Викривлення ребер і грудної клітки – вроджена або набута патологія, у якої можуть бути свої ознаки, причини і наслідки. Прояв хвороби багато в чому залежить від того, наскільки сильно вона виражена. По МКБ-10 деформація грудної клітки має код Q67 – вона входить у загальну категорію викривлень кісткової системи та хребта.
Види деформації і супутні симптоми
Кілеподібна деформація грудної клітки
При постановці діагнозу велике значення має ступінь викривлення грудини, а також вид, по якому відбувається ця деформація. Завдяки точному визначенню типу зміни грудної клітини можна підібрати ефективну тактику оперативного втручання і подальші методи відновної терапії.
Кілеподібна деформація
Поширений тип порушення, який зазвичай діагностується в ранньому дитинстві. Перші симптоми легко пропустити, так як вони слабо виражені. Найчастіше виявляється патологія у дітей в період інтенсивного росту в 11-14 років. Супроводжується такими симптомами:
- ішемічні розлади;
- розумова і фізична втомлюваність, швидка втома;
- сильна пітливість та задишка;
- тахікардія.
Рентген грудної клітки дитини з деформацією кілеподібної
Найсильніше симптоми проявляються в момент фізичної активності. Якщо вони помітні в стані спокою, це вказує на серйозні патологічні процеси і збої в роботі серця, легенів та інших органів – потрібна екстрена хірургічна операція.
Також існують зовнішні ознаки кілеподібної асиметрії грудної клітки: у дитини дуже вузька грудина і загальна худорлявість, особливо помітна при астенічному типі статури, спостерігається слабкий розвиток м’язових структур.
Кілеподібна деформація виглядає чітко і часто викликає психологічний дискомфорт. У школі діти з таким дефектом піддаються глузуванням, що призводить до замкненості, сором’язливості і навіть агресії. До клінічних симптомів хвороби відносять:
- середня частина грудини виступає вперед, а реберна – западає;
- уражаються реберні дуги 4-8 ряду, зрідка втягуються інші ребра;
- на рентгені помітний розворот країв ребер;
- сама грудина стає трохи більше, ніж при нормальних показниках.
Виділяють 3 ступеня деформації кілеподібної грудей: слабовиражений дефект відбувається при згині 2-3 реберних хрящів, при 2 ступені серце зміщується на 3 см, а в середній нижньої третини грудина виступає найсильніше, при 3 стадії серце зміщується більш ніж на 3 см від природного стану. При 3 ступені хвороби нерідко спостерігаються дихальні та серцеві збої, відбуваються спазми судин, можливі інші важкі ознаки з боку легенів і серця.
Воронкоподібне викривлення
Воронкоподібна деформація грудної клітки
Майже у всіх вроджених патологій, пов’язаних з деформацією грудини, виявляється воронкоподібний тип. Він пов’язаний з вдавленням передніх частин ребер, ніби слід від каблука чобота. Поглиблення в грудях у більшості випадків виникає у чоловіків, так як у жінок вона маскується молочними залозами.
Воронкоподібна деформація може приводити до серйозних наслідків для здоров’я. Вона майже завжди розташована по центру грудини – трохи вище або нижче відносно сонячного сплетіння.
Вигнута грудина
Вигнута грудна клітка
Менш поширена форма захворювання, яка зустрічається приблизно у 2-3% від загального числа викривлень грудини. Її також називають синдромом Куррарино-Сильверамана. До симптомів відносять:
- поява у верхній частині виступає борозни;
- грудна порожнина відрізняється раннім окостением в кутку Льюїса;
- хрящі 2 ребер зрощуються.
Вигнута грудина в деяких випадках поєднується з лійкоподібної деформації. Якщо утворена індивідуально без супутніх відхилень, що не завдає шкоди здоров’ю, носить тільки характер косметичного дефекту.
Синдром ребрено-м’язового дефекту
Патологія Поланда в переважній більшості випадків обумовлена генетичними аномаліями, аналогічна хвороба виявляється у одного з батьків у 50% випадків. Синдром Поланда зачіпає зовнішні і внутрішні структури грудної стінки, включаючи хребет і підшкірно-жировий шар.
