Дисциркуляторна енцефалопатія (лат., префікс dis-» — порушення, «circulatio» — кровопостачання, циркуляція, кругообіг; а також від лат. «encephalos» — головний мозок, «-pathia» — патологія, порушення функції) – це патологічний, поступово розвивається процес у головному мозку, що проявляється неспецифічної загальномозковою симптоматикою і в кінцевому підсумку призводить до незворотних змін тканини мозку. Російські лікарі скорочують в історіях хвороби цей діагноз абревіатурою «ДЕ».
Причини
Патогенез
Атеросклероз артерій мозку – це утворення у внутрішній оболонці (інтим) стінки судин патологічних ліпідних відкладень – бляшок (атером). З збільшенням розміру бляшок зменшується просвіт судини і, відповідно, знижується приплив крові до тканини мозку. Процес ускладнюється ще й тим, що на атероми починають «сідати» тромбоцити, викликаючи згущення крові в певному ділянці судини і ризик закупорки.
Відбувається порушення кровопостачання ділянок кори і підкіркових структур – утворюються лейкоареозы (від лат. «leuco-» — білий, «areo» — сухий) – зони недостатнього кровопостачання, вогнищеві некрози, ділянки розрідження тканини головного мозку.
По суті справи, ДЕ та інфаркт мозку (застаріла назва – інсульт) – це одне і те ж, тільки інфаркт мозку відбувається швидко, а ДЕ розтягується на роки.
Ускладнення
- Набряк мозку.
- Інфаркт мозку, спричинений повним перекриттям просвіту судини атеросклеротичної бляшкою і/або тромбом.
- Розрив судини (рідше).
- Судинна деменція – психічні і поведінкові патології, викликані багаторічною прогресуючої дисциркуляторною енцефалопатією.
- Транзиторні ішемічні атаки (ТІА) – в цьому випадку йде поєднання церебрального атеросклерозу з підвищеним спазмом. Останній може виникати з-за вроджених (переважання симпатичного) або придбаних (черепно-мозкові травми) особливостей вегетативної системи.
Симптоми і характерні ознаки
- Головні болі – викликані зниженням припливу крові до голови внаслідок звуження церебральних артерій. Виникає гіпоксія і невеликий набряк мозку.
- Ноловокружение – відбувається з тієї ж причини, що і головний біль, тільки для цього потрібен різкий і майже повний спазм судин.
- Реакція на зміну погоди – зазвичай відбувається при поєднанні дисциркуляторної енцефалопатії з гіпертонією.
- Порушення в емоційно-поведінкової сфери. Саме за цією ознакою класифікують ступеня ДЕ: 1-ша, 2-га і 3-я.
- Перша ступінь характеризується періодично проявляються головним болем, швидкою стомлюваністю і втомою (це викликане гіпоксією клітин головного мозку). Іноді приєднуються запаморочення, безсоння.
- Друга ступінь характеризується початком змін поведінкових особливостей. Людина може стати більш агресивною, підозрілим, замкнутим, дратівливим, легко «вибухає». Однак самокритика ще зберігається, бо такий хворий сам розуміє, що з ним «щось не те», отже, треба звернутися до лікаря-невролога.
- Третя ступінь – найважча, при наявності якої дають інвалідність. Проявляється в повній втраті людиною самокритики, поведінковими особливостями (наприклад, клептоманія або тягання з смітників різного мотлоху в квартиру), неадекватна реакція на зовнішні фактори і людей (гучна лайка без веденої і вагомої причини або відсутність емоційних проявів), серйозні провали в пам’яті. Найчастіше такий хворий стає як дитя, за яким потрібен безперервний нагляд і догляд.
Дисциркуляторна енцефалопатія у міжнародній класифікації хвороб (або скорочено – МКХ-10)
За МКХ-10 є один чотиризначний код, яким можна зашифрувати ДЕ – це I67.2. Дослівно він позначає церебральний атеросклероз. Оскільки на 90% причиною ДЕ є атеросклероз судин мозку, то така класифікація вважається правильною та обґрунтованою.
Є ще варіант – гіпертензивна енцефалопатія (поєднання «ДЕ + ГБ»), шифрующаяся як I67.4.
Діагностика та лікування
Перше – скарги, анамнез, неврологічний статус. Друге – МРТ. Виявляються зони просвітлення (лейкоареозы), а при контрастуванні видно, що дані ділянки контрастна речовина не досягає. Третє – доплерографія (УЗД) судин шиї. Виявляються місця і ступеня звужень хребетних артерій.
Четверте – визначення ліпідного спектра крові. Якщо переважають ліпопротеїни низької і дуже низької щільності – це ризик розвитку атеросклерозу.
Лікування йде кількома групами фармакологічних препаратів:
- Засоби, що поліпшують метаболізм (обмін речовин) в нейронах – Мілдронат, Мексикор, Кортекси.
- Ноотропні препарати для поліпшення міжнейронних зв’язків – Ноотропіл, Пірацетам.
- Вітаміни групи В для підтримки окислювально-відновних процесів в нервовій системі – Мільгамма.
- Запобігання прогресування атеросклерозу – Аторвостатин, Ловастатин.
- Зниження тромбоутворення – Тромбо АСС, Аспірин кардіо.