Дитячий церебральний параліч (ДЦП) у дітей: причини виникнення, основні форми, особливості та лікування

Зміст

Сім’ям, що виховують дитину з ДЦП, доводиться дуже нелегко. Для багатьох малюків діагноз дитячий церебральний параліч звучить як вирок, адже часто від таких дітей відмовляються ще в пологовому будинку. Тому ті батьки, яких любов до своєї дитини перемогла, і вони не злякалися ніяких труднощів, заслуговують найбільшого поваги, і звичайно, потребують повноцінної, всебічної допомоги як з боку медиків, так і з боку держави.

Тривалий досвід роботи з дітьми з церебральним паралічем показує важливість спільних зусиль фахівців та батьків щодо подолання і корекції рухових і психічних порушень у дитини.

Даними сучасної медицини доведена необхідність якомога більш раннього початку лікувально-виховних заходів для дітей з церебральним паралічем, тому що саме в перші роки життя мозок дитини розвивається найбільш інтенсивно. Крім того, на ранніх етапах розвитку дітей за рахунок автоматизації рухових і мовленнєвих функцій формуються рухові і мовні стереотипи. Для правильного їх формування необхідно тісна взаємодія фахівців і батьків.

У цій статті ви зможете ознайомитися із загальною характеристикою дитячого церебрального паралічу, дізнатися, чому виникає ця патологія, і як доглядати за такими дітьми у сім’ї.

Загальна характеристика поняття «дитячий церебральний параліч» і симптоми ДЦП

Дитячий церебральний параліч (ДЦП) — група захворювань, що виявляється у формі порушень рухових Функцій. Їх причина полягає в ураженні головного мозку під час внутрішньоутробного розвитку, при родах і в перші сім днів життя. Проявляється захворювання у вигляді спастичних паралічів, епілептичних судом, мовних і слухових порушень, затримкою розумового розвитку.

Перше клінічне опис дитячого церебрального паралічу (ДЦП) було зроблено Ст. Литтлем в 1853 р. Поняття «дитячий церебральний параліч» ввів З. Фрейд (1893). У 1958 р. в Оксфорді на засіданні ВООЗ цей термін затвердили і дали визначення: «ДЦП – не прогресуюче захворювання головного мозку, уражує його відділи, які відають рухом і положенням тіла, захворювання набувається на ранніх етапах розвитку головного мозку».

Основним клінічним симптомом дитячого церебрального паралічу є порушення рухової функції, пов’язаної із затримкою розвитку і неправильним розвитком статокинетических рефлексів, патологією тонусу, парезами. Крім порушень у центральній нервовій системі протягом життя вторинно виникають порушення в нервових та м’язових волокнах, суглобах, зв’язках, хрящах.

Найчастіше захворювання проявляється у спастичному ураженні ніг аж до повного знерухомлення. Ноги перехрещуються при ходьбі (хода нагадує ножиці). Рідше уражаються руки. При цьому спастичність виражена значно менше. Дитина відстає у фізичному розвитку. Чим сильніше ураження відділів головного мозку, тим значніше відставання в інтелектуальному розвитку.

До основного симптому ДЦП – рухових розладів – у більшій частині випадків приєднуються порушення психіки, мови, зору, слуху та ін У деяких дітей спостерігається судорожний синдром.

За статистикою, ДЦП зустрічається в 1-3-х випадках на 1 000 дітей. Цей діагноз ставиться лише у другому півріччі життя.

Наступні розділи статті присвячені причинам виникнення, основних форм та особливостей дитячого церебрального паралічу.

