Зміст статті:
Діафрагмальна грижа (код за МКХ 10 – К44) — це проникнення органів черевної порожнини в грудну клітку, що виникає на тлі порушення цілісності м’язової перегородки, що відокремлює очеревину від грудини. Супроводжується болем, проблемами з диханням та іншими неприємними симптомами. Вони охоплюють як дихальну, так і травну систему.
Класифікація видів гриж
Існує кілька способів класифікації новоутворень в діафрагмі. За типом освіти вони бувають травматичними, що виникають в результаті пошкоджень грудної клітини, і нетравматичними, утвореними під дією внутрішнього тиску і захворювань.
Можна виділити ще 2 типи гриж: справжні, утворені з мішком, в якому в порожнину грудини виходять внутрішні органи, і помилкові, при яких шлунок і стравохід проникають без мішка. У першому випадку грижі можуть порушуватися.
Нетравматичні види порушення часто бувають вродженими і невропатическими, зумовленими порушенням у нервових волокнах. Також існують грижі природних отворів перегородки.
Фактори і причини утворення гриж
Серед станів і порушень, здатних спровокувати утворення грижі, виділяють:
- слабкість сполучних тканин – причина найчастіше провокує патологію у пацієнтів старшого віку, а також у людей із плоскостопістю та вродженої слабкістю перегородки;
- високий внутрішньочеревний тиск – через метеоризму, запорів, кашлю або надмірних фізичних навантажень; до підвищення тиску можуть призвести такі фактори, як вагітність, ожиріння, новоутворення, часта блювота;
- функціональні розлади органів травлення – грижа часто розвивається при виразках, запаленні жовчного міхура, підшлункової залози.
З однаковою частотою патологія діагностується у жінок і чоловіків. Можливо появу вроджених гриж у малюків.
Клінічна картина захворювання
Якщо діафрагмальна грижа маленька, симптомів у дорослих людей може і не бути. Перші ознаки захворювання виявляються при виході шлунка та інших органів через отвір:
- печія, яка виникає після їжі, зміни положення тіла, при нахилах;
- біль внизу грудини, локалізована в підребер’ї;
- хворобливість в області серця, що віддає в ліве плече і лопатку – дискомфорт може проходити після прийому нітрогліцерину, але на ЕКГ не буде показників порушення.
Найчастіше симптоми посилюються на тлі розвитку захворювань, які вважаються ускладненням діафрагмальної грижі.
Методи діагностики патології
Для підтвердження наявності грижі і визначення її стану необхідно пройти діагностику. Обстеження допомагає виявити розміри грижі, ступінь випинання органів та інші особливості перебігу хвороби. Для цього застосовують наступні методи:
- Рентген очеревини і грудної клітини. Щоб отримати достовірні результати, проходити рентген необхідно на голодний шлунок. Для поліпшення показників проводять процедуру із застосуванням контрастної речовини на основі барію. Це безпечна суміш, яка протягом доби виходить з організму без наслідків.
- pH-метрія. Метод націлений на визначення кислотності шлунка. Проводять за допомогою тонкого зонда, який пацієнт ковтає. Паралельно визначається стан стравоходу.
- ФГДС. Фіброгастроскопія необхідна для оцінки пошкодження слизових оболонок органів травної системи. Ця ж процедура допомагає оцінити стан судин у зазначених органах, які потрапили в отвір діафрагми.
Паралельно з ФГДС роблять біопсію, коли це необхідно для визначення характеру тканин. Здачу аналізів крові і сечі вимагають не завжди.
Діагностика діафрагмального порушення – єдиний спосіб точного визначення супутніх патологій, стану шлунка. Тільки після інструментального обстеження можна уточнити наявність показань та протипоказань до проведення операції.
Способи лікування захворювання
Єдиний спосіб лікування, який дозволяє повноцінно позбутися грижі — хірургічне видалення. Проте при невеликих розмірах патології можлива консервативна терапія, в тому числі натуральними засобами.
Нетрадиційні рецепти терапії
Якщо симптоми патології не виявляються гостро, немає виходу кишечника і шлунку, лікування грижі діафрагми можливо народними засобами:
- Козяче молоко. Давно використовується для комплексної терапії. Його приймають в теплому вигляді до їди 2 рази на день, поки симптоми хвороби повністю не відступлять.
- Сік кульбаби. Для терапії використовують свіже рослина. Збирають 2 жмені листочків, пропускають через соковижималку, приймають 2 рази на день по 2 ч. л.
