Далекозорість – це порушення заломлюючої сили зорового органу, при якому відбувається фокусування зображення предметів не на самій сітківці, як це повинно відбуватися в нормі, а в площині, що знаходиться позаду неї. При далекозорості зір людини характеризується тим, що в значній мірі погіршується здатність розрізнення об’єктів, що знаходяться поблизу.
Поширеність даного захворювання серед дорослого контингенту (маються у вигляді особи від 18 років) становить приблизно 35-45%. У діточок до 7-12 років дане захворювання має фізіологічну природу і в 90% випадків зустрічається у дітей до 3-х років, а в 13-14-річному віці частота зустрічальності хвороби становить 35%.
Характерним для гіперметропії є слабкість рефракції. Це призводить до того, що навіть при дальньому зорі потрібне значне напруження акомодації. Як правило, страждають цією хворобою люди сприймають зображення предметів у нечіткому вигляді, як би злегка розмитими.
Прийнятим в офтальмології медичним терміном, яким зазвичай позначається дане захворювання є гіперметропія. Походження його пов’язане з такими словами грецької мови, як hyper (що означає «понад»), metron (що означає «міра») і ops – «око».
Треба сказати, що в давні часи не що інше, як цей дефект зору став гарним стимулом для дуже корисного винаходу, званого очками.
Сталося це в XV столітті, ознаменованим появою і розвитком друкарства. Читаючи книги люди, які раніше навіть і не підозрювали, що погано бачать поблизу, почали розуміти, що читати їм не просто: букви в рядках розпливаються.
Для того, щоб допомогти таким людям і були придумані і виготовлені спеціальні окуляри для читання. До речі, лінзи для короткозорих були винайдені набагато пізніше (лише ціле сторіччя).
Види і ступені далекозорості: явна і прихована хвороба
Класифікація даного захворювання дозволяє розділити гиперметропию на різні види.
За одним з підходів, що базується на механізмі розвитку хвороби можна виділити осьову і рефракційну далекозорість. Перша пов’язана з укороченою передньозадній віссю очного яблука, а друга обумовлюється зміною заломлюючої здібності в бік зменшення.
Згідно з іншою класифікацією існує явна, а також прихована далекозорість. Про останню йдеться в тому випадку, коли відбувається компенсація наявної аномалії заломлюючої сили органа зору за рахунок напруги акомодації. А якщо неможлива самокорекція гіперметропії і виникає потреба використання convex-лінз, хвороба розцінюється як явна.
Варто зауважити, що з віком прихована форма недуги, як правило, перетворюється в явну.
Взагалі кажучи, на залежності від віку засноване виділення таких видів далекозорості, як природну, вроджену і старечу. Перша може спостерігатися у дітей як фізіологічного явища; друга являє собою вроджену слабкість рефракції; а третя розвивається в старечому віці і у зв’язку з цим має також назву вікової гіперметропії (медики називають такий вид далекозорості «пресбіопія»).
Відзначимо також і те, що за даними рефрактометрії і в залежності від того, яка корекція (виражена у діоптріях) потрібно в конкретному випадку захворювання серед лікарів прийнято розрізняти три ступені далекозорості: +2 діоптрії говорять про слабкого ступеня хвороби; середню ступінь характеризує + 5 діоптрій; понад 5-ти діоптрій це вже не що інше як висока ступінь гіперметропії.
Причини розвитку хвороби далекозорість
Розвиток далекозорості так само, як і у випадку з міопією пов’язано з невідповідністю сили заломлення переднезаднему розміром зорового органу. Однак тут є істотні відмінності. Зокрема, при гіперметропії така невідповідність є наслідком відносної слабкості очного заломлюючого апарату, або виникає як результат укороченою переднезадней осі зорового яблука. Треба сказати, що у частини хворих коротка вісь поєднується з недостатньою оптичною силою, що, звичайно ж, зовсім не сприятливий ознака. Тим не менш навіть поодинці і той, і інший з описаних механізмів призводять до того, що промені після заломлення в структурах ока, фокусуються в точці, розташованої позаду площині сітківки, в чому власне й полягає суть далекозорості очі.
У новонароджених діток, як правило, відзначається так звана фізіологічна далекозорість. Такий стан зазвичай нічим не загрожує і не є поганою ознакою. Пояснюється цей вид гіперметропії тим, що поздовжній розмір зорового яблука в цьому віці невелике, однак воно збільшується в міру того як дитина росте, що відповідно веде до нормалізації зору (рефракція стає пропорційно за рахунок встановлення нормального розміру очей). Відбувається це зазвичай до 12-ти років. Проте можливий і такий варіант, що зростання очі буде прогресувати, що призведе до розвитку міопії, тобто короткозорості. Затримка ж зростання очі сприяє далекозорості. Зокрема, посилення ступеня гіперметропії у дітей спостерігається при поєднанні даної хвороби з різноманітними аномаліями очі, виникають ще внутрішньоутробно (наприклад, микрофтальм, аниридия, лентиконус тощо). Крім того, це може відбуватися і при інших вадах розвитку (вовча паща, заяча губа).
