Д Димер при вагітності: що це норма, підвищені та знижені значення по тижнях (таблиця)

В наш час вагітній жінці призначають величезну кількість аналізів, розібратися в сенсі і необхідність яких найчастіше дуже складно. Сьогодні поговоримо про один з них — аналізі на вміст в крові D-димеру.

Зміст

• Що таке D-димер
  • Відео: система згортання крові
• Рівень D-димера під час вагітності
  • Підвищена концентрація D-димеру в крові вагітної жінки
    • Відео: тромбофілії і вагітність
    • Відео: ін’єкції в живіт, навчальний фільм
    • Відео: фібриноген і D-димер під час вагітності
  • Знижений вміст D-димеру під час вагітності
  • Концентрація D-димеру при ЕКЗ
• Як здається аналіз на вміст D-димеру
  • Відео: порушення гемостазу під час вагітності
• Профілактика тромбозів

Що таке D-димер

Поява будь-якої рани в нашому тілі запускає два дуже важливих біохімічних процесу: згортання крові та фібриноліз. У здоровому організмі два цих процесу збалансовані і підтримують нормальну роботу системи гемостазу. Коротко їх можна описати так:

Процес згортання крові відповідає за зупинку кровотечі з пошкоджених судин для запобігання важкої крововтрати. При цьому виробляється білок під назвою фібрин, який створює сітку, яка утримує тромбоцити в районі ушкодження тканин — утворюється тромб. Кров стає дуже густий, втрачає свою плинність і закупорює пошкоджені судини.Утворення тромбу при пошкодженні тканин

Фібриноліз — процес розчинення тромбів після загоєння пошкоджених судин. За допомогою ферменту плазміну згусток крові розбивається на невеликі частини і видалити з кровотоку. Після розчинення тромбу в крові деякий час будуть знаходитися різні фрагменти фібрину, одним з яких є D-димер.

Система гемостазу — це біологічна система в організмі, функція якої полягає у збереженні рідкого стану крові, зупинці кровотечі при пошкодженнях стінок судин і розчинення тромбів, які виконали свою функцію.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Гемостаз

Відео: система згортання крові

За деяких умов (наприклад, порушення згортання крові) тромби можуть утворюватися навіть без пошкодження стінок судин. Найбільш поширеним захворюванням, пов’язаним з неправильною роботою системи гемостазу, є тромбоз глибоких вен (звичайно нижніх кінцівок). Тромби, що утворюються в глибоких венах ніг, можуть досягати дуже великих розмірів і блокувати кровотік, викликаючи кисневе голодування тканин, набряк і біль. Одним з найнебезпечніших наслідків такого стану є тромбоемболія, яка може призвести до смерті людини через серцево-легеневої недостатності і тому потребує невідкладної медичної допомоги.

Тромбоемболія — гостра закупорка (емболія) кровоносної судини тромбом, що відірвався від місця свого утворення (на стінці серця, судини) і потрапили в циркулюючу кров. В результаті тромбоемболії кровотік в посудині припиняється, порушуючи роботу внутрішніх органів.

https://ru.wikipedia.org/wiki/Тромбоэмболия

За деякими даними, 20% смертей вагітних жінок пов’язані з легеневою тромбоемболією.

Емболія (тромбоемболія) легеневої артерії — це раптова закупорка стовбура або гілок артерії, що постачає легкі кров’ю, емболом (embolos і embolon в перекладі з грецької — клин, затичка). Ембол — це що циркулює в крові освіта, найчастіше — згусток (тромб), в нормальних умовах не зустрічається.

Емболія легеневої артерії може не виявлятися зовсім (німі емболії), а може і розвиватися стрімко, швидко приводячи до розвитку гострої серцевої недостатності. В основному емболія легеневої артерії проявляється тахікардією, болем до грудях, задишкою, кровохарканням, підвищенням температури, хрипами в грудній клітці, ціанозом, колапсом.

Легенева тромбоемболія — одне з найнебезпечніших ускладнення тромбозу глибоких вен

Більш рідкісними, але не менш небезпечними є тромби, що утворилися в коронарних артеріях, на підкладці серця або клапанів, у великих артеріях і т. д. Всі вони при відсутності відповідного лікування можуть привести до летального результату.