Чому діти народжуються з ДЦП: причини порушень

Близько 40-50 % дітей з церебральним паралічем народилися раніше терміну і дуже маленькими. Ризик пошкодження мозку після пологів у таких дітей особливо великий. Кровоносні судини навколо шлуночків, невеликих порожнин мозку у недоношених дітей мають дуже крихкі стінки, при їх пошкодженні досить часто виникають кровотечі – внутрижелудочковые крововиливи. Невелику, необширное крововилив в шлуночок мозку не небезпечно, але якщо вона виражена сильно, здавлює стінку шлуночка або пошкоджує тканину мозку, може призвести до серйозних функціональних порушень. Істотно, що страждають саме ті відділи мозку, які, як нам відомо, відповідають за управління рухами. При тяжких внутрішньошлуночкових крововиливах церебральний параліч розвивається більш ніж у 90 % таких дітей. Тому вкрай важливо постійно спостерігати за новонародженим, який з’явився на світ недоношеним, причому при спостереженні обов’язково використовують ультразвукове дослідження головного мозку (див. нижче). При такому обстеженні можна побачити все, що відбувається в шлуночках мозку, і діагностувати як невеликі, безпечні кровотечі, так і більш серйозні. Крім того, можна побачити пошкодження мозкової тканини.

Хоча внутрижелудочковые крововиливи, безсумнівно, є важливою причиною, чому діти народжуються з ДЦП, але є й інші фактори, які ще у внутрішньоутробному періоді розвитку дитини можуть вплинути на його мозок. Одне з найбільш вражаючих явищ на ембріональній стадії життя плода – це те, що розвиток може відбуватися дуже швидко: вже на 12-13-й тижня вагітності плід, хоча ще і крихітний, виглядає як справжній чоловічок. Ноги, руки, серце і все інше вже є, але от мозок ще схожий на маленьку кульку; його бурхливий розвиток починається у другому-третьому триместрах вагітності і продовжується після народження. Клітини головного мозку не просто інтенсивно діляться, але і переміщаються усередині мозку: формуються нервові шляхи. Не дивно, що таким серйозним змінам в такому маленькому органі легко перешкодити. Відомо про деяких факторах, які шкідливо впливають на розвиток мозку плоду. Це, наприклад, алкоголь і наркотики. Знаючи, чому народжуються діти з ДЦП, цих факторів цілком можна уникнути.

Нерідко причинами дитячого церебрального паралічу є деякі інфекції, такі як краснуха. Безсумнівно, багато факторів, що сприяють пошкодження мозку плода, поки ще не вивчені.

Іноді подібне пошкодження може відбутися після появи дитини на світ. При геміплегіческой формі церебрального паралічу відомі якщо не причини, то хоча б механізм пошкодження мозку, оскільки він схожий з картиною інсульту у дорослих. Певна артерія постачає певний ділянку головного мозку. Кровотеча, яке відбувається при розриві артерії, або тромбоз, коли виникає закупорка її, призводять до пошкодження цієї ділянки мозку. Деякі випадки геміплегіческой форми церебрального паралічу пов’язані з післяпологовим ушкодженням мозку, яке, ймовірно, відбувається з-за крихкості судин новонародженого, чомусь не встигли стати досить міцними за час його внутрішньоутробного розвитку.

Особливості розвитку дітей з діагнозом «дитячий церебральний параліч (ДЦП)»

Вже з перших місяців життя у дітей з церебральним паралічем можуть відзначатися стійкі або пароксизмальні вегетативно-судинні та соматичні порушення: постійні запори, різке зниження апетиту, підвищена спрага, періодичне підвищення температури без будь-яких соматичних захворювань, посилена пітливість, судинні спазми при найменшому охолодженні, похолодання кінцівок і інші розлади.

Одна з особливостей дітей з ДЦП – всілякі страхи. Страх може виникати при тактильних подразненнях (наприклад, при масажі, при зміні положення тіла, особливо при зміні навколишнього оточення). У деяких дітей відзначається страх висоти, закритих дверей, темряви, нових предметів.

У момент виникнення страху різко змінюється загальний стан дитини: частішає пульс, порушується дихання, підвищується м’язовий тонус, з’являється пітливість, посилюються насильницькі руху, підвищується температура, посилюється блідість шкірних покривів.

Ще одна особливість розвитку дітей з ДЦП – стійке порушення сну: змінюється ритм, сон поверхневий, дитина з працею засинає, у нього з’являються нічні страхи.

У перші місяці життя діти з церебральним паралічем відчувають труднощі ссання, ковтання, у них частіше, ніж у здорових дітей, бувають зригування і блювоти. Всі ці порушення послаблюють організм дитини, а тому він частіше хворіє простудними захворюваннями та фізичного розвитку відстає від своїх однолітків.

