Зміст статті:
Недорозвинення тазових кісток у новонароджених – це не хвороба, але залишати без уваги і активних дій цей стан не можна, так як в майбутньому дисплазія може обернутися стійкими порушеннями ходи, викривленням хребта. У більшості випадків дисплазія кульшових суглобів у немовляти лікується просто, але необхідно починати одразу після встановлення діагнозу, щоб малюк швидше почав ходити і не відчував незручностей.
Причини і чинники ризику розвитку дисплазії ТБС у дітей
Не до кінця сформований тазостегновий суглоб лікарі визначають наступним чином: у першому випадку це неправильне положення головки стегнової в суглобовій западині, у другому – нестабільне становище, при якому головка може в будь-який момент вискочити. Буває, що при народженні вертлюжну западину пустує, а головка стегнової кістки знаходиться вище. Цей стан називається вивихом і потребує термінового лікування, оскільки у запущеному випадку дитина не зможе ходити, одна кінцівка буде відставати в розвитку.
Вплинути на процес формування кісткової тканини дитини в період вагітності складно, так як мати часто не здогадується, що така патологія існує і не знає, у кого в роду були подібні проблеми, на що необхідно звертати увагу. Важливо виявити проблему в першому півріччі життя, щоб вчасно провести корекцію. У цей період кістки ще піддаються зовнішнім впливам. Якщо створити відповідні умови, ознаки дисплазії кульшових суглобів у немовлят зникнуть.
Дівчатка більше схильні до виникнення патології, ніж хлопчики. Це пов’язано з релаксином – гормоном, який виробляється в організмі жінки в третьому триместрі вагітності. Релаксин готує тазові кістки до пологів і робить їх рухомими. При цьому речовина впливає не тільки на кістки матері, дитина дівчинка також йому піддається. Група ризику:
- Первістки, так як найбільшу кількість релаксину виробляється перед першими пологами, згодом його буде набагато менше.
- Діти, вага яких перевищує 3,5 кг – чим більше вага плоду, тим більший тиск припадає на тазові кістки.
- Сідничне передлежання, коли ноги зігнуті в тазостегновому суглобі і стопи знаходяться біля плечей дитини. Якщо малюк народжується самостійно, тазова область відчуває великі навантаження. Враховуючи, що кістки самі по собі м’які, та ще знаходяться під впливом релаксину, можна очікувати, що дитина народиться з підвивихом або навіть з вивихом. У зв’язку з цим матерям, у яких діти «сидять» на попі в утробі, роблять кесарів розтин;
- Спадковість. Визначається по жіночій лінії, при цьому ризик народити дитину з дисплазією зростає в 3 – 4 рази.
Для порівняння: на кожен випадок народження хлопчика з недорозвиненими тазовими суглобами припадає 7 випадків народження дівчаток з аналогічною патологією.
Крім гормонального впливу і неправильного положення плода є ще кілька причин, які прямо або опосередковано впливають на розвиток ТБС:
- недоношеність і порушення метаболізму сполучної тканини з-за зниженого тонусу стінок артерій і недостатньому надходженні кисню і поживних речовин до суглобовій сумці;
- неврологічні розлади, у тому числі порушення в шийному відділі хребта, які призводять до м’язових спазмів на рівні таза, що викликає його перекрут;
- вагінальний бактеріоз матері та інші інфекції родових шляхів;
- токсоплазмоз матері;
- вік первородящей жінки молодше 20 років, так як кістки закінчують своє формування пізніше і на момент пологів є незрілими;
- куріння під час вагітності;
- родові травми і туге сповивання новонароджених.
Дослідження, проведене кандидатом медичних наук Каменських М. С, показує, що не всі методи терапевтичного впливу застосовуються до новонародженим, тим більше якщо малюк народився недоношеним.
Форми і ступеня патології
Зустрічається 3 види дисплазії кульшових суглобів у новонароджених:
За статистикою, 30 % новонароджених мають підвивих або предвывих. У таких випадках дитину показують ортопеда, який призначає лікувальні заходи. Кістки доростають, і суглоб приймає правильне положення.
Симптоми дисплазії
Деякі ознаки дисплазії кульшових суглобів у дітей до року можна визначити візуально. Цього достатньо, щоб відвідати дитячого ортопеда і почати приймати заходи.
Тривожні для батьків симптоми:
- Складки на ніжках і під сідницями повинні розташовуватись однаково. При асиметрії є підозра, що у дитини вроджена дисплазія. При сильному розходженні складок можливий вивих.
- Коліна малюка повинні розташовуватися на одному рівні. Якщо один колінний суглоб знаходиться вище, потрібно проводити подальше обстеження: робити рентген і дивитися, що з тазовими кістками.
Ознаки дисплазії ТБС - Малюки в нормі можуть вільно розводити ніжки, зігнуті в колінах, в сторони. Якщо одна або обидві ноги не розкладаються повністю, значить тазові суглоби не розвинулися повністю. Найчастіше страждає ліва сторона тіла.
- При розведенні ніг чутний звук. Це означає, що голівка стегнової кістки вискакує з западини, чого в нормі не повинно бути.
Ознаки дисплазії ТБСДвостороннє ураження кульшового суглоба не дає асиметрії складок, тому дитину показують ортопеда в будь-якому випадку, особливо, якщо у матері або її родичів по жіночій лінії були якісь проблеми з кістками.
