Дисплазія кульшових суглобів у дітей – захворювання, яке викликає у батьків стан, що нагадує емоційне потрясіння. Однак чи все так страшно й похмуро, як може здатися? Що являє собою дисплазія?
Педіатри і ортопеди під дисплазії у дітей увазі неповноцінність суглоба, обумовлену природженим недорозвитком. Така патологія може призвести до вывиху або підвивиху стегна. Дисплазія серйозно ускладнює життя крихітки. У майбутньому вона здатна порушити ходу, стати джерелом постійних болів в тазостегнових зчленуваннях.
Дуже важливо вчасно розпізнати перші ознаки недуги. Тільки в цьому випадку можна провести всі лікувальні заходи, що дозволяють запобігти розвитку хвороби.
Причини дисплазії
Ще в епоху Гіппократа були висунуті перші теорії, що пояснюють виникнення вивиху стегна. Але випробування століттями витримали не всі. На сьогодні науково обґрунтовані 4 групи причин:
Порушення тканин у процесі закладання, з яких розвивається суглоб. Нещодавно така патологія зустрічалася в 2-3% випадків. Сьогодні, з погіршенням екологічної ситуації, частота таких поразок становить 12%. Дисплазія, викликана порушенням раннього ембріогенезу, найгірше піддається лікуванню.
Генетичний характер (25-30%). Дитина потрапляє в групу ризику, якщо в роду є суглобові захворювання. Патологічний ген передається по лінії матері.
Дисплазія на тлі миелодисплазии. Останнє – це вроджене захворювання, що характеризується недорозвиненням або хребта, або спинного мозку. Така недуга проявляється безліччю різних симптомів, починаючи від больового дискомфорту в спині і закінчуючи гідроцефалією. Дана дисплазія зустрічається у новонароджених достатньо часто (25-30% всіх дисплазій). Нерідко хвороба супроводжують різні вади в опорно-руховому апараті (клишоногість, кривошия).
Гормони. На останніх тижнях вагітності прогестерон (жіночий гормон) виробляється в надлишку. Послаблюється зв’язковий апарат зчленувань. Побічно підтверджує теорію дивовижний факт. У немовлят за перші тижні життя, коли прогестерон не впливає на організм, спостерігається, при відповідних умовах, самовправление вивиху. Патологія спостерігається у 30-40% всіх випадків. Дисплазія, спровокована гормональним фактором, легше всього виліковується.
Додаткові фактори, що сприяють розвитку патології
Лікарі наводять ще кілька факторів, які самі не викликають дисплазію, але сприяють її розвитку:
Внутрішньоутробне патологічний розвиток. Обмеження рухливості плоду, особливо в останні місяці, може призвести до неприємної патології. Серйозно обмежує рухливість матка, яка перебуває в тонусі. Така ж картина спостерігається при тазовому передлежанні, маловодии або великому плоді.
Немовля – дівчинка. Гормональний фактор значно сильніше впливає на дівчаток. Тому патологія у них зустрічається частіше, ніж у хлопчиків.
Неправильне харчування. Нестача вітамінів, особливо групи В, Е, йоду, заліза, фосфору, кальцію призводять до плачевних підсумками.
Симптоми, що характеризують дисплазію
Чи може сама мама запідозрити у дитини патологію? Відповідь на питання криється в тяжкості ураження зчленувань. Є кілька простих симптомів, які вказують на дисплазію.
Грудничок 7-10 днів
У цьому віці спостерігається наступна клініка:
Симптом зісковзування. Деяким він більш відомий, як симптом клацання. Така ознака спостерігається тільки у малюка у віці 7-10 днів. Вкрай рідко він зберігається до 3 місяців. Для визначення його дитину кладуть на спинку. Потім ніжки згинають у колінах і тазостегнових суглобах. Кут згину повинен дорівнювати 90 градусам. На внутрішніх поверхнях стегна мають великі пальці. Зовнішню притримують середніми і вказівними. Обережно відводять стегна в сторони. При цьому чути характерне клацання. Це голівка стегна стає на своє місце – в вертлужную западину.