Вже з першого місяця життя у хворого немовляти порушено активну комунікативно-пізнавальне поведінку, що має важливе значення у розвитку всієї психічної діяльності дитини.

Дитина з хворобою дитячий церебральний параліч чинності рухових порушень часто не може довільно повернути голову, перевести погляд на той чи інший предмет, наблизитися і захопити цікавить його предмет, у нього порушено розвиток голосових реакцій, недостатня їх виразність, що ускладнює формування перших комунікативних реакцій та активного цілеспрямованого поведінки.

Часті у дітей з ДЦП розлади мови, особливо її звуковимовлювальної боку, тісно пов’язаної з ураженням мовленнєвої і загальної моторики.

Приблизно у 20-25 % дітей з ДЦП відзначається розумова відсталість різного ступеня вираженості і приблизно у 20 % – епілептичні припадки.

Види дитячого церебрального паралічу і ознаки ДЦП (фото і відео)

Початкова стадія ДЦП від народження до 1 – 5 місяців життя дитини. Звертає увагу порушення життєвого ритму дитини – або він постійно годинами кричить, або, навпаки, млявий, цілими днями спить. Характерні наступні ознаки:

наявність судом в перші дні після народження;
відсутність або млявість смоктального рефлексу;
слабкість пошукового рефлексу;
затримка в появі рефлексу повзання.

На цих фото показані прояви ДЦП у дітей:

Апетит у дітей часто знижений, вони не набирають необхідної ваги. У перші три місяці діти мало активні, може спостерігатися асиметрична рухова активність. Іноді першим тривожним симптомом є неудерживание головки дитиною в 2 – 3-місячному віці.

Рання резидуальна стадія ДЦП настає з 5 – 6-го місяця життя дитини, слідом за зменшенням гострих явищ. Ця стадія триває від декількох місяців до 2 – 3 років, залежно від тяжкості, характеру і інтенсивності ураження головного мозку. У цьому періоді виявляються досить характерні, різноманітні рухові розлади, що свідчать про ураження пірамідних шляхів, підкіркових утворень, мозжечкові і стовбурних систем.

Основні форми дитячого церебрального паралічу (ДЦП):

1. Спастична диплегія

Це найбільш поширена форма ДЦП, що характеризується руховими порушеннями у верхніх і нижніх кінцівках; причому ноги страждають більше, ніж руки. Ступінь залучення в патологічний процес рук може бути різною – від виражених парезів до легкої незручності, яка виявляється при розвитку у дитини тонкої моторики. М’язовий тонус в ногах різко підвищений: дитина стоїть на напівзігнутих і приведених до середньої лінії ногах; при ходьбі спостерігається перехрещування ніг. Розвиваються контрактури у великих суглобах. Сухожильні рефлекси високі, відзначаються клонусы стоп. Викликаються патологічні рефлекси. У дітей зі спастической диплегией відзначається патологія формування тім’яно-потиличних структур мозку. У деяких хворих зі спастической диплегией відзначаються і симптоми розладу функцій лобових відділів мозку. Внаслідок цього відзначаються виражені астеноадинамические прояви, рухові порушення, скутість, які нерідко ускладнюють оцінку рівня психічного розвитку дитини.

У дітей зі спастической диплегией спостерігаються психогенні реакції астеноневротического типу. Вже в ранньому дитинстві їх емо ционально-вольова сфера відрізняється підвищеною чутливістю до різних зовнішніх подразників (яскравого світла, голосного звуку). Діти полохливі, емоційно лабільні, схильні до різних страхів. У шкільному віці наростає чрезменая вразливість, вразливість. У підлітків спостерігаються глибокі особистісні реакції – образливість, переживання почуття фізичної неповноцінності. Переживання рухового дефекту розвивається на основі сформованих емоційних комплексів до 7-9 років і, по суті, є вторинним емоційним порушенням, яке тягне за собою схильність до невротичних і психотическим реакцій.

У дітей з цією формою агресивність, розгальмування зустрічаються рідко, найчастіше спостерігаються прояви кола, що гальмується варіанти органічного інфантилізму. У структурі емоцій при цьому виражений астенічний радикал – підвищена загальмованість, боязкість, лякливість, лабільність настрою, труднощі адаптації в умовах дитячих установ.