При захворюванні потрібно комплексне відновлення грудини хірургічним шляхом. Нерідко проводять кілька операцій для відновлення різних шарів. Хірургія необхідна, так як грудна порожнина втрачає при цьому захворюванні свої функції.
Синдром Поланда часто поєднується з укороченими або зрослими пальцями рук з того боку, де сталася деформація. Тому для лікування хвороби потрібно комплексна хірургія, націлена відразу ж на всі частини кісткової системи та опорно-рухового апарату в різних елементах організму.
Синдром Дружина
Дитина з синдромом Дружина
При цьому захворюванні дистрофія грудної клітини постійно прогресує і пов’язана з внутрішньоутробними аномаліями і гіпоплазією легеневої системи. Вперше патологію описали в 1954 році і пов’язали її з несумісними з життям змінами. Сучасні операції дозволяють продовжити життя дітям, це дуже складна хірургія, потребує в подальшому певного догляду.
Плоска грудна клітка
Такий тип деформації, як плоска грудна клітка, часто зустрічається у дітей з астенічним статурою: високий зріст, вузькі плечі, довгі руки і ноги. При плоскій грудини у дитини дуже часто з’являються застуди, він може відставати у фізичному розвитку.
Інші види деформації
Зміна розмірів грудної клітки і правильного положення кісткових структур можуть мати інший вигляд:
- Эмфизематозная клітина. Виникає при хронічній емфіземі легенів, призводить до утворення бочкообразной грудей. Дихальні скорочення стають менше, амплітуда частіше.
- Паралітична клітина. Формується при хронічних хворобах плеври і легенів. З’являється асиметричне западіння надключичних ямок, міжреберних проміжків, рух лопаток при диханні стає асинхронним. Також відзначається зменшення бічного і передньозаднього розміру грудини.
- Човноподібна грудна клітка. Розвивається при наявності такого захворювання, як сирингомиелия. Поглиблення з’являється вгорі, посередині грудної порожнини.
- Кифосколіотична грудна клітка. Виникає при патологічних змінах у хребті, пов’язаних з туберкульозом кісток, дуже важко піддається лікуванню.
Також при дефектах грудини можуть спостерігатися інші відхилення, що не пов’язані тільки з зовнішньої деформацією.
Поширені дефекти грудної клітини
Торакальна ектопія серця
Деформація ребер і грудної порожнини може бути віднесена до наступними видами: грудна ектопія серця, торакоабдоминальная ектопія, шийна ектопія і розщеплення грудної клітини. Ось як їх описують:
- Торакальна ектопія серця. Орган знаходиться поза грудної клітки і не захищений щільними тканинами. Спостерігається низька виживаність пацієнтів. Серед вдалих операцій описано тільки 3 випадки.
- Грудна. Супроводжується положенням серця зліва або справа щодо нормального стану.
- Шийна ектопія. Відрізняється від грудною локалізацією серця. Серце в цьому випадку знаходиться внизу грудини, вкрите мембраною або шкірою. Виживаність виключена.
- Міжгір’я грудини. Серце знаходиться в нормальному положенні, але над ним фіксується розщеплення грудної порожнини – найчастіше часткове.
При розщепленні грудини прогноз виживання сприятливий, але при інших випадках врятувати пацієнтів вдається рідко.
Причини виникнення деформацій
Крім генетичної схильності лікарі часто стикаються з іншими аномаліями розвитку:
- дисплазія хрящових і сполучних тканин при внутрішньоутробному розвитку;
- ферментативні порушення, що призводять до аномалій будови;
- тератогенні чинники під час вагітності;
- після народження деформації грудини сприяє рахіт;
- у ранньому віці патологію викликають системні хвороби;
- також виявляються пухлини, остеомієліт ребер, туберкульоз;
- у дошкільнят викликати деформацію може сколіоз.
Також причиною патології можуть бути гнійно-запальні захворювання легенів, шкіри і органів, розташованих недалеко від грудної порожнини.
Методи діагностики та лікування
10 день після операції за методом Равича на кілеподібної грудній клітці
Перші ознаки хвороби досвідчений лікар помічає одразу ж після народження дитини або при огляді дошкільнят і школярів. Для діагностики використовують МРТ, КТ, рентген, рідше – УЗД. Обов’язково проводять діагностику легеневої системи і серця.
