Зміст статті:
При дисплазії кульшових суглобів у немовлят відбувається порушення контакту між краєм стегнової кістки і кульшової западиною, в якій повинна повністю знаходитися головка стегна. В залежності від тяжкості процесу педіатри виділяють кілька стадій патологій. Якщо контакт між тазової і стегнової кісткою повністю відсутній, і стегнова кістка вільно рухається поза суглоба, діагностується вивих. Коли контакт порушується частково, мова йде про підвивиху. При предвывихе порушується центрация розташування голівки стегна по відношенню до центру кульшової западини.
Якщо визначити дисплазію кульшових суглобів у немовлят до досягнення півтора місяців і почати своєчасне лікування, можна уникнути патологічних змін у розвитку всієї тазостегнової системи.
Діагностичні заходи для виявлення дисплазії ТБС у дітей
Відразу після народження дитини лікарі оцінюють роботу життєво важливих органів і систем, потім обов’язково перевіряють симетрію складок на тілі немовляти. При наявності асиметрії пахових і сідничних шкірних складок потрібна консультація ортопеда. За допомогою нескладних тестів він визначає захворювання за зовнішніми проявами.
Існує три ознаки, наявність яких дозволяє ставити попередній діагноз:
- Виникає обмеження при розведенні стегон малюка, спостерігається вкорочення ніжки з боку ураження.
- При згинанні ніг в колінах і при їх розведенні в КС чути характерне клацання.
- У дітей старшого віку при повному вивиху стегна формується «качина хода – переміжна кульгавість.
Так як подібні симптоми можуть виникати і внаслідок порушення м’язового тонусу, важливо підтверджувати діагноз за допомогою інструментального обстеження. Для цих цілей може бути використано:
- УЗД;
- рентген;
- МРТ або КТ.
У кожної процедури є протипоказання та вікові обмеження.
УЗД кульшових суглобів
Схема діагностики з допомогою УЗД
Ультразвукові хвилі в медицині використовуються десятиліттями. Цей метод візуалізації вважається найбільш безпечним і найбільш результативним. УЗД грудним дітям показано з народження, вона не має протипоказань. Звукові хвилі не несуть променеве навантаження, тому ніяк не впливають на роботу внутрішніх органів.
Заздалегідь готуватися до процедури не потрібно. УЗД кульшових суглобів проводиться в спеціалізованому кабінеті. Для його проходження не потрібно з собою нічого брати. Дитину для обстеження укладають на кушетку набік з підігнутими до живота колінами. Шкіру змащують спеціальним гелем, який полегшує рух датчика.
За допомогою спеціальної установки на монітор виводяться звукові коливання. Для розшифровки результатів використовується закон геометричної оптики: в однорідному середовищі звукові коливання поширюються лінійно, в різнорідній переломлюються і створюють своєрідний малюнок. Вивчаючи його, лікар оцінює форму кульшової западини, положення голівки стегнової кістки, форму кісткового і хрящового кільця, відображення хрящевидной кривизни кульшової западини. Результати дослідження видають на руки батькам дитини відразу ж після закінчення сеансу.
Для оцінки патології використовується методика Graf. Діагност виводить зчленування у певну площину і розраховує параметри ліній і кутів кісток і хрящів. У висновку вказується числове значення кутів. Ортопед бере за основу норму показників. Будь-які відхилення можуть вказувати на повний вивих або децентрацию стегнової кістки.
Для отримання об’єктивних результатів важливо, щоб малюк під час процедури приймав правильне положення, залишався спокійним і нерухомим, інакше визначити кути і лінії диагносту не вдасться. Ідеальний стан малюка під час обстеження – глибокий сон, відсутність кольок і прорізуванні зубів.
До результатів додається фото, яке лікар може використовувати під час спірних моментів для консультацій з іншими фахівцями.
Рентгенодіагностика
Абсолютним протипоказанням до проведення рентгенодіагностики є вік дитини до трьох місяців. У дітей молодше цього віку частина суглобової западини і головка тазостегнової кістки складається з хрящів, тому бачити патологію на знімку не представляється можливим. Крім цього, рентгенологічний спосіб обстеження протипоказаний:
- страждають імунодефіцитом, викликаним пригніченням кісткового мозку;
- хворим ідіопатичним остеопорозом;
- недоношеним та важкохворим дітям;
- малюкам із захворюваннями нирок і печінки.
Для отримання достовірних результатів хвора дитина повинна прийняти певне положення і зафіксувати його на кілька хвилин. Самостійно він виконати не зможе, тому попередньо малюка необхідно заколисати.
Процедура проводиться в лежачому положенні, ніжки дитини випрямляються і витягуються вздовж, потім злегка зсуваються всередину. Таз обов’язково повинен щільно прилягати до касеті. Область статевих органів прикривається свинцевим фартухом.
Сеанс опромінення триває кілька секунд. Після його завершення на руки видається зображення, отримане з касет.
На знімках при ДТБС лікар може побачити наявні патологічні зміни. Головне їх правильно інтерпретувати. Для цього використовується схема Хильгенрейнера, за якою проводиться аналіз основних показників суглоба:
- дна вестибулярної западини;
- розмірів ацетабулярных кутів;
- відстані від ліній Хильгенрейнера до метафізарних пластинок.
Будь-які відхилення від норми вправо або вліво вказують на наявність патології. Перевагу застосування даної схеми полягає в тому, що вона дозволяє скласти об’ємну проекцію кульшового суглоба і виявити патологічні зміни в ньому навіть на самих ранніх стадіях захворювання.
Вивчаючи фото рентгена при дисплазії кульшового суглоба у дітей, спеціаліст може використовувати також схему Рейнберга або Омбредана. Принцип розшифровки у всіх методів дослідження схожий: діагност бере за основу лінії, які можуть показати точки відхилення від норми.
МРТ та КТ
Хрящова частина кульшової западини у немовляти і у дитини старше року може бути вивчена за допомогою КТ (комп’ютерної томографії) та МРТ (магнітно-резонансної томографії). Така діагностика дисплазії кульшового суглоба у новонароджених проводиться під загальним наркозом. В якості анестезії застосовуються препарати з короткочасним дією, які швидко виводяться з організму. Показаннями до проведення процедури є:
- доопераційну або післяопераційна оцінка вивиху;
- оцінка стану всіх відділів кульшового суглоба: губи кульшової западини, капсули і хрящової тканини;
- спостереження за виникненням післяопераційних ускладнень, наприклад, некрозу голівки стегнової кістки.
Так як дитячий організм дуже чутливий до радіації, подібні способи застосовуються тільки при особливих діагностичних проблеми, коли можливості іншої техніки вичерпані, і користь від поставленого діагнозу перевищує ймовірні ризики. МРТ і КТ дозволяють побачити особливості будови всіх елементів кульшового суглоба, виявити найменші відхилення від норми і складати повне опис хвороби.