При спастичній геміплегії порушення відзначаються переважно на одній стороні. В руці більше підвищений м’язовий тонус згиначів, а в нозі – розгиначів. Тому рука зігнута в ліктьовому суглобі, приведена до тулуба, а кисть стиснута в кулак. Нога ж розігнути і повернена всередину. При ходьбі дитина спирається на пальчики. Паретічних кінцівки відстають у рості від здорових. Діти з геміпарезом можуть пізніше оволодіти руховими навичками. У тяжких випадках вже в перші тижні можна відзначити обмеження спонтанних рухів. Розумова відсталість (від легкої затримки до глибокого інтелектуального дефекту) спостерігається приблизно у 40 % хворих. Зниження інтелекту не завжди корелює з тяжкістю рухових порушень.

2. Подвійна спастична геміплегія

Характеризується руховими порушеннями у всіх кінцівках, проте зазвичай руки страждають більше, ніж ноги. М’язовий тонус часто асиметричний. Важке ураження рук, лицьової мускулатури і м’язів верхньої частини тулуба тягне за собою виражену затримку мовного та психічного розвитку. Діти не сидять, не ходять, не можуть себе обслуговувати. У дошкільному віці, коли рухова активність стає більш вираженою, у деяких дітей з’являються гіперкінези в рухових відділах рук і ніг, а також оральні синкинезии. У більшості хворих виражений псевдобульбарний синдром (для псевдобульбарного синдрому характерна та ж тріада симптомів, що і для бульбарного синдрому – дизартрія, дисфонія, дисфагія).

Як і при бульбарній паралічі, основною причиною цих проявів при дитячому церебральному паралічі є порушення іннервації м’язів глотки, м’якого піднебіння, язика, голосових зв’язок. При псевдобульбарном синдромі відзначається більш рівномірна, ніж при бульбарній синдромі, вираженість парезу м’язів, іннервація яких забезпечується черепно-мозковими нервами каудальної (бульбарної) групи. Парез носить центральний (спастичний) характер. При цьому тонус м’язів підвищується, і особливо вираженим буває розлад диференційованих довільних рухів. При псевдобульбарном синдромі дитячого церебрального паралічу зазвичай з’являються рефлекси орального автоматизму. Для псевдобульбарного паралічу характерно наявність насильницького плачу, рідше сміху. Хворі при цьому можуть плакати чи сміятися з будь-якого приводу. Мимовільний плач у хворого з псевдобульбарным паралічем може наступати при оскаливании зубів, при проведенні папірцем по губах і т. п. Ця форма ДЦП часто поєднується з мікроцефалією і малими аномаліями розвитку, що свідчить про внутрішньоутробне ураження мозку. При подвійній геміплегії нерідко спостерігаються епілептиформні припадки.

3. Гіперкінетична форма дитячого церебрального паралічу

Цей вид дитячого церебрального паралічу характеризується переважним ураженням підкоркових утворень, частіше при резус-конфліктній вагітності або у недоношених. Гіперкінези з’являються після першого року життя, за винятком тяжких випадків, коли їх можна виявити вже на першому році. Гіперкінези сильніше виражені в м’язах обличчя, нижніх відділах кінцівок і м’язах шиї. Епілептиформні припадки спостерігаються рідко, часто спостерігаються мовні розлади. Психічний розвиток страждає менше, ніж при інших формах, однак важкі рухові порушення ускладнюють розвиток дитини, її навчання та соціальну адаптацію. Серед дітей з церебральними паралічами хворі з гіперкінетичною формою у клінічному аспекті і в питаннях реабілітації є найбільш важким контингентом внаслідок виражених рухових розладів, ускладнених іншими неврологічними та психічними порушеннями.

