Зміст статті:
Мускулатура живота, несе на собі скоротливу і захисну функцію, оскільки прикриває собою черевну порожнину, має пошарове розташування. Найглибшими з залягання є поперечні м’язи, що огинають талію і підтримують в правильному положенні внутрішні органи очеревини. Поверх них розташовуються внутрішні косі, які беруть участь у згинанні тулуба в сторону. Поверхневий шар мускулатури живота включає два види м’язів – косі, також згинальні тулуб убік, і прямі, що працюють при нахилі торсу вперед.
Анатомічна будова прямих м’язів
Щоб зрозуміти, що собою являє діастаз прямих м’язів живота, необхідно розглянути анатомічна будова передньої стінки черевного преса. Праві і ліві прямі м’язи в ній розташовані симетрично відносно один одного, кожна займає вертикальну позицію, простягаючись від реберної дуги до лонної кістки. У центрі живота вони з’єднані між собою тонкою смугою і міцною сухожильной тканини білого кольору, що складається з еластичних колагенових волокон і носить назву «білої лінії». У нормі вона має наступні параметри:
- у верхній частині черевного преса на рівні мечоподібного відростка грудини ширина дорівнює приблизно 15 мм,
- в 3 см вище пупка досягає максимуму – близько 22 мм;
- в області пупка у зв’язці є круглий отвір;
- спускаючись на 2 см нижче пупкової ямки, звужується до 16 мм.
У деяких людей нижче пупка фасція може зовсім бути відсутнім, тоді прямі м’язи живота прилягають один до одного впритул. Найчастіше це спостерігається у чоловіків.
Що таке абдомінальний діастаз
Під абдомінальним діастаз фахівці розуміють надмірне витончення черевної міжм’язової фасції і ослаблення її скорочувальної функції, що не дає можливості підтримувати прямі м’язи живота в правильному положенні. У міру розтягування зв’язки вони починають розходитися в сторони, між ними утворюється «провал», і при напруженні черевного преса в цьому місці відбувається аномальне випинання очеревини.
Однак дане захворювання не слід плутати з пупковою грижею – порівняно з нею, діастазне розбіжність є набагато менш небезпечним в плані обмеження внутрішніх органів черевної порожнини. На ранній стадії діастаз доставляє людині в більшій мірі естетичний, ніж фізіологічний дискомфорт. Виняток становлять запущені випадки, при яких можливі ускладнення.
Міжнародна класифікація хвороб МКХ – документ, затверджений Всесвітньою організацією охорони здоров’я, який використовується в медицині як провідна статистична та класифікаційна основа. Вона включає в себе всі відомі науці патології різних органів і систем, забезпечуючи єдність методичних підходів і міжнародну порівнянність діагнозів. Періодично, у міру виявлення нових форм і видів захворювань, МКБ піддається перегляду.
В даний час актуальним десятий перегляд класифікації – МКБ-10. В групу хвороб кістково-м’язової системи та сполучної тканини, позначену у класифікаторі літерою М, входить і діастаз прямих м’язів живота код за МКХ якого – М62.0. Він включений в блок, що складається з кодів, що мають порядкові номери з М60 за М63 – ними позначаються патології, що полягають в різних ураженнях м’язової тканини.
Причини виникнення
Найчастіше дане відхилення виявляється у жінок під час вагітності як наслідок велике навантаження на м’язи черевного преса. Чим більший плід, тим вище ймовірність виникнення розтяжки сухожильной тканини, особливо в останньому триместрі виношування. Такий діастаз називається фізіологічним, оскільки являє собою нормальне явище. Через 3-4 місяці після пологів еластичність сухожильного апоневрозу відновлюється без примусової корекції, і прямі м’язи черевного преса повертаються в колишнє положення. Однак у деяких випадках самостійного відновлення не відбувається, що дозволяє медикам говорити про розвиток патологічної форми діастазу. Причини:
- виношування дуже великого плода масою більше 4,5 кг;
- багатоплідна вагітність – двійні або трійні;
- вагітність, що настала після раніше перенесеного кесарева розтину.
Також у число факторів, що грають негативну роль, входить крихке статура жінки, слабкість її м’язово-сухожильних структур. У деяких випадках діастаз зазначається у новонароджених, причиною чого стає вроджене недорозвинення м’язових волокон стінки живота.
Розходження прямих м’язів живота у чоловіків зустрічається набагато рідше, ніж у жінок. Основну провокує роль тут може зіграти глибока стадія ожиріння. Також він може виникнути як наслідок хронічної перевантаження мускулатури черевного преса з-за підйому великих вантажів.