Тест на вміст D-димеру в крові є одним з найбільш швидких методів, що дозволяють спростувати підозру на наявність тромбозу (саме тому його часто використовують у відділеннях невідкладної допомоги). Зазвичай його проводять за наявності загрозливих симптомів:

• набряків або болю в ногах, почервоніння шкіри ніг — симптомів тромбозу глибоких вен;
• труднощів з диханням, прискореного серцебиття, кашлю (іноді кривавого) — можливих ознак легеневої емболії;
• оніміння обличчя, сплутаності свідомості та запаморочення — ознак інсульту.

У той час як негативний результат тесту з великою ймовірністю виключає наявність тромбозу, позитивний результат може бути викликаний іншими причинами і станами:

• антифосфолипидным синдромом;
• серйозними хірургічними втручаннями;
• важкими травмами (наприклад, переломом ноги);
• тривалим перебуванням в положенні лежачи або сидячи (наприклад, при тривалому дотриманні постільного режиму);
• деякими видами раку;
• захворюваннями печінки;
• літнім віком;
• вагітністю;
• післяпологовим періодом.

Тому в разі відхилення значень від норми завжди призначають додаткові дослідження: наприклад, ультразвукове дослідження вен, ангіографію легенів, комп’ютерну томографію або додаткові дослідження крові.

При підвищеному вмісті D-димеру в крові призначаються додаткові дослідження, наприклад, УЗД вен нижніх кінцівок

Рівень D-димера під час вагітності

Правильна робота кровоносної системи під час вагітності життєво необхідна для нормального розвитку плоду. При підвищеній в’язкості крові (висока концентрація D-димеру) виникає загроза кисневого голодування дитини. У разі значно зниженої змісту D-димеру можливе виникнення сильних кровотеч на ранніх термінах вагітності (небезпека переривання) або в пологах.

Підвищена концентрація D-димеру в крові вагітної жінки

Плід, що розвивається в організмі жінки, одержує кисень і поживні речовини з крові матері. Природно, що в таких умовах серцево-судинна система жінки працює з підвищеним навантаженням. Збільшення об’єму циркулюючої крові призводить до підвищеного ризику кровотеч і утворення тромбів. Відповідно підвищується ймовірність розвитку всіх пов’язаних з цим захворювань починаючи від тромбозу глибоких вен і закінчуючи емболією легеневої артерії.

Проблема в тому, що тромбоемболія є одним з найбільш трудноустанавливаемых діагнозів під час вагітності. Пов’язано це з тим, що задишка, прискорене серцебиття, набряки ніг, які зазвичай є приводом для призначення досліджень, також цілком можливі за нормальної здорової вагітності.

Тому, якщо крім скарг і симптомів, які дозволяють запідозрити тромбоз, жінка має підвищений ризик утворення тромбів (відповідні захворювання, виражене ожиріння, генетична схильність і т. д.) призначають аналіз на вміст D-димеру в крові.

Відео: тромбофілії і вагітність

Однак не поспішайте панікувати, якщо значення аналізу дуже високі. Оскільки навіть при нормально протікає вагітності концентрація D-димеру в крові може бути значно вище нормальної, тест на D-димер не можна розглядати як однозначне підтвердження діагнозу і привід для призначення медикаментозної терапії. Якщо тест показав позитивний результат, лікар обов’язково повинен відправити вас на додаткові дослідження.

	Поза вагітності	I триместр	II триместр	III триместр
Концентрація D-димеру в крові здорової жінки, нг/мл	< 500	50-950	320-1290	130-1700
Концентрація D-димеру в крові здорової жінки, нмоль/л	<2,7	0,3–5,2	1,8–7,1	0,7–9,3

Слід зазначити, що межі норми в різних лабораторіях, можуть відрізнятись. Це пов’язано з різними наборами реактивів і тестових систем. Крім того, сучасна медицина досі не визначила чіткі межі нормальних значень D-димеру при вагітності.

Моя сусідка по передпологовій палаті розповідала, що в другому триместрі попередньої вагітності у неї виявили дуже високі показники D-димера (при цьому все інше було в нормі). Спостерігав її лікар, подивившись результати розширеної коагулограми, прописав їй ін’єкції антикоагулянтів і прийом куранти. Начитавшись жахів про тромбоемболію, кисневе голодування плоду, а також побічні ефекти прописаних препаратів, вона проплакала кілька годин, а на наступний день записалася на прийом до гематолога в платну клініку.

