В наш час вагітній жінці призначають величезну кількість аналізів, розібратися в сенсі і необхідність яких найчастіше дуже складно. Сьогодні поговоримо про один з них — аналізі на вміст в крові D-димеру.
Зміст
-
Що таке D-димер
- Відео: система згортання крові
-
Рівень D-димера під час вагітності
-
Підвищена концентрація D-димеру в крові вагітної жінки
- Відео: тромбофілії і вагітність
- Відео: ін’єкції в живіт, навчальний фільм
- Відео: фібриноген і D-димер під час вагітності
- Знижений вміст D-димеру під час вагітності
- Концентрація D-димеру при ЕКЗ
-
Підвищена концентрація D-димеру в крові вагітної жінки
-
Як здається аналіз на вміст D-димеру
- Відео: порушення гемостазу під час вагітності
- Профілактика тромбозів
Що таке D-димер
Поява будь-якої рани в нашому тілі запускає два дуже важливих біохімічних процесу: згортання крові та фібриноліз. У здоровому організмі два цих процесу збалансовані і підтримують нормальну роботу системи гемостазу. Коротко їх можна описати так:
Система гемостазу — це біологічна система в організмі, функція якої полягає у збереженні рідкого стану крові, зупинці кровотечі при пошкодженнях стінок судин і розчинення тромбів, які виконали свою функцію.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Гемостаз
Відео: система згортання крові
За деяких умов (наприклад, порушення згортання крові) тромби можуть утворюватися навіть без пошкодження стінок судин. Найбільш поширеним захворюванням, пов’язаним з неправильною роботою системи гемостазу, є тромбоз глибоких вен (звичайно нижніх кінцівок). Тромби, що утворюються в глибоких венах ніг, можуть досягати дуже великих розмірів і блокувати кровотік, викликаючи кисневе голодування тканин, набряк і біль. Одним з найнебезпечніших наслідків такого стану є тромбоемболія, яка може призвести до смерті людини через серцево-легеневої недостатності і тому потребує невідкладної медичної допомоги.
Тромбоемболія — гостра закупорка (емболія) кровоносної судини тромбом, що відірвався від місця свого утворення (на стінці серця, судини) і потрапили в циркулюючу кров. В результаті тромбоемболії кровотік в посудині припиняється, порушуючи роботу внутрішніх органів.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Тромбоэмболия
За деякими даними, 20% смертей вагітних жінок пов’язані з легеневою тромбоемболією.
Емболія (тромбоемболія) легеневої артерії — це раптова закупорка стовбура або гілок артерії, що постачає легкі кров’ю, емболом (embolos і embolon в перекладі з грецької — клин, затичка). Ембол — це що циркулює в крові освіта, найчастіше — згусток (тромб), в нормальних умовах не зустрічається.
Емболія легеневої артерії може не виявлятися зовсім (німі емболії), а може і розвиватися стрімко, швидко приводячи до розвитку гострої серцевої недостатності. В основному емболія легеневої артерії проявляється тахікардією, болем до грудях, задишкою, кровохарканням, підвищенням температури, хрипами в грудній клітці, ціанозом, колапсом.
Легенева тромбоемболія — одне з найнебезпечніших ускладнення тромбозу глибоких вен
Більш рідкісними, але не менш небезпечними є тромби, що утворилися в коронарних артеріях, на підкладці серця або клапанів, у великих артеріях і т. д. Всі вони при відсутності відповідного лікування можуть привести до летального результату.
Тест на вміст D-димеру в крові є одним з найбільш швидких методів, що дозволяють спростувати підозру на наявність тромбозу (саме тому його часто використовують у відділеннях невідкладної допомоги). Зазвичай його проводять за наявності загрозливих симптомів:
- набряків або болю в ногах, почервоніння шкіри ніг — симптомів тромбозу глибоких вен;
- труднощів з диханням, прискореного серцебиття, кашлю (іноді кривавого) — можливих ознак легеневої емболії;
- оніміння обличчя, сплутаності свідомості та запаморочення — ознак інсульту.