Класифікація і симптоматика
Форми абдомінального діастаза класифікуються в залежності від локалізації ділянки розтягування і відстані між внутрішніми краями прямих м’язів. Локализационная класифікація діастаза прямих м’язів живота виділяє наступні його види:
- надпупковый,
- подпупковый,
- змішаний (з одночасним розбіжністю м’язів вище і нижче пупка).
Розтягнення в зоні епігастрію – у верхній частині живота, частіше зустрічається у чоловіків. Жінки після пологів стикаються з деформацією апоневрозу в мезогастральной і гіпогастральній – відповідно середній і нижній областях.
Класифікація за ступенями групує форми діастаза наступним чином:
- I ступінь – розбіжність м’язів становить 2-3 см;
- II ступінь – відстань збільшується від 5 до 7 см;
- III ступінь – величина «провалу» перевищує 7 див.
Перша і друга ступені абдомінального діастаза часто протікають безсимптомно. При третього ступеня з’являються наступні ознаки:
- болі в животі, зростаючі при фізичному навантаженні;
- явища диспепсії – запори, здуття, нудота;
- дискомфорт в області живота – під час ходьби і в положенні стоячи;
- атрофія м’язів передньої черевної стінки.
З-за відсутності симптоматики самостійне виявлення діастаза на ранніх стадіях розвитку неможливе. Уникнути прогресування патології у жінок дозволяє тривалий післяпологове спостереження абдомінальним хірургом – воно повинно тривати не менше року.
В нормі «біла лінія» починає скорочуватися через 6-8 тижнів після пологів. Значне відхилення від цього терміну дозволяє припустити перехід фізіологічної форми діастаза в патологічну.
Діагностика
Діагностувати наявність діастаза прямих м’язів лікар може за допомогою пальпації живота. Для цього пацієнт повинен лягти на спину, зігнувши ноги в колінах і піднявши голову і плечі. Пропальпировав виступаючі м’язові валики по краях живота, абдомінальний хірург визначить приблизну ширину їх розбіжності.
Однак даний метод неефективний при обстеженні пацієнтів з надлишковою масою тіла. У цьому випадку використовуються інструментальні способи діагностики:
- Ультразвукове дослідження. Методика дозволяє діагностувати абдомінальний діастаз і його наслідки – опущення внутрішніх органів черевної порожнини. Найчастіше діастазу супроводжує гастроптоз – опущення шлунку.
- Рентгенографія. Дає можливість візуально оцінити не тільки розміри розбіжності м’язів, але і взаємне розташування внутрішніх органів.
Інструментальні методики допомагають диференціювати діастаз від інших захворювань, що мають подібну клінічну картину. Після уточнення діагнозу фахівці приймають рішення про прийоми корекції патології.
Методи терапії
Способи лікування діастаза визначаються ступенем розвитку патології. На ранній стадії можлива корекція за допомогою консервативних фізіотерапевтичних методик – зміцнюючого масажу та лікувальної фізкультури. В комплекс ЛФК входять наступні вправи:
«Велосипед», віджимання, гойдання ногами, приседы з положення лежачи і інші вправи, пов’язані зі значним навантаженням на черевний прес, при диастазе заборонені.
Корисна дихальна гімнастика: зробивши різкий видих, втягнути живіт і створити вакуум, затримавши дихання на максимально можливий час.
При третього ступеня, коли розбіжність м’язів має яскраво виражений характер, консервативна терапія неефективна – необхідна операція. Варіанти хірургічного втручання залежать від характеру розтягування і можуть бути наступними:
- ендоскопічна абдомінопластика – установка сітчастого алотрансплантата;
- пластика через розріз – традиційне ушивання діастазу;
- поєднання ушивання з накладенням сітки – показано при значних жирових відкладеннях в області черевного преса.
Жінкам операцію роблять не раніше ніж через рік після пологів, якщо дозволяє стан мускулатури черевного преса і не планується нова вагітність. Для чоловіків обмежень не існує.
На ранніх стадіях діастаз з успіхом лікується консервативно і не дає ускладнень. Запущені випадки загрожують освітою грижових мішків і утиском гриж. У якості профілактичних заходів рекомендується втягувати живіт спеціальним поясом або носити бандаж. Також важливо уникати підняття великих тягарів, контролювати вагу і стежити за роботою кишечника, не допускаючи запорів.