Гематолог — літня добродушна жінка — вивчила результати тесту, оглянула дівчину і задала їй масу питань про здоров’я найближчих родичів, а також її власне самопочуття до і під час вагітності. Після чого поплескала відвідувачку по плечу і порадила знайти лікаря, який не буде безпідставно прописувати серйозні препарати. За її словами, для призначення антикоагулянтів недостатньо одного лише аналізу крові, як мінімум потрібно вивчити анамнез і призначити додаткові дослідження.

Лікаря моя сусідка змінила (до речі, з висновком гематолога про непотрібність лікування нова жінка-лікар була абсолютно згодна). І незважаючи на те що показники D-димеру залишалися високими всю вагітність, дочка в неї народилася в строк і абсолютно здоровою.

Як і в інших пацієнтів, підвищення рівня D-димеру в крові майбутніх мам може бути спровоковано не тільки тромбоцитозом і його наслідками, але й багатьма іншими факторами:

• багатоплідною вагітністю;
• ожирінням;
• порушеннями роботи імунної системи (різні аутоімунні захворювання і синдроми);
• алергіями;
• захворюваннями серцево-судинної системи;
• порушеннями згортання крові;
• важкими формами токсикозу;
• захворюваннями печінки;
• наявністю значних ранових поверхонь (хірургічні втручання, травми).

Якщо необхідність лікування підтверджена додатковими тестами, для нормалізації роботи системи гемостазу призначають препарати, антикоагулянти на основі низькомолекулярних гепаринів (клексан, реополіглюкін, фраксипарин і ін), які зменшують в’язкість крові, нормалізують артеріальний і венозний кровообіг.

Препарати зазвичай колють підшкірно в околопупочную зону або вводять за допомогою крапельниці.

Відео: ін’єкції в живіт, навчальний фільм

Оскільки всі ці препарати мають серйозні протипоказання і побічні ефекти, терапія ними проводиться, як правило, в умовах стаціонару. Однак у деяких випадках можливе лікування в домашніх умовах під регулярним наглядом лікаря.

Протягом всієї терапії аналіз на вміст D-димеру в крові здається декілька разів, щоб оцінити його концентрацію в динаміці.

Прийом препаратів, антикоагулянтів (або їх ін’єкції) припиняють через 24 години до запланованого кесарева розтину або з початком перших переймів, щоб уникнути серйозної кровотечі в пологах.

Відео: фібриноген і D-димер під час вагітності

Знижений вміст D-димеру під час вагітності

В крові здорової людини D-димер може бути відсутнім взагалі. Однак в крові майбутньої мами його сліди в нормі присутні завжди. Екстремально низький вміст D-димеру під час вагітності зустрічається вкрай рідко, мало вивчений і вважається пов’язаним з деякими генетичними порушеннями.

Однак, як правило, це наслідок лабораторної помилки або прийому жінкою препаратів-антикоагулянтів.

При підтвердженому значному зниженні рівня D-димеру в крові необхідна консультація гематолога для зниження ризику небезпечної крововтрати в пологах.

Концентрація D-димеру при ЕКЗ

Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) — ефективний метод лікування безпліддя і, часто, єдиний спосіб народити дитину при наявності серйозних захворювань і аномалій в організмі жінки.

Суть цього методу подолання безплідності полягає в тому, що процес запліднення відбувається поза тілом матері. Спочатку жінку готують спеціальними препаратами для одержання зрілих статевих клітин (стимуляція овуляції). Потім під ультразвуковим контролем їх витягають (пунктирують) з яєчників, після чого в лабораторних умовах з’єднують яйцеклітини зі сперматозоїдом в «пробірці» (запліднення). В результаті цього отримують ембріони, які вирощують в особливій середовищі і в подальшому переносять (підсаджують) в матку жінки. Завершальним етапом, за умови сприятливого результату, є настання довгоочікуваної вагітності.

http://gor-roddom2.by/poleznye-stati/46-uncatigories/525-chto-takoe-eko

Гормональна терапія при підготовці до процедури і сам процес імплантації ембріона підвищують в’язкість крові, тому впродовж всієї процедури концентрація D-димеру може бути значно підвищеною. І хоча зараз серед лікарів не існує єдиної думки, впливає на успішність ЕКО, проте більшість все ж вважає за краще стежити за цим показником і необхідності коригувати його з допомогою медикаментів.

Пацієнткам з групи ризику може бути призначено лікування, що триває не тільки впродовж всієї вагітності, але і в післяпологовому періоді.

Як здається аналіз на вміст D-димеру

Визначення концентрації D-димера проводиться при здачі розширеної коагулограми (інша назва цього аналізу — гемотест) як правило, один раз на триместр. Якщо ви входите до групи ризику, аналіз проводиться частіше.