У той час як негативний результат тесту з великою ймовірністю виключає наявність тромбозу, позитивний результат може бути викликаний іншими причинами і станами:
- антифосфолипидным синдромом;
- серйозними хірургічними втручаннями;
- важкими травмами (наприклад, переломом ноги);
- тривалим перебуванням в положенні лежачи або сидячи (наприклад, при тривалому дотриманні постільного режиму);
- деякими видами раку;
- захворюваннями печінки;
- літнім віком;
- вагітністю;
- післяпологовим періодом.
Тому в разі відхилення значень від норми завжди призначають додаткові дослідження: наприклад, ультразвукове дослідження вен, ангіографію легенів, комп’ютерну томографію або додаткові дослідження крові.
При підвищеному вмісті D-димеру в крові призначаються додаткові дослідження, наприклад, УЗД вен нижніх кінцівок
Рівень D-димера під час вагітності
Правильна робота кровоносної системи під час вагітності життєво необхідна для нормального розвитку плоду. При підвищеній в’язкості крові (висока концентрація D-димеру) виникає загроза кисневого голодування дитини. У разі значно зниженої змісту D-димеру можливе виникнення сильних кровотеч на ранніх термінах вагітності (небезпека переривання) або в пологах.
Підвищена концентрація D-димеру в крові вагітної жінки
Плід, що розвивається в організмі жінки, одержує кисень і поживні речовини з крові матері. Природно, що в таких умовах серцево-судинна система жінки працює з підвищеним навантаженням. Збільшення об’єму циркулюючої крові призводить до підвищеного ризику кровотеч і утворення тромбів. Відповідно підвищується ймовірність розвитку всіх пов’язаних з цим захворювань починаючи від тромбозу глибоких вен і закінчуючи емболією легеневої артерії.
Проблема в тому, що тромбоемболія є одним з найбільш трудноустанавливаемых діагнозів під час вагітності. Пов’язано це з тим, що задишка, прискорене серцебиття, набряки ніг, які зазвичай є приводом для призначення досліджень, також цілком можливі за нормальної здорової вагітності.
Тому, якщо крім скарг і симптомів, які дозволяють запідозрити тромбоз, жінка має підвищений ризик утворення тромбів (відповідні захворювання, виражене ожиріння, генетична схильність і т. д.) призначають аналіз на вміст D-димеру в крові.
Відео: тромбофілії і вагітність
Однак не поспішайте панікувати, якщо значення аналізу дуже високі. Оскільки навіть при нормально протікає вагітності концентрація D-димеру в крові може бути значно вище нормальної, тест на D-димер не можна розглядати як однозначне підтвердження діагнозу і привід для призначення медикаментозної терапії. Якщо тест показав позитивний результат, лікар обов’язково повинен відправити вас на додаткові дослідження.
Поза вагітності | I триместр | II триместр | III триместр | |
Концентрація D-димеру в крові здорової жінки, нг/мл |
< 500 | 50-950 | 320-1290 | 130-1700 |
Концентрація D-димеру в крові здорової жінки, нмоль/л |
<2,7 | 0,3–5,2 | 1,8–7,1 | 0,7–9,3 |
Слід зазначити, що межі норми в різних лабораторіях, можуть відрізнятись. Це пов’язано з різними наборами реактивів і тестових систем. Крім того, сучасна медицина досі не визначила чіткі межі нормальних значень D-димеру при вагітності.
Як і в інших пацієнтів, підвищення рівня D-димеру в крові майбутніх мам може бути спровоковано не тільки тромбоцитозом і його наслідками, але й багатьма іншими факторами:
- багатоплідною вагітністю;
- ожирінням;
- порушеннями роботи імунної системи (різні аутоімунні захворювання і синдроми);
- алергіями;
- захворюваннями серцево-судинної системи;
- порушеннями згортання крові;
- важкими формами токсикозу;
- захворюваннями печінки;
- наявністю значних ранових поверхонь (хірургічні втручання, травми).