Для лікування деформацій грудної клітини використовуються різні методи операційного втручання:
- Метод Абрамсона. Малоінвазивний спосіб лікування людей до 20 років. Через невеликі розрізи ребра фіксуються за допомогою пластин.
- Метод Равича. Травматична корекція, використовується рідко, так як потрібно поперечний розріз під грудьми для видалення реберних хрящів і зшивання охрястя.
- Метод Кондрашина. Розріз у цьому випадку вертикальний. Використовується для видалення пошкоджених хрящів.
- Метод Тимощенко. Застосовується для лікування хлопчиків – роблять горизонтальний надріз під грудними м’язами. У дівчаток роблять 2 надрізу. Після цього видаляють криві реберні хрящі.
- Метод Насса. Застосовується для терапії кілеподібної деформації в поєднанні з лійкоподібної.
Призначають хірургію в різних віках в залежності від індивідуальних особливостей і свідчень.
Лікувальна гімнастика та інші способи відновлення
Особливо ефективна ЛФК для дітей при виявленні викривлення грудної клітини на ранніх стадіях. У систему зазвичай входить:
- ходьба різної інтенсивності;
- підйоми і опускання рук;
- відведення рук в сторони;
- вправа з бодибаром (палицею);
- виконання вправи «Велосипед»;
- вправу з положення на четвереньках: по черзі піднімають ліву і праву руку, зберігаючи спину прямою.
Також існує унікальна компресійна система Ферре, яка допомагає при викривленнях і асиметрії. Система складається з алюмінієвих пластин. Для кожного пацієнта вони підганяються під виступаючу частину грудини. Кріпиться ззаду підтримує механізм і регулятор тиску. Система застосовується у віці до 20 років.
Існує комплекс ортезів, який також використовується для виправлення викривлень. Найчастіше ортез виглядає, як корсет, що фіксується в положенні, яке сприяє випрямленню грудей. За рахунок здавлювання досягається терапевтичний ефект.
Ортез при кілеподібної деформації грудної клітки
При виготовленні ортезів враховується безліч факторів, не буває універсального рішення для всіх пацієнтів. При цьому носити корсети заборонено при наявності деяких захворювань і особливостей способу життя:
- у людини буває кашель або хронічна астма;
- пацієнт страждає запальними захворюваннями шкіри;
- є порушення з боку судинної системи та кровообігу;
- пацієнт відновлюється після операції.
Найефективніше ортези працюють у підлітковому та дитячому віці.
Можливі ускладнення
Рентгенологічно відзначається збільшення ретростернального простору
Якщо викривлення грудної клітки не піддається належного лікування, у важких випадках, коли патологія прогресує, виявляються ускладнення:
- Патології серця і дихальної системи. Ребра западають, здавлюють органи, призводять до зсуву. Все це негативно позначається на стані серця.
- Гострі психологічні проблеми. З-за деформації грудної клітини починають розвиватися психологічні комплекси. Це призводить до порушення соціалізації, пригнічує особистість підлітка, формує неадекватне ставлення до себе.
- Скорочення корисного об’єму легень. Ребра здавлюють внутрішню порожнину, що позначається на легких і призводить до зменшення переробляється кисню.
Всі ці ускладнення, небезпечні для здоров’я, тому деформація грудної клітки вимагає лікування після виявлення.
Чи беруть в армію з таким діагнозом
Для уточнення діагнозу призовнику потрібно пройти медичну комісію. Якщо ставлять 2 і 3 ступінь порушення, людині заборонено служити в армії, так як патологія пов’язана з порушенням функцій легень і серця. При 1 ступеня деформації рішення комісія приймає в індивідуальному порядку, вплинути на нього можуть супутні захворювання. Якщо деформація поєднується з кіфозом та сколіозом, шанс отримати відмову підвищується.
Деформація грудної клітки не завжди заподіює виключно естетичні незручності пацієнту. Дуже часто патологія пов’язана з тяжкими наслідками для здоров’я і може призводити до захворювань серця і легенів.