У дітей з дитячим церебральним паралічем у гіперкінетичній формі прихильності вибагливі і глибокі. В ранньому віці вони адекватно реагують на нову обстановку, турбуються, вимагають постійної уваги. При цьому у них спостерігається схильність до невротичних порушень. Крім того, виникає загроза патологічного розвитку особистості за тривожно-недовірливій, аутистическому (відхід у себе, у світ своїх фантазій) або инфантильному типу. Ці діти виявляють жвавий інтерес до навколишнього, на прогулянках стежать за іграми однолітків, при ізоляції від однолітків висловлюють бурхливий протест, при цьому у них посилюються гіперкінези, з’являються виражені вегетативні реакції. При надходженні в стаціонар для лікування у багатьох дітей раннього віку настає декомпенсація у формі реакції дезадаптації з психомоторним збудженням та інші порушення.

У дітей шкільного віку, хворих дитячим церебральним паралічем, більш виразною, ніж у дошкільному віці, стає недостатня критичність, яка проявляється в неадекватній оцінці ними ситуації, відсутність глибокого переживання свого дефекту. Недостатня критичність зазвичай поєднується з ейфорією, відзначаються рухове розгальмування, іноді імпульсивність, підвищена емоційна збудливість, войовничість. У таких дітей страхи можуть перерости в синдром вітальної (життєвої) дезадаптації. При цьому на різні зорові і слухові подразники діти відповідають не орієнтовною, а захисною реакцією. Ознакою дитячого церебрального паралічу в цій формі є підвищена збудливість, слабка воля, невміння долати перешкоди і слабка мотивація до їх подолання. Досить агресивний емоційний фон у дітей пояснюється тим, що органічне ураження зачіпає в першу чергу ті ділянки головного мозку, які безпосередньо відповідають за виникнення агресії.

При гіперкінетичній формі церебрального паралічу в деяких випадках спостерігаються астенічні риси, які мають своєрідну органічну «забарвлення», поєднуючись з підвищеною емоційною лабільністю, емоційною нестійкістю, схильністю до истероформному реагування.

4. Мозочкова, або атонически-астатичними форма ураження

При цій формі ДЦП у дітей вражається кора мозочка і його зв’язки, зокрема, з корою переднього мозку. Прогноз найменш сприятливий за відсутності мозочка. Ознаками такого ДЦП у дитини є зниження м’язового тонусу, атаксія, дисметрия, асинергия. Дитина не може ходити, стоїть з широко розставленими ногами, спираючись на що-небудь. Пірамідні симптоми виражені слабо. Іноді відзначається лобова психіка і розумова відсталість (до половини дітей), у 2/3 дітей страждає мова, вона стає скандованою. Серед найбільш частих причин виникнення дитячого церебрального паралічу в цій формі – внутрішньоутробні інфекції на 4 – 9-й тижня вагітності.

5. Змішана форма

Нерідко спостерігаються поєднання пірамідної та екстрапірамідної форм. Клінічні симптоми у дітей з ДЦП при цьому нерідко більш важкі, чим при кожній з них окремо.

Пізня резидуальна стадія ДЦП (триває роками) характеризується наявністю контрактур і деформацією в суглобах, сформованим патологічним руховим стереотипом, мовним і інтелектуальним дефектом.

У дітей з цією формою ДЦП спостерігаються такі порушення, як:

формування патологічного рухового стереотипу;
стійке підвищення тонусу м’язів;
формування стійких органічних контрактур в суглобах нижніх, потім верхніх кінцівок;
неврологічні порушення: парези, паралічі, атаксія, гіперкінези, порушення мови та ін.;
психічні розлади: дефект інтелектуального розвитку, емоційно-вольові порушення;
судомний синдром;
гіпертензійний синдром.

Подивіться відео «Діти з ДЦП», де показані різні форми прояву захворювання:

Особливості інтелектуального розвитку дітей з ДЦП

Інтелектуальний розвиток дітей з церебральними паралічами протікає в несприятливих умовах і часто затримується і викривляється. Інтелект при ДЦП буває змінений по-різному: приблизно 30 % дітей мають недорозвинення інтелекту за типом олігофренії, у 25-30 % інтелект збережений, а у решти спостерігається затримка інтелектуального розвитку, обумовлена руховими, мовними і сенсорними розладами. Треба зауважити, що у більшості дітей з церебральними паралічами спостерігаються ознаки органічного варіанти ускладненого психічного інфантилізму, і у них відзначається психічна незрілість (емоційна сфера таких дітей знаходиться як би на більш ранній щаблі розвитку, властивою дітям більш молодшого віку).

