Зміст статті:
Диссинергия м’язів тазового дна – одна з найбільш частих причин патологічних запорів. Порушення евакуаторної функції кишечника при даній патології обумовлена парадоксальною реакцією пуборектальной петлі і зовнішнього анального сфінктера. Клінічна значущість діагнозу визнається не всіма представниками медичної науки, однак дослідження дозволяють назвати диссинергию м’язів тазового дна однією з головних причин функціональних розладів дефекації.
Причини диссинергии м’язів тазового дна
Порушення координації тазових м’язів (диссинергическая дефекація, анизмус) – це їх парадоксальна нездатність до розслаблення або патологічне скорочення. Точні причини виникнення патології до кінця не вивчені, серед найбільш вірогідних в медичній літературі зазначаються:
- Порушення пропульсивної активності товстого кишечника. Причинами порушення активності товстої кишки можуть бути як її інертність, так і уповільнення транзиторних здібностей. Під інертністю товстого кишечника прийнято розуміти загальне зниження тонусу його м’язів і погіршення скоротливої здатності. Уповільнення транзиту калових мас пов’язано з сегментарної скоротливістю ректосигмоїдного її відділу. В результаті збільшення часу знаходження в кишечнику його вмісту вода з калових мас всмоктується слизовою, ще більше ускладнюючи їх евакуацію.
- Зміна аноректальної області.
Існує також теорія, відповідно до якої причини диссинергии м’язів тазового дна криються в неправильному вихованні гігієни акту дефекації в ранньому дитинстві. Часте навмисне придушення позивів до дефекації і довільне утримання калових мас у кишечнику шляхом скорочення сфінктера не тільки збільшує час транзиту вмісту в кишечнику, але також може стати причиною дисфункцій м’язів тазового дна.
Є припущення, що дисфункціональні розлади тазових м’язів є наслідком безконтрольного застосування проносних засобів і клізм при хронічних запорах. Поліпшують перистальтику кишечника послаблюючі кошти мають ефект звикання, при їх скасування транзиторна функція кишечника знижується. Такий же результат дає регулярне застосування клізм.
Клінічна картина
Диссинергия м’язів тазового дна характеризується їх патологічним скороченням або нездатністю до розслаблення під час акту дефекації. Пацієнти, у яких була діагностована ДМТД, відзначають необхідність сильного напруження при дефекації і відчуття неповного випорожнення кишечника.
Розрізняють три типи захворювання:
- парадоксальне патологічне збільшення тиску сфінктера під час акту дефекації при адекватних потужных зусиллях;
- парадоксальне скорочення анального сфінктера у поєднанні з відсутністю достатньої виштовхуючого зусилля;
- відсутність адекватного виштовхуючого зусилля в поєднанні з неповною або недостатнім розслабленням зовнішнього сфінктера заднього проходу.
Про наявність диссинергии тазових м’язів свідчать наступні симптоми:
- збільшення транзиту вмісту по кишковому тракту, не пов’язане зі зміною раціону харчування;
- зниження чутливості прямої кишки і анального сфінктера;
- неузгодженість скорочення м’язів прямої кишки, черевної стінки і зовнішнього сфінктера анального отвору;
- недостатність зусиль при скороченні черевної стінки і прямої кишки для евакуації калових мас;
- неповне розслаблення сфінктера заднього проходу (не більш ніж на 20% до стану в стан спокою).
При ДМТД відсутні ураження внутрішніх органів і тканин, таким чином, розлад прийнято вважати функціональним.
Діагностика захворювання
Якщо скарги пацієнта дозволяють припустити наявність у диссинергии м’язів тазового дна, насамперед проводиться обстеження з метою диференціальної діагностики його від інших захворювань. Для цього уточнюється раціон харчування хворого, їм прийом медикаментів, наявність захворювань шлунково-кишкового тракту, органічних уражень тканин.
Найбільш ефективним методом діагностики є метод аноректальної манометр. В анальний прохід вводять з балоном манометр і просять натужиться як під час акту дефекації. В нормі повинно збільшуватися тиск в прямій кишці одночасно з розслабленням сфінктера. Порушення скоординованість цих процесів дозволяє діагностувати ДМТД.
Інструментально висловити прояв патології можна за допомогою так званого індексу дефекації, що представляє собою приватне (результат ділення) від максимального тиску при потужном зусиллі, розділеного на мінімальний залишковий тиск після потуги в анальному каналі. У нормі індекс дефекації не повинен перевищувати 1,5 одиниць, більше значення дозволяє припустити патологічну диссинергию м’язів.
Лікування диссинергии м’язів тазового дна
Реабілітація тазових м’язів при їх диссинергических розладах повинна бути спрямована:
- на поліпшення аноректальної чутливості,
- на посилення м’язів прямої кишки,
- на поліпшення координації процесів скорочення і розслаблення.
Лікування включає в себе:
- Виконання вправ для зміцнення і посилення м’язів тазового дна за Кегелю. Виконання ізотонічних та ізометричних скорочень м’язів у циклах напруги і розслаблення дозволяють поліпшити чутливість і скорочувальну здатність м’язів.
- Тренування зворотного біологічного зв’язку (биофидбэк) з використанням технік, що дозволяють пацієнтам навчитися свідомо скорочувати чи розслаблювати м’язи тазового дна.
- Електростимуляція м’язів тазового дна. Стимуляція скорочувальної здатності прямої кишки шляхом введення в неї електрода і проведення імпульсів з частотою 80 циклів у секунду.
Профілактичні заходи
Специфічних заходів профілактики диссинергии м’язів тазового дна не розроблено, тому що точна причина розвитку патології залишається предметом для вивчення. Ряд фахівців рекомендує дотримання наступних правил для уникнення функціональних запорів:
- правильне виховання гігієни акту дефекації у дітей, недопущення регулярного і тривалого придушення позивів до спорожнення кишечника;
- неприпустимість самолікування при хронічних запорах і безконтрольного, особливо систематичного, прийому проносних засобів стимулюють перистальтику кишечника і механічних способів спорожнення (клізм, свічок тощо);
- повноцінне та раціональне харчування, що припускає присутність у щоденне меню продуктів, багатих клітковиною: свіжих овочів, фруктів, цільних злаків;
- дотримання питного режиму, вживання не менше півтора літрів чистої негазованої води щодня;
- своєчасне лікування захворювань травного тракту, травм прямого кишечника і сфінктера заднього проходу.
Незважаючи на те, що диссинергия м’язів тазового дна як самостійний діагноз визнана не всіма представниками медичної науки, дослідження дозволяють припустити, що дана патологія в поєднанні з порушеннями транзиторної здатності кишечнику є найбільш частими причинами функціональних запорів.
