагітність, рекомендується проходження скринінгового обстеження на ЦМВ-антитіла.
При найменшій підозрі на первинний ЦМВ для вагітних проводять амніоцентез в першому триместрі і кордоцентез для виявлення ознак вірусу.
Діагностика проводиться методом полімеразної ланцюгової реакції для виявлення вірусу в навколоплідних водах. Метод дає діагноз з точністю від 80 до 100%. Але одного тесту ПЛР недостатньо для ідентифікації ЦМВ, тому проводять ще уточнююче дослідження індексу авідності.
Дослідження авідності антитіл було запропоновано фінськими вченими зовсім недавно, на початку 90-х років минулого століття. Сенс методу в тому, щоб визначити індекс авідності антитіл, пов’язаних із збудником, цитомегаловірусом. Для боротьби з зараженням організм людини виробляє спочатку lgM-антитіла, а пізніше ще і lgG-антитіла.
Високий рівень виявлених у сироватці антитіл lgM не дає точної впевненості в тому, що у вагітної жінки виявлено первинне інфікування. Тому для твердої впевненості, що у жінки все-таки вірус первинного типу, необхідний ЦМВ позитивний lgG рівень авідності.
lgM-антитіла можуть знаходиться в жіночому організмі від трьох до восьми місяців після первинного інфікування, а іноді й до двох років, що дає великий розкид для визначення часу зараження. Але якщо аналізи показують також lgG-антитіла низькою авідності, які знаходяться в крові тільки від трьох до п’яти місяців, то такі результати дають майже повну гарантію недавнього первинного зараження вірусом.
При повторної активації ЦМВ у крові з’являється позитивний lgM високою авідності, але ці антитіла відрізняються від виникають при первинному інфікуванні і легко виявляються.
Лікування ЦМВ при вагітності
Лікування вагітних дуже специфічно, так як існує висока ймовірність пошкодити плоду. У зв’язку з цим лікування цитомегаловірусної інфекції являє собою більше наглядова процес за розвитком плоду і можливе переривання вагітності при виявленні ознак вродженого цитомегаловірусу та зі згоди матері.
Для підтримки імунітету для вагітних призначаються препарати, імуностимулятори:
- спленін;
- дибазол;
- изопринозин.
Для лікування ЦМВ та інших вірусів герпесной групи застосовують такі ліки:
- ганцикловір;
- фоскарнет;
- цидофовир.
Ці препарати роблять досить сильний токсичний ефект, і застосування їх обмежене не тільки для вагітних жінок, а й для звичайних людей.
Особливе ведення пологів не призначається, так як шанс заразити плід однаковий і при пологах, і при кесаревому розтині. Єдине, що необхідно зробити – обробити родові шляхи противірусними препаратами.
В даний час активно ведеться вивчення лікування ЦМВ-інфекції з допомогою антитіл інфікованих дітей, але про користь цього методу говорити рано.
Діти, що народилися з шансом зараження ЦМВ, ставляться на диспансерний облік, так як в деяких випадках первинне зараження цитомегаловірусною інфекцією при вагітності може проявитися у дитини на пізніх термінах, через 3-4 роки після народження.
Профілактика вірусу для вагітних
Профілактика ЦМВ практично неможлива через повсюдного поширення вірусу.
Зараз досліджується можливість вакцинації жінок дітородного віку, щоб уникнути появи первинного типу вірусу при вагітності.
Поки вакцинація проходить клінічні випробування, єдиним способом захистити маму і плід є проходження тесту на антитіла перед плануванням зачаття. Якщо жінка нещодавно заразилася, то потрібно дати час пройти инкубационному періоду, щоб стати «рядовим» носієм вірусу.
