Зміст статті:
Дисплазія стегнового суглоба – вроджена патологія зчленування: недорозвиненість або зайва рухливість в поєднанні з соединительнотканным дефіцитом. Якщо відхилення виявлено пізно або медична допомога не надавалася тривалий час, є ризик проблем з руховою функціональністю ніг і навіть інвалідності.
Причини розвитку патології
До основних факторів ризику відносять дисплазії стегна несприятливу генетику у новонароджених, вік батьків більше 40 років і складності перебігу вагітності, а саме:
- інфекційні хвороби на першому триместрі;
- токсикоз і гестоз;
- тазове передлежання плоду;
- занадто велика вага новонародженого;
- обмеження рухів малюка в утробі;
- хронічні недуги майбутньої мами, особливо в сфері гінекології.
Також негативний вплив має погана екологія і вплив іонних потоків.
Форми захворювання
Патологічні зміни підрозділяють на три форми:
- ацетабулярную;
- верху кістки стегна;
- ротаційну.
У першому випадку спостерігається відхилення лише кульшової западини, яка сплощена і нерозвинена. У другому йде зміна правильного градуси кута між елементами кістки стегна. Третя різновид дисплазії – порушення скелетної геометрії в горизонталі.
Ступеня дисплазії
Лікарі розрізняють чотири ступені порушень біомеханіки стегнового зчленування:
Остання ступінь дисплазії вимагає обов’язкового вправлення головки стегнової кістки в правильному напрямку.
Клінічні симптоми
При зборі анамнезу враховується той факт, що у немовлят жіночої статі захворювання реєструють в чотири рази частіше, ніж у новонароджених хлопчиків. П’ята частина всіх випадків відхилення – двостороння стегнова дисплазія, а у половини малюків спостерігається недорозвиненість лівого зчленування.
Простіше виявити односторонній тип патології за такими ознаками:
- одне стегно коротше іншого;
- складочки шкіри на сідницях, в паху і під колінами асиметричні;
- кульгавість після однорічного віку.
Двосторонній варіант недуги розпізнати складніше. Якщо вивих не яскраво виражений, то виявляється проблема, коли дитина починає ходити. Вона виражається в тому, що малюк ходить, перевалюючись з боку на бік.
У підлітка і дорослого це захворювання може розвинутися внаслідок травми або як відгомін дитячої патології.
Діагностичні заходи
На предмет відхилень новонароджених перевіряють ще в пологовому будинку. Якщо є підозри на патологічні зміни в стегновому суглобі, потрібно терміново обстежитися у дитячого ортопеда. Якщо тривожні припущення підтвердилися, малюкові призначать консервативне лікування.
Додатковим перевіркам валять всіх немовлят у місячному, тримісячному, піврічному віці, а також в рік.
Пильно оглядають дітей з групи ризику – якщо в анамнезі важка спадковість або мама важко перенесла вагітність. Для виявлення відхилень проводять спеціальне тестування, яке в разі патології показує:
- асиметричність довжини стегон і шкірних складочок;
- обмеження розведення стегон під кутом в 90 градусів;
- наявність клацань при відведенні стегнової частини.
Уточнити діагноз на перших місяцях життя допомагає дослідження зчленування ультразвуком. Воно безпечно, але інформативність такої методики не стовідсоткова. Після трьох місяців можливе застосування рентгена і ультрасонографії.
Методи лікування
Чим раніше розпочнеться виправлення відхилення, тим сприятливіші прогноз. Для відомості дисплазії нанівець розроблено кілька терапевтичних методик.
Ортопедичні конструкції
В першу чергу терапія полягає в застосуванні різних ортопедичних пристосувань для утримання кінцівок зігнутими і відведеними. Це можуть бути різні конструкції шин, стремен, штанців, особливих валиків.
Для терапії дисплазії стегна у маленької дитини використовують тільки пристрої підвищеної м’якості і еластичності, не здавлюють ніжок і не заважають ними ворушити.
При вираженому зсуві призначають місячне носіння спеціального бандажа – стремен Павлика. Якщо вони не допомагають, то вправлення проводять під анестезією, а ортопедичне пристосування закріпить результат. Його доведеться носити ще півроку.
Використовується і техніка широкого сповивання, яка полягає в розведенні ніжок за допомогою складеної пелюшки. Підходящий варіант лікування підкаже дитячий ортопед.
Фізіотерапія, гімнастика, масаж
Для поліпшення обмінних процесів в тканинах, нормалізації кровообігу в ушкодженому відділі, усунення больового синдрому і м’язових спазмів використовують фізіотерапію:
- теплі ванночки;
- магнітотерапію;
- електростимуляцію;
- опромінення ультрафіолетом;
- аплікації парафіном і озокеритом
- електрофорез з корисними мікроелементами.
Щоб відновити рухові функції і стабілізувати бедренное зчленування, з дитиною займаються спеціальною гімнастикою і проводять масаж. Тренування м’язів досягається за допомогою особливих вправ: розведення і відомості нижніх кінцівок, утримання їх у правильному положенні. Фізкультурний комплекс і схему масажу також повинен підібрати ортопед індивідуально залежно від форми і ступеня відхилення.
Всі фізіотерапевтичні та фізичні заходи зазвичай проводять після зняття ортопедичних пристроїв. Тільки масаж дозволений при надягнутих шинах і бандажах.
Вправлення вивиху
Вправлення необхідно, якщо патологія досить серйозна, а ортопедичні конструкції і фізіопроцедури не допомагають. Закритим чином вправити суглоб можна дитині від двох до шести років.
При сильних вивихах і віком пацієнта від шести до восьми років можливе застосування технології скелетного витягнення.
Якщо консервативне лікування не допомагає і немає можливості виправити ситуацію закритим способом, використовується оперативна методика по відкритому вправленню вивиху або хірургічна корекція кульшової западини і верху кістки стегна. Вибір залежить від ступеня деформації і еластичності зв’язок.
Підліткам та дорослим призначають в індивідуальному порядку нестероїдні протизапальні препарати і хондропротектори, ЛФК, мануальну та фізіотерапію. При складній травмі ймовірно оперативне втручання.
Можливі наслідки та прогноз
Нелікована дисплазія призводить до серйозних руховим і суглобовим ускладнень:
- порушення рухливості зчленування;
- коксартроз;
- неоартроз;
- проблеми з поставою і ходою.
Якщо дисплазія помічена вчасно, прогноз практично завжди хороший. Дитина виліковується повністю., але залишається під наглядом ортопеда до 16 років.
Профілактика патології здебільшого спрямована на планування вагітності: поліпшення здоров’я майбутньої мами, вакцинацію від контрольованих інфекцій, лікування хронічних хвороб до зачаття і правильне харчування.