Обмежене відведення стегна. Клініка даного симптому наступна. Немовляті, який лежить на спині, обережно розводять зігнуті ніжки. В нормі, без зусиль вони відводяться до 85-90 градусів до горизонтальної площини. Такий симптом достовірний лише в перші 7-10 днів життя малюка. Потім він зникає до 3 місяців, по закінченню яких він знову проявляється і значно посилюється. Така ознака може характеризувати і ряд інших патологій, таких як варусна вроджена деформація стегнової кістки, спастичний парез кінцівок і навіть може бути ознакою рахіту у немовлят.
Дитина з 2-3 тижні
Крім описаних вище ознак, існує ще 3 стандартних симптоми, що дозволяють запідозрити дисплазію. У дітей до року патологія може проявлятися наступній клінікою:
Асиметрія складок. Дитина кладе на спинку. Ніжки максимально розігнуті і зведені. На внутрішніх поверхнях стегон проступають три складочки. Вони повинні бути симетричні. При патології на ураженій стороні складки можуть бути вище, або їх спостерігається більше, ніж 3. Після того переверніть малюка на животик. Уважно огляньте сідничні складки. Якщо має місце дисплазія, одна з них буде розташовуватися трохи вище, характеризуючи пошкоджену бік. Пам’ятайте, що асиметрія складок може спостерігатися в абсолютно здорових хлопців. Тому, діагностичне значення такий ознака несе лише в сукупності з іншими симптомами.
Вкорочення кінцівки. Спостерігається при односторонньому пошкодження. Лежить на спинці малюкові згинають ноги і ставлять на горизонтальну поверхню. Вкорочення визначається по різній висоті колін. Цей симптом характеризує сильний вивих зі зміщенням. У діагностиці найбільшу цінність має у дітей після року.
Ротація стегна (зовнішня). Виявляється батьками під час сну. Характеризує вивих стегна. Симптом несе саму малу діагностичну цінність. Оскільки часто зустрічається у здорових дітей.
Малюк після року
Найголовнішим симптомом є неправильна хода у крихти. При ураженні одного суглоба малюк кульгає на вражену сторону. Якщо порушені патологією обидва суглоба, дитини відрізняє качина хода.
Види дисплазії
Згідно з останніми медичними дослідженнями, прийнята наступна класифікація, яка характеризує ступінь вираженості патології:
Незрілість суглоба. Це прикордонне стан між патологією і нормою. Зустрічається у недоношених малюків. Характерні ознаки дисплазії не спостерігаються. Але УЗД підтверджує наявність незначних відхилень.
Предвывих суглоба (1 ступінь). Такий вид підтверджується вираженими симптомами і рентгеном, на якому видно порушення розвитку зчленувань. Зміщення стегнової кістки при цьому не діагностується. Патологія обмежується виключно кульшової западиною. Діагностується захворювання у новонароджених. Може спостерігатися у підлітків і навіть дорослих.
Підвивих суглоба (2 ступінь). Стегнова кістка трохи зміщена, але все одно локалізується у кульшовій западині. Порушується не тільки западина, але і стегнова кістка.
Вроджений вивих (3 ступінь). Стегнова кістка повністю виходить із западини і локалізується за її межами.
Чим загрожує хвороба?
При відсутності необхідного лікування дисплазія призводить до прогресування вторинних змін у пошкодженому зчленуванні. Крім того, пущений на самоплив дитячий недуг здатний спровокувати серйозні патології:
Якщо батьки виявляють насторожуючі симптоми, то розвіяти сумніви чи підтвердити діагноз може дитячий ортопед. Діагностика дисплазії полягає в наступних заходах:
Збір анамнезу (несприятливі фактори, спадковість, супутні патології, особливості вагітності).
Огляд. Бажано провести його на перших тижнях життя новонародженого пацієнта. Оскільки виникнення фізіологічного гіпертонусу м’язових тканин значно ускладнює дане обстеження.
Для остаточної постановки діагнозу потрібні додаткові методи дослідження.