- Трав’яний збір. Можна купити складові для ліків в аптеці: тирлич, алтей, плоди анісу, лляне насіння, пажитник. Беруть в рівних частинах і подрібнюють в кофемолці. Порошок приймають по 1 ч. л. 3 рази на добу, запиваючи водою. Щоб суміш простіше засвоювалася, можна змішати з медом.
Лікуватися народними рецептами в домашніх умовах можна тільки після консультації з лікарем, інакше таке лікування може заподіяти шкоду.
Особливості медичної терапії
Оперативне втручання має безліч протипоказань. Якщо вони відсутні, а хвороба продовжує прогресувати, призначають хірургічну операцію в наступних ситуаціях:
- великі розміри грижі;
- наявність ускладнень, пов’язаних з виразками, підвищенням кислотності в шлунку і стравоході;
- стійка фіксація грижі в грижових воротах;
- схильність до обмеження;
- дисплазія слизових оболонок стравоходу.
Як втручання використовується метод фундоплікації за Ніссеном. У верхній частині шлунка створюють муфту, яка запобігає попадання його вмісту назад в стравохід. У такий спосіб запобігається езофагіт.
Ще один спосіб втручання – лапароскопія. Верхню частину шлунка та стравоходу звільняють і повертають назад в черевну порожнину, використовуючи спеціальні інструменти і невеликі надрізи на тілі пацієнта.
Реабілітація після хірургічного втручання вимагає дотримання дієти і виконання лікувальної гімнастики, яка націлена на відновлення діафрагми.
Раціональну дієту дотримуються протягом всього періоду відновлення – не менше 1 місяця. Далі збалансованого раціону дотримуються для профілактики хвороби. До ключових моментів харчування відносять:
- повне виключення з меню газоутворюючих продуктів: здоби, капусти, бобових, газованих напоїв, солодощів, пива, свіжого хліба;
- страви варять і запікають, готують на пару; смажені, гострі і пряні продукти вилучають з раціону;
- бажано обмежити надходження кислих продуктів: свіжих фруктів і овочів, консервації, натуральних соків;
- перевагу віддають відварною овочів, сухофруктів, дієтичних супів і каш, а також іншої їжі, не дратує шлунок.
Дуже важливо харчуватися невеликими порціями при діафрагмальному порушення.
Можливі ускладнення та наслідки грижі
Ускладнення хвороби розвиваються незалежно від того, чи проводиться терапія. Однак при лікуванні ризик наслідків набагато нижче. У пацієнтів з діафрагмальний порушенням можна спостерігати:
- хворобливі відчуття в області грудини, субфебрильна лихоманка;
- часта відрижка повітрям, з кислим присмаком, або вмістом шлунка;
- постійні ознаки диспепсії, порушення травлення;
- кишкові розлади, як при дивертикуліті;
- симптоми захворювання підшлункової залози – біль, відчуття печіння, закид жовчі в шлунок;
- проблеми з серцевим ритмом – тахікардія, гострі симптоми захворювань серця, при цьому результати аналізів не видають ніяких ознак хвороби.
Звернення до лікаря з причини болю в серці – найбільш поширена ситуація при діафрагмальної грижі. Люди роками безуспішно лікують патології серця, тоді як хвороба локалізована в іншій області. Також грижу виявляють приблизно у 7% випадків у тих пацієнтів, які звертаються зі скаргами на порушення з боку ШКТ. Для постановки точного діагнозу потрібна консультація фахівця з великим досвідом і практичними знаннями.
Профілактика захворювання
Подальша профілактика, спрямована на запобігання рецидивів грижі, повинна бути спрямована на боротьбу з причинами, які її провокують. Найбільш поширені з них: захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту і дихальної системи, пов’язані з надривом, блювотою, метеоризмом. Усувати їх потрібно як можна швидше. Для цього важливо використовувати запропоновані медиками способи лікування, фізіотерапію, народні засоби. Обов’язкове дотримання дієти і поступове зниження ваги.
Прогнози при діафрагмальному пошкодження
Сприятливого прогнозу можна досягти тільки за умови своєчасного лікування. Найчастіше це операція, націлена на усунення наслідків патології. Якщо захворювання протікає органів без проникнення в порожнину грудної клітки, його можна лікувати консервативно під контролем лікаря. Слід пам’ятати, що при діафрагмальної патології утиск відбувається набагато рідше, ніж при інших видах гриж.
Діафрагмальна грижа – стан, при якому нутрощі очеревини, а також стравохід і шлунок можуть переходити в грудну порожнину під дією тиску. Причин у цієї поразки дуже багато, велика частина з них пов’язана із захворюваннями внутрішніх органів. При своєчасному лікуванні від порушення можна позбавитися раз і назавжди.