Якщо необхідність лікування підтверджена додатковими тестами, для нормалізації роботи системи гемостазу призначають препарати, антикоагулянти на основі низькомолекулярних гепаринів (клексан, реополіглюкін, фраксипарин і ін), які зменшують в’язкість крові, нормалізують артеріальний і венозний кровообіг.
Препарати зазвичай колють підшкірно в околопупочную зону або вводять за допомогою крапельниці.
Відео: ін’єкції в живіт, навчальний фільм
Оскільки всі ці препарати мають серйозні протипоказання і побічні ефекти, терапія ними проводиться, як правило, в умовах стаціонару. Однак у деяких випадках можливе лікування в домашніх умовах під регулярним наглядом лікаря.
Протягом всієї терапії аналіз на вміст D-димеру в крові здається декілька разів, щоб оцінити його концентрацію в динаміці.
Прийом препаратів, антикоагулянтів (або їх ін’єкції) припиняють через 24 години до запланованого кесарева розтину або з початком перших переймів, щоб уникнути серйозної кровотечі в пологах.
Відео: фібриноген і D-димер під час вагітності
Знижений вміст D-димеру під час вагітності
В крові здорової людини D-димер може бути відсутнім взагалі. Однак в крові майбутньої мами його сліди в нормі присутні завжди. Екстремально низький вміст D-димеру під час вагітності зустрічається вкрай рідко, мало вивчений і вважається пов’язаним з деякими генетичними порушеннями.
Однак, як правило, це наслідок лабораторної помилки або прийому жінкою препаратів-антикоагулянтів.
При підтвердженому значному зниженні рівня D-димеру в крові необхідна консультація гематолога для зниження ризику небезпечної крововтрати в пологах.
Концентрація D-димеру при ЕКЗ
Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) — ефективний метод лікування безпліддя і, часто, єдиний спосіб народити дитину при наявності серйозних захворювань і аномалій в організмі жінки.
Суть цього методу подолання безплідності полягає в тому, що процес запліднення відбувається поза тілом матері. Спочатку жінку готують спеціальними препаратами для одержання зрілих статевих клітин (стимуляція овуляції). Потім під ультразвуковим контролем їх витягають (пунктирують) з яєчників, після чого в лабораторних умовах з’єднують яйцеклітини зі сперматозоїдом в «пробірці» (запліднення). В результаті цього отримують ембріони, які вирощують в особливій середовищі і в подальшому переносять (підсаджують) в матку жінки. Завершальним етапом, за умови сприятливого результату, є настання довгоочікуваної вагітності.
http://gor-roddom2.by/poleznye-stati/46-uncatigories/525-chto-takoe-eko
Гормональна терапія при підготовці до процедури і сам процес імплантації ембріона підвищують в’язкість крові, тому впродовж всієї процедури концентрація D-димеру може бути значно підвищеною. І хоча зараз серед лікарів не існує єдиної думки, впливає на успішність ЕКО, проте більшість все ж вважає за краще стежити за цим показником і необхідності коригувати його з допомогою медикаментів.
Пацієнткам з групи ризику може бути призначено лікування, що триває не тільки впродовж всієї вагітності, але і в післяпологовому періоді.
Як здається аналіз на вміст D-димеру
Визначення концентрації D-димера проводиться при здачі розширеної коагулограми (інша назва цього аналізу — гемотест) як правило, один раз на триместр. Якщо ви входите до групи ризику, аналіз проводиться частіше.
Зверніть увагу, що в базовий пакет коагулограми визначення вмісту D-димеру входить не завжди, тому краще уточнити цей пункт окремо.
Особливої підготовки для здачі аналізу не потрібно. Єдина умова — кров для нього здають вранці натщесерце, бажано навіть не пити звичайної води. Крім того, якщо ви приймаєте будь-які медичні препарати, обов’язково повідомте про це лаборанта.