Зверніть увагу, що в базовий пакет коагулограми визначення вмісту D-димеру входить не завжди, тому краще уточнити цей пункт окремо.

Особливої підготовки для здачі аналізу не потрібно. Єдина умова — кров для нього здають вранці натщесерце, бажано навіть не пити звичайної води. Крім того, якщо ви приймаєте будь-які медичні препарати, обов’язково повідомте про це лаборанта.

Венозна кров для аналізу береться з ранку натщесерце

Час виконання аналізу — один-два дні, але за додаткову плату можливий експрес-аналіз.

Вартість тесту варіюється в різних лабораторіях і становить від 600 до 2 тис. р.

Інтерпретацію результатів та призначення терапії повинен проводити лікар-гематолог, що має досвід лікування вагітних пацієнток.

Відео: порушення гемостазу під час вагітності

Профілактика тромбозів

Вагітні жінки страждають від тромбозів у п’ять разів частіше, ніж інші. Для зниження ризику розвитку тромбозу глибоких вен майбутнім мамам дають наступні рекомендації:

• вести активний спосіб життя з фізичними навантаженнями, допустимими під час вагітності;
• не сидіти довго: кожну годину необхідно вставати і рухатися протягом 5-10 хвилин;
• якщо ви не можете час від часу рухатися (наприклад, під час довгої поїздки або перельоту), виконуйте нескладні вправи: згинайте і розгинайте ноги, піднімайте і опускайте п’яти, спираючись на пальці ніг;
• носити компресійну білизну;
• дотримуватися здорової дієти;
• пити достатню кількість чистої води;
• відмовитися від куріння.

На 21 тижні Д-димери під 800 виявили. Срочняком поклали в патологію крапатися. Капали Трентал з глутаргиновой кислотою 5 днів, після крапельниць таблетки того ж Трентала і глутаргина ще місяць пити прописали, плюс Енгістол і фолієва. Направили в обласний пологовий будинок, а там мені сказали, що ніхто практично з д-диммерами не заморочується і такий аналіз не бере. Всі дивляться тільки малий гемостаз, там де тромбоцити і ще щось. А це у мене було в межах норми. Загалом я укладення взяла, своєму лікарю принесла і сказала, що мені все їх лікування відмінили, а вона сказала: ну і добре. Найцікавіше, що коли мене виписували з патології після крапельниць ніхто контроль д-димеру не взяв. І навіщо мені було це все капати і пити, якщо Доплер і УЗД все в нормі і дитина розвивається згідно з термінами.

Пузатик2011

http://forumodua.com/showthread.php?t=883252

У мене теж при нормальній коагулограмме і гемостазиограмме підвищений д-димер. Здавала на строк 9 тижнів був підвищений у 1,5 більше від норми. Гінеколог прописала Курантил (який мені в лікарні скасували коли почалася мазанина на терміні 11 неделек) і відправила на консультацію до гематолога. Потрапила до гематолога на 13 тижні і, подивившись всі аналізи сказав, що якщо підвищений один д-димер це ще не показник, щоб колоти Фраксепарин. Треба дивитися комплексно із загальним аналізом крові і гемостазиограммой, якщо є які-небудь відхилення, то необхідна терапія, а в моєму випадку коли підвищений один д-димер необхідно спостереження.

Ірина Шустова

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/d_dimer_povyshen_pomogite/

Я до самих пологів колола Фраксипарин, пила Курантил, Вессел дуо Ф, Троксевазин і багато чого ще. Я спостерігалася в НДІ гематології в Москві. І жодного разу не пошкодувала що колола все це і пила! Донька народилася здоровою, тільки під час пологів була гіпоксія через обвиття пуповиною, але під час вагітності не було передчасно постарілої плаценти і т. п. Моя знайома відмовилася від усіх уколов, їй теж призначали, в результаті малюк народився з найсильнішою гіпоксією, місяць лежав у реанімації, а вона досі лікті кусає, що відмовилася від усіх призначень. Головне, щоб правильно підібрали дозування!

starlet

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/d_dimer_povyshen_pomogite/

Підвищений показник D-димеру під час вагітності може свідчити про небезпечних захворюваннях, однак своєчасне лікування значно полегшить ваш стан та збереже здоров’я вашій дитині. Тому обов’язково зверніться до лікаря за консультацією, якщо у вас з’явилися тривожні симптоми.