УЗД. Обстеження ефективно лише малюкам до 6 місяців. У старших дітей дане дослідження – абсолютно марно. УЗД відмінно виявляє патологію. За допомогою спеціальних таблиць розраховується ступінь відхилення, що дозволяє діагностувати форму дисплазії.
Рентген. Призначається дітям з 7 місяця. У цьому віці це найбільш інформативний метод, що дає інформацію про вигляді дисплазії.
Методи консервативної терапії
Якщо діагноз дисплазія підтверджений ортопедом, то лікування починається негайно. Слід зрозуміти, що воно буде тривалим – від 1 місяця до року. Батькам потрібно бути терплячими. Комплексна терапія повинна бути безперервною і спочатку важко сприймається малюком.
Широке сповивання
Такий метод – перше, що порекомендує лікар, на запитання батьків – що робити з хворобою?
Сповивання при дисплазії зводиться до наступного. Пелюшка складається прямокутником і прокладається між відведеними ніжками малюка, зігнутими в колінах і тазостегнових зчленуваннях. Кінці пелюшки повинні закінчуватися біля колін.
Малюкові, якого не сповивають, прокладають пелюшку поверх повзунів або памперса, фіксуючи зав’язками (подібно повзуна) на плечах крихти. Малюк легко звикає до подібного пеленанию і переносить його дуже добре.
Ортопедичні допомоги
Деяким дітям можуть знадобитися додаткові пристосування, щоб фіксувати суглоб у потрібному положенні. Як лікувати малюка спеціальними ортопедичними посібниками розповість лікар. І тільки він може вибрати з різноманітних пристосувань найбільш дієве у кожному випадку.
Залежно від ступеня патології можуть призначатися:
Стремена Павлика. Найбільш щадне для зчленування посібник. Крім того, воно дуже зручно для дітей і батьків. Рекомендується дітям у віці від 3 тижнів до 9 місяців.
Подушка Фрейка. Пристосування являє собою пластикові штанці. Вони підтримують ноги малюка в положенні, що нагадує позу жаби. Призначено для дітей з 1 по 9 місяць. По мірі росту дитини посібник змінюється.
Шини-розпірки. Спочатку рекомендовані спеціальні пристосування з подколенными туторами. Вони рекомендовані дитині з 1 до 8 місяців. Після них у віці 6-8 місяців призначається шина з стегновими туторами. Коли дитині ортопед дозволить ходити, малюкові рекомендують шину, призначену для ходіння.
Фізіотерапевтичні процедури
Лікування дисплазії завжди комплексне. Часто дитині призначаються спеціальна фізіотерапія. Вона дозволяє досягти розслаблення м’язових тканин, що перешкоджають правильному розведення стегон.
Дітям призначаються наступні процедури:
парафінові аплікації;
грязелікування;
підводний масаж;
електрофорез з фосфором та кальцієм;
теплі ванни.
Кількість таких процедур для кожної дитини індивідуально. Таке питання вирішує тільки лікар.
Масаж і гімнастика
Незважаючи на важливість і ефективність даних процедур, до них не можна приступати без рекомендації лікаря. Для кожної дитини масаж і комплекс ЛФК підбираються строго індивідуально. Деяких крихт для подібних маніпуляцій необхідно привозити в лікарню.
Але в більшості випадків батьки швидко засвоюють техніку виконання і виконують такі заходи самостійно.
В домашніх умовах можна виконувати кілька простих вправ:
Покладіть дитину на спину. Максимально зігніть ніжки в колінах і тазостегнових зчленуваннях. Потім повністю випрямити.
Дитина лежить на спині. Зігніть ніжки під кутом в 90 градусів. Помірно відведіть стегна. Виконайте обертальні рухи, по осі стегнової, даючи лише помірну навантаження.
Розводьте зігнуті ніжки в сторони, максимально близько до горизонтальної поверхні.
Такі вправи рекомендується виконувати не менше 8-10 разів. Бажано протягом дня здійснити 3-4 курсу.
Хірургічне лікування
Операція рекомендується тільки при грубому порушенні суглоба або цілковитої неефективності консервативної терапії. Про хірургічному вирішенні проблеми піднімається питання, якщо вправлення вивиху неможливо (наприклад, вхід в вертлужную западину перекритий м’якими тканинами).