Можна зробити узагальнюючий висновок: дитячі церебральні паралічі – непрогресуючі неврологічні розлади. Причинами ДЦП у дітей є пошкодження або недорозвинення нервової системи на ранніх етапах онтогенезу. Всі форми проявляються порушеннями м’язового тонусу і розладом довільних рухів, нездатністю пацієнта зберігати нормальну позу; рухові порушення (парези, паралічі, розлади координації, мимовільні рухи) є провідним клінічним синдромом; рухові порушення часто поєднуються зі змінами психіки, мови, судомами.

Значну роль у формуванні психіки та розумової діяльності дітей з ДЦП грають локалізації ураження, руховий дефіцит, сенсорні порушення, глибина інтелектуального дефекту.

До біологічних і соціальних факторів, що ведуть до патологічного розвитку особистості та до порушення розвитку емоційної сфери дитини з ДЦП, можна віднести:

грубу органічну патологію (неврологічну паралічі і гіперкінези, психопатологічну – інтелектуальну недостатність, порушення емоційно-вольової сфери, сенсорні порушення);
психотравмуючі обставини;
реакцію на усвідомлення і переживання дефекту дитиною. До психотравмирующим обставин відносяться наступні:
переживання недоброзичливого ставлення однолітків (положення відкинутого або ситуація «мішень для глузувань»), надмірної уваги оточуючих;
умови соціальної депривації у зв’язку зі зміною міжособистісних стосунків у дитячому колективі і обмеженням контактів, а також явищами госпіталізму (більшість пацієнтів перебуває в лікарнях і санаторіях тривалий період);
умови емоційної депривації через розлуки з матір’ю або зважаючи неповної сім’ї (у 25 % випадків батьки залишають сім’ї);
психічна травматизація, пов’язана з лікувальними процедурами (гипсованием, операціями на кінцівках), що веде у деяких дітей до возновению реактивних станів;
ускладнення в процесі навчання у зв’язку з паралічами, гіперкінезами і просторовими порушеннями;
умови сенсорної депривації із-за дефектів слуху, зору.

Значною мірою патологічного розвитку емоційної сфери дитини сприяє неправильне виховання. Сім’ї дітей інвалідів мають особливий внутрішньосімейний психологічний мікроклімат, що відображає адаптацію сім’ї, з одного боку, до хронічно хворій дитині, а з іншого – до навколишнього «здоровому» світу. Переважаючим типом виховання в таких сім’ях є гіперопіка, або гиперпротекция, з надмірною увагою до хворої дитини, прагненням виконати всі його бажання, підмінити його діяльність власної, захистити дитину від глузувань однолітків, попередити почуття заздрості, образи. Таке виховання сприяє формуванню рис емоційної незрілості, боязкості і соромливості (инфантилизированный тип, по Р. Е. Сухарева).

Рідше спостерігається неправильне виховання за типом гипоопеки, з недостатньою увагою до дитини внаслідок негативного ставлення до нього в сім’ї. Крайнім варіантом такого виховання є емоційне відкидання, бездоглядність, яка іноді поєднується з несприятливими, асоціальними умовами, алкоголізмом батьків. Часткова емоційна депривація може бути спровокована умовами неповної або «деформованої» сім’ї (наявність вітчима). Недолік емоційного спілкування з матір’ю виникає і при частій госпіталізації дитини на тривалий термін.

Таким чином, дитячий церебральний параліч є своєрідною моделлю, що ілюструє взаємини біологічних і соціальних факторів у генезі психогенного патологічного формування особистості і її емоційної сфери на зміненій «грунті».

Як визначити ДЦП у дитини: діагностика хвороби

Діагноз церебрального паралічу у дитини дошкільного та шкільного віку не представляє труднощів. Щоб визначити ДЦП у дітей, як показує практика, достатньо зовнішнього огляду. Постановка діагнозу ґрунтується на характері симптомів (спастичність, високі рефлекси, патологічні рефлекси, часте відставання психічного розвитку), що вказують на перинатальну патологію і характеризують динаміку хвороби (ранній початок, поступове поліпшення). Разом з тим в окремих випадках, особливо у дітей першого року життя, потрібно спостереження для остаточного визначення діагнозу. У перші місяці життя дитячий церебральний параліч може бути запідозрений при різко виражених відхилень у становленні фізіологічних рефлексів.