Як визначити далекозорість: це плюс чи мінус?
Відзначимо, що до того моменту, коли ріст організму повністю завершується хвороба далекозорість відзначається чи не у половини людей, у другої ж половини — або еметропія (нормальна рефракція), або короткозорість.
Незважаючи на цей факт, дуже багатьом дальнозорким особистостям вдається досить довго (наприклад, до 35-40 років) повністю компенсувати слабкість заломлюючих середовищ очного апарату. Досягається це, як правило, за рахунок постійного напруження циліарного м’яза органу зору, завдяки чому забезпечується утримання кришталика в опуклому стані, а це, як відомо, збільшує його заломлюючу силу.
Надалі ж здатність до акомодації неминуче знижується, і приблизно до 60 років можливість компенсації повністю вичерпується. В результаті ми маємо стійке зниження чіткості зображення і при погляді вдалину, і при бачення предметів поблизу.
В даному випадку прийнято говорити про, так звану, старечої далекозорості, яку, як вже говорилося вище, прийнято називати гіперметропією. Відновлення зору при далекозорості такого типу можливе лише при постійному використанні окулярів із збирають лінзами. Саме тому щодо гіперметропії використовується позначення в плюсових (позитивних) діоптріях.
До речі цей факт є відповіддю для тих людей, хто задається питанням розряду: далекозорість – це плюс чи мінус?
Необхідно також сказати і про те, що розвитком гіперметропії характеризується такий стан, як афакія. Це вроджене або набуте відсутність кришталика, пов’язане найчастіше і його видаленням (наприклад, при проведенні хірургічної боротьби з катарактою) або з травмами цієї структури ока (наприклад, вивих кришталика).
При розвитку такого стану заломлююча можливість очних середовищ знижена дуже сильно. Гострота зору може становити близько 0,1. В даному випадку вимагається корекції сильними позитивними окулярами або імплантація внутрішньоочної лінзи.
Ознаки прогресуючої далекозорості
Ознаки далекозорість слабкого ступеня в молодому віці, як правило, не виражені. Зір як поблизу, так і вдалину зберігається на досить хорошому рівні за рахунок напруги акомодації.
Середня ступінь описуваного недуги характеризується тим, що далеке зір залишається практично не порушеним. А ось під час роботи на близькій відстані розвиваються такі симптоми, як поява швидкої стомлюваності в зоровому яблуці, виникнення болю в очах, а також в районі надбровья, в області лоба і в переніссі. Відзначається зоровий дискомфорт, до якого приєднується відчуття того, що літери і навіть рядки зливаються один з одним і стають розпливчастими. Аналізований об’єкт весь час хочеться віддалити від очей, а робоче місце сильніше висвітлити.
Симптоми далекозорості високої міри виражаються в значному зниженні зору поблизу і вдалину, а також у появі астенопических ознак, до яких належать відчуття «піску» і розпирання в очах, болі в голові і швидкий розвиток зорового стомлення.
Крім того, у випадку середнього та високого ступеня гіперметропії у хворих досить часто виявляються зміни на очному дні, що виражаються у вигляді розвитку гіперемії і нечітких меж диска зорового нерва.
При відсутності корекції природженої далекозорості у дітей досить високою стає ймовірність приєднання до наявного недузі сходящегося (або так званого співдружньої) косоокості. Причиною цього виступає той факт, що для досягнення найкращої виразності зору необхідно тримати в постійній напрузі окорухові м’язи внаслідок чого відбувається зведення очей до носа. Прогресуюча далекозорість в купе з косоокістю може призвести до розвитку амбліопії.
При гіперметропії досить часто відзначаються рецидивуючі запальні захворювання повік і сполучної оболонки. Нерідко на її тлі виникають чи ячмінь, халязіон. Все це зазвичай пов’язано з тим, що люди з гіперметропія мимоволі труть очі, сприяючи тим самим заносу інфекційних агентів.
У літніх людей даної захворювання є одним з факторів, наявність яких призводить до розвитку глаукоми.
Перевірка на далекозорість: як перевірити хвороба
Виявлення даного захворювання зазвичай проводиться лікарем-окулістом, який відмінно знає, як визначити далекозорість у ході перевірки гостроти зору.
Як правило, візометрію у разі гіперметропії проводять без корекції, при цьому використовують пробні плюсові лінзи (так званий тест на заломлення).
Діагностика описуваного недуги щоразу повинна включати в себе дослідження рефракції. Це може бути скіаскопія або ж комп’ютерний варіант рефрактометрії.
У молодих пацієнтів або дітей рефрактометрія як перевірка на далекозорість прихованого варіанти перебігу зазвичай здійснюється в умовах індукованої циклоплегии (наукова назва паралічу війкового м’яза ока) і мідріазу (кажучи простою мовою, розширення зіниці), яких домагаються шляхом закапування в очі препарату під назвою Атропін.
УЗД, а також эхобиометрия в якості методів діагностики гіперметропії використовуються для того, щоб визначити розмір переднезадней осі органа зору.