Венозна кров для аналізу береться з ранку натщесерце
Час виконання аналізу — один-два дні, але за додаткову плату можливий експрес-аналіз.
Вартість тесту варіюється в різних лабораторіях і становить від 600 до 2 тис. р.
Інтерпретацію результатів та призначення терапії повинен проводити лікар-гематолог, що має досвід лікування вагітних пацієнток.
Відео: порушення гемостазу під час вагітності
Профілактика тромбозів
Вагітні жінки страждають від тромбозів у п’ять разів частіше, ніж інші. Для зниження ризику розвитку тромбозу глибоких вен майбутнім мамам дають наступні рекомендації:
- вести активний спосіб життя з фізичними навантаженнями, допустимими під час вагітності;
- не сидіти довго: кожну годину необхідно вставати і рухатися протягом 5-10 хвилин;
- якщо ви не можете час від часу рухатися (наприклад, під час довгої поїздки або перельоту), виконуйте нескладні вправи: згинайте і розгинайте ноги, піднімайте і опускайте п’яти, спираючись на пальці ніг;
- носити компресійну білизну;
- дотримуватися здорової дієти;
- пити достатню кількість чистої води;
- відмовитися від куріння.
На 21 тижні Д-димери під 800 виявили. Срочняком поклали в патологію крапатися. Капали Трентал з глутаргиновой кислотою 5 днів, після крапельниць таблетки того ж Трентала і глутаргина ще місяць пити прописали, плюс Енгістол і фолієва. Направили в обласний пологовий будинок, а там мені сказали, що ніхто практично з д-диммерами не заморочується і такий аналіз не бере. Всі дивляться тільки малий гемостаз, там де тромбоцити і ще щось. А це у мене було в межах норми. Загалом я укладення взяла, своєму лікарю принесла і сказала, що мені все їх лікування відмінили, а вона сказала: ну і добре. Найцікавіше, що коли мене виписували з патології після крапельниць ніхто контроль д-димеру не взяв. І навіщо мені було це все капати і пити, якщо Доплер і УЗД все в нормі і дитина розвивається згідно з термінами.
Пузатик2011
http://forumodua.com/showthread.php?t=883252
У мене теж при нормальній коагулограмме і гемостазиограмме підвищений д-димер. Здавала на строк 9 тижнів був підвищений у 1,5 більше від норми. Гінеколог прописала Курантил (який мені в лікарні скасували коли почалася мазанина на терміні 11 неделек) і відправила на консультацію до гематолога. Потрапила до гематолога на 13 тижні і, подивившись всі аналізи сказав, що якщо підвищений один д-димер це ще не показник, щоб колоти Фраксепарин. Треба дивитися комплексно із загальним аналізом крові і гемостазиограммой, якщо є які-небудь відхилення, то необхідна терапія, а в моєму випадку коли підвищений один д-димер необхідно спостереження.
Ірина Шустова
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/d_dimer_povyshen_pomogite/
Я до самих пологів колола Фраксипарин, пила Курантил, Вессел дуо Ф, Троксевазин і багато чого ще. Я спостерігалася в НДІ гематології в Москві. І жодного разу не пошкодувала що колола все це і пила! Донька народилася здоровою, тільки під час пологів була гіпоксія через обвиття пуповиною, але під час вагітності не було передчасно постарілої плаценти і т. п. Моя знайома відмовилася від усіх уколов, їй теж призначали, в результаті малюк народився з найсильнішою гіпоксією, місяць лежав у реанімації, а вона досі лікті кусає, що відмовилася від усіх призначень. Головне, щоб правильно підібрали дозування!
starlet
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/d_dimer_povyshen_pomogite/
Підвищений показник D-димеру під час вагітності може свідчити про небезпечних захворюваннях, однак своєчасне лікування значно полегшить ваш стан та збереже здоров’я вашій дитині. Тому обов’язково зверніться до лікаря за консультацією, якщо у вас з’явилися тривожні симптоми.