Основними причинами патологій, при яких рекомендується хірургічний шлях вирішення дисплазії, є:
вивих стегна, спровокований раннім эмбриогенез;
пізно почате лікування;
помилки в терапії.
Операції розрізняються за обсягом і ступеня складності. Деяким дітям проводять миотомию – розріз м’язових тканин, які спровокували контрактуру. Іншим дітям може знадобитися пластику суглоба. Загальне правило єдине – своєчасність оперативного втручання гарантує найкращі результати.
При вивиху стегна застосовуються наступні види операцій:
Вправлення вивиху. В зчленуванні вправляється головка кістки на звичайне місце. Можливе поглиблення кульшової западини. Після операції накладається гіпсова пов’язка.
Операції на кістки стегна. Остеотомія – кістка розсікається для надання правильної конфігурації.
Хірургія на кістках таза. Відомо кілька варіантів цих оперативних втручань. Основна суть втручання — створення упору над головкою кістки, який захистить її від зміщення вгору.
Паліативна операція. Використовується, якщо виправлення кульшового суглоба вже неможливо. Дозволяє поліпшити загальний стан, відновити працездатність суглоба.
У післяопераційний період малюкові призначаються комплекс ЛФК, фізіотерапія, масаж. Можуть бути порекомендовані лікарські препарати, спрямовані на харчування та поліпшення трофіки суглоба. Іноді призначаються антибіотики. Таким дітям рекомендується давати пробіотики, щоб не спровокувати дисбактеріоз у новонародженого.
Профілактика захворювання
Основною є профілактика патології при вагітності.
Дисплазії, викликані порушенням ембріонального розвитку, протікають важче всього і погано лікуються. При цьому патологію часто провокує неправильне харчування вагітної.
Своєчасна діагностика. Перший огляд повинен бути проведений в пологовому будинку. Батьки обов’язково повинні своєчасно відвідувати клініку, згідно з рекомендаціями лікаря. Такі заходи дозволять вчасно виявити патологію.
Відмовтеся від тугого сповивання. Багато лікарі сьогодні не рекомендують вдаватися до пеленанию, а з народження одягати дитину.
У старшому віці захистіть дитину від навантажень на суглоб. Таким дітям не слід займатися легкою атлетикою, піднімати тяжкості.
Дітям з дисплазією корисний спорт, стабілізуючий і зміцнює м’язи і суглоби – ходьба на лижах, плавання.
Коментар нашого спеціаліста
Якщо дитині поставлений лікарем діагноз дисплазія, то ефективність терапії на 50% залежить від виконання батьками всіх призначень лікаря. Не забувайте, раннє лікування – це гарантія кращих результатів та менша ймовірність ускладнень. Дисплазія, виявлена в ранньому віці, при правильній боротьбі з патологією виліковується у 96-98% випадків. Не бійтеся діагнозу! Запам’ятайте: дитину треба лікувати, адже він потребує батьківської турботи і допомоги. Дитяча дисплазія – це хвороба, яку часто можна запідозрити візуально. Якщо симптоми хоч трохи нагадують недуга, обов’язково покажіть дитину лікарю-ортопеду. Краще почути про безпідставність переживань, ніж пропустити серйозну патологію, яка в запущеній стадії важко піддається лікуванню. У новонароджених ж дисплазія практично завжди виліковується.
Наші рекомендацииДисплазия кульшових суглобів у дітей. Апарат Гневковского. Стремена Павлика ЗаголовокДисплазия кульшових суглобів у дітей. Апарат Гневковского. Стремена ПавликаЗаголовокДисплазия кульшового суглоба – Школа доктора КомаровськогоЗаголовокДисплазия кульшового суглоба у дитини
ЗаголовокДисплазия кульшових суглобів у дітей. Апарат Гневковского. Стремена Павлика
ЗаголовокДисплазия кульшового суглоба – Школа доктора Комаровського
ЗаголовокДисплазия кульшового суглоба у дитини