Розрізняють 3 ступеня дисплазії у немовлят, кожна з яких має свої симптоми:
Якщо діагностована патологія 3 ступеня, слід докласти максимум зусиль для виправлення суглобів, так як дитині загрожує порушення постави, ходи, можливі неврологічні захворювання через викривлення хребетного стовпа.
Діагностика
Рентгенівський знімок ТБС
Перший огляд проводить лікар ще в пологовому будинку. Далі призначають планові відвідування лікаря-педіатра, який у разі неправильного положення ніжок направляє на консультацію до ортопеда. Після візуального огляду потрібно підтвердження на рентгенівському апараті або УЗД.
Для дітей до 3 місяців єдино доступним методом є УЗД кульшових суглобів. Рентген не дуже інформативний, так як кістки дитини мають іншу структуру. Щоб отримати якісний знімок, малюк повинен лежати нерухомо на столі. Краще приходити на процедуру, коли дитина спить.
Методи терапії
Підібрати правильно лікування – головне завдання ортопеда. Важливо не переборщити з різними пристосуваннями, інакше дитина буде розвиватися гірше. Не рідкісні випадки, коли малюк, довгостроково знаходиться в нерухомому стані, виглядає пригніченим. Обмеженість у рухах впливає на психіку, робить малюка похмурим або неспокійним. Підходити до вирішення проблеми тільки з ортопедичної боку, неправильно.
Комплексний підхід – мануальна терапія, ортопедичні пристосування, масаж, хірургія – потрібні лише у найважчих випадках при істинному вивиху стегна, якщо вік дитини не дозволяє провести м’яку корекцію.
Лікарі часто лякають батьків, що дитина буде кульгати, однак кульгавість буває тільки при важких вивихах. При дисплазії лікування повинно проводитися інтенсивно, але не обмежувати дитину в русі. Вихід пропонують мануальні терапевти:
- відновити рухливість хребта в грудному віці, щоб згодом не було сколіозу або остеохондрозу;
- зняти м’язовий тонус спини, який заважає правильно формуватися суглобам в тілі;
- якщо є обмеження в русі головою, значить, є кривошея, що також усувається за допомогою мануальної терапії.
Наскільки правильно визначена причина, настільки ефективним і швидким буде лікування. Не всім дітям допомагають стремена або гіпсування. У деяких позитивної динаміки не спостерігається, але час йде. В дитячому організмі кожну хвилину відбуваються зміни, тому важливо спрямувати їх по вірному шляху.
Приклад: у дитини родова травма – підвивих шийного хребця, внаслідок чого м’язи плечового пояса напружені і неправильно розвивається тазостегновий суглоб, тому що напруга передається нижче. Малюкові одягли стремена і «доростили» суглоби. При цьому проблема з шиєю залишилася. Результат: відставання у розвитку внаслідок гіпоксії мозку.
Традиційна методика лікування дисплазії полягає у використанні різних «розпірок» для підтримки ніг у потрібному положенні і під потрібним кутом. Такий підхід обмежує рухливість суглоба і, отже, його харчування. Мануальні терапевти надходять по-іншому: вони не обмежують рух суглоба, але вправляють головку в вертлужную западину, знімаючи м’язову напругу. Без розслаблення м’язів неможливо добитися стабільного положення суглоба і його подальшого нормального розвитку. При такій методиці у дитини відкриваються зони росту, поліпшується живлення і кровопостачання суглобів.
Можливі ускладнення та наслідки
Ступінь тяжкості і можливі ускладнення часто перебільшені лікарями. За статистикою, у дітей після носіння стремен швидше розвинеться викривлення хребта, ніж кульгавість. Далі, у дорослому віці, можливий остеохондроз.
Носіння фіксуючих пристосувань дітьми у віці 6 – 12 місяців позначається на загальному розвитку дитини. У цей період малята активно досліджують світ, а стремена заважають процесу, що викликає невдоволення і формують примхливий характер. Якщо застосовується гіпсування в більш старшому віці, таким чином можна зламати формується психіку малюка і загальмувати розвиток на багато років вперед. Жодна дитина не хоче лежати в ліжку без руху – це не властиво дитячому організму.
Пропозиції лікарів знерухомити зростаючого малюка потрібно обміркувати з декількох позицій: перш за все, з позиції дитини.
Існують спеціальні методики, які не використовують старі напрямки лікування. Автором одного з них є Геннадій Ігнатьєв. У його пацієнтів не спостерігається відстрочених ускладнень, які з’являються в підлітковому або дорослому віці через неправильно встановлених причин дисплазії тазостегнових суглобів.
Профілактичні заходи
Профілактика насамперед стосується матері майбутньої дитини. Якщо жінка перебуває на обліку у ортопеда або травматолога, гінеколог відправить її на огляд. Разом з тим, якщо проблем не було до вагітності, це не означає, що вони не можуть з’явитися під час або після пологів. Багато дитячі хвороби пов’язані із станом матері та її прихованими хворобами.
Після народження маляти не рекомендується туге сповивання з витягнутими ніжками. У країнах Африки жінки носять немовлят на спині з широко розведеними ногами, випадків дисплазії у них набагато менше. В Японії були часи, коли близько 10 % населення страждали проблемами кульшових суглобів з-за звички туго сповивати дітей. Рівень захворюваності знизився, коли була проведена кампанія змусила бабусь і мам переглянути підхід до пеленанию.
Годувати дитину грудним молоком корисніше з точки зору засвоєння поживних речовин, а сонячні ванни стимулюють утворення вітаміну D, в парі з яким краще засвоюється кальцій.