Досить важливим дією лікаря крім того, як перевірити на далекозорість є також виявлення супутніх захворювань очей. З цією метою можна провести пери – або тонометрія, офтальмо – або гониоскопию, біомікроскопію та ін. дослідження.
Як вилікувати хворобу очей далекозорість
Всі способи лікування далекозорості об’єднуються лікарями в три групи: перша з них включає в себе консервативні методи (такі, як або очкова контактна корекція); друга являє собою сукупність різних методик лазерної терапії (наприклад, LASIK або SUPER LASIK і ін); в третю групу входить все різноманіття хірургічних технік. Основними умовами при виборі того або іншого методу корекції гіперметропії служать своєчасність і адекватність.
Говорячи про консервативних методах лікування далекозорості, варто відразу ж зазначити, що у разі відсутності астенопических скарг і сталий бінокулярному зорі збереження його гостроти і для того, і для іншого ока не < 1,0 корекція не показана.
Щодо дитячої далекозорості, мабуть, основним способом корекції виступає підбір окулярів. При цьому дошкільнятам зі ступенем гіперметропії понад +3 діоптрій необхідно призначати окуляри для постійного носіння. Якщо до 6-7-річного віку у ході лікарського спостереження за станом зорового органу не спостерігається тенденції до формування косоокості та/або амбліопії, що використовується для виправлення далекозорості очкову корекцію цілком можна скасувати.
Якщо ж серед симптомів гіперметропії має місце бути астенопія, то в такому випадку з урахуванням індивідуальних особливостей і наявності супутніх захворювань, як правило, здійснюється підбір «плюсових» очок (замість них можна використовувати і коригувальні контактні лінзи).
Як поліпшити далекозорість: корекція і вітаміни
У деяких випадках, при порушеннях зору в межах +3 діоптрій, лікарі призначають пацієнтам нічні ортокератологические лінзи. А як вирішення питання про те, як поліпшити коригування далекозорості при наявності високого ступеня захворювання, або виписують складні окуляри, або дві пари окулярів, з яких одні призначаються для роботи на близькій відстані, а інші необхідні для використання при роботі далекій відстані.
Також в якості консервативної терапії даного захворювання використовується курсове апаратне лікування та призначення комплексу фізіотерапевтичних процедур. До першого відноситься програмно-комп’ютерне лікування, а також застосування апаратів типу Амбліокор або, наприклад, Амбліотренер, а також Синоптофор або, скажімо, «Струмочок» і багато інших. Фізіотерапія полягає в напрямі на курс масажу шийно-комірцевої зони, призначення лазеро – або магнітотерапії і т. д.
Застосування біодобавок і вітамінів при далекозорості теж може дати певний позитивний результат. А при перегляді телевізора медики рекомендують надягати перфораційні окуляри, які сприяють зменшенню напруги акомодації.
Як лікувати далекозорість у дорослих: лазеротерапія
Починаючи з 18-літнього віку при розгляді питання про те, як вилікувати далекозорість, що знаходиться в межах +6 діоптрій, можна подумати і про проведення корекції лазерному.
У цьому плані найбільш популярними методиками вважаються такі як LASIK і LASEK, а також Super LASIK або, приміром, EPI-LASIK. Не варто забувати і про ФРК, тобто фоторефракционную кератэктомию.
Звичайно ж, будь-який з цих методів певними особливостями, має свої показання, а також протипоказання. Тим не менш, суть їх одна – сформувати роговичную поверхню з індивідуальними параметрами.
Варто відзначити, що ексімер-лазерна корекція вигідно відрізняється своєю нетравматичностью. Цей факт виключає розвиток ускладнень з боку рогівки ока і зводить до мінімуму ймовірність виникнення астигматизму.
Виправлення далекозорості хірургічним втручанням
Вирішуючи, як саме лікувати далекозорість у дорослих, офтальмологи можуть рекомендувати хірургічне втручання. Воно може полягати, наприклад, у рефракційної заміни кришталика. При цьому власний кришталик ока видаляється (це називається ленсэктомия) і замість нього вставляється інтраокулярна лінза необхідної оптичної сили (називається така процедура – гиперартифакия). Даний метод лікування застосовується, в тому числі, і при пресбіопії.
До хірургічних відносяться також і такі методи, як лікування далекозорості шляхом проведення гиперфакии (при цьому проводиться імплантації плюсовій факичной лінзи), використання термокератокоагуляции або кератопластики.
Профілактика хвороби очей далекозорість
Говорячи про те, як лікувати далекозорість, не можна забувати і про профілактику цього захворювання.
У разі виявлення гіперметропії пацієнту необхідно чітко дотримуватися всі запропоновані йому рекомендації і дотримуватися правильного зорового режиму. Зокрема, використовувати достатнє освітлення, займатися очної гімнастикою і чергувати моменти зорової роботи з періодами активного відпочинку.
Подібні рекомендації відносяться і до профілактики далекозорості. Не можна забувати про те, що ускладненнями цієї хвороби можуть бути амбліопія і косоокість, глаукома та рецидивуючі запальні процеси в очах. Тому всім пацієнтам, що страждають гіперметропія, рекомендується не рідше 2-х разів на рік відвідувати офтальмолога.