Певною мірою діагностика дитячого церебрального паралічу полягає у виключенні інших причин, які можуть призводити до подібних порушень. Нерідко це більш грізні хвороби, такі як пухлини або дегенеративні захворювання. Проводяться аналізи крові, дослідження її складу, вивчаються хромосоми, які несуть спадкову інформацію. До речі, у спадок церебральний параліч передається вкрай рідко. Є тільки одна форма спастичної диплегії, яка носить спадковий характер, але вона зустрічається в одному з двадцяти випадків церебрального паралічу, причому багато лікарів взагалі не вважають цю параплегию формою церебрального паралічу. Загалом, краще порадитися з лікарем-генетиком, перш ніж вирішувати питання про народження другої дитини, хоча ймовірність того, що і він народиться з церебральним паралічем, дуже мала, в той час як, наприклад, ризик мати другого недоношеної дитини високий. Все це варто обговорити з генетиком.

Також при діагностиці ДЦП у дітей проводяться дослідження, які дозволяють побачити будову мозку. Звичайна рентгенографія черепа не дасть багато відомостей про мозок, але інші дослідження, такі як комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія дуже часто застосовуються для вивчення мозку дитини і дозволяють побачити, де розташований ушкоджену ділянку. Ультразвукове дослідження (або нейросонографію) можна використовувати у немовлят, тільки поки джерельце ще повністю не закрився, тобто поки кістки черепа остаточно не зрослися.

Є і більш складні методи дослідження, такі як позитронно-емісійна томографія, яка дозволяє вивчити обмін певних речовин у головному мозку. Безсумнівно, з’являться і нові, ще більш точні методи дослідження головного мозку. Іноді проводять ще одне дослідження – электроэнцефалографию, вона особливо рекомендується при підозрі на судоми. Однак при церебральному паралічі крива електроенцефалограми часто може носити дезорганізований характер, і в цьому випадку буває важко встановити, чи є у дитини епілепсія, чи були у нього судоми, чи ні.

Методи комплексного параклинического, клініко-психолого-педагогічного та логопедичного обстеження дитини з ДЦП:

трансиллюминация черепа, яка проводиться на першому році життя для діагностики гідроцефалії, вад розвитку мозку;
дослідження очного дна (дозволяє судити про стан зорового нерва);
электрокорковая аудіометрія (для діагностики дефектів слуху, особливо при гіперкінетичній формі церебрального паралічу);
генетичне обстеження;
доплерографія (дозволяє оцінити напрям кровотоку всередині посудини або камер серця, магістральних артерій голови);
методика когнітивних викликаних потенціалів (найбільш значний вплив на параметри (Р300 дозволяє судити про когнітивних здібностях, зокрема, стан оперативної пам’яті);
електроенцефалографія (ЕЕГ).

Для оцінки розвитку пізнавальної діяльності у дітей з діагнозом ДЦП» важливе значення має комплексне обстеження для виявлення не тільки актуальний, але й потенційного рівня психічного розвитку дитини і, насамперед, його пізнавальної діяльності.

Клініко-педагогічне обстеження включає:

метод вільного спостереження;
констатуючий і навчальний експеримент.

Завдання і принципи лікування хворих дитячим церебральним паралічем

Мета лікування – максимальна адаптація пацієнтів з ДЦП до життя.

Реабілітація при даному діагнозі в строгому розумінні цього слова неможлива, так як саме це слово означає відновлення втрачених внаслідок хвороби можливостей, а діти, народжені з ДЦП, не здатні робити багато чого з того, що вміють здорові діти.

Завдання лікування дитячого церебрального паралічу:

1. В гострому періоді:

зупинити розвиток патологічного процесу (наприклад, нейроінфекції);
перешкоджати розвитку ускладнень;
підвищити регенераційну здатність нервової системи.

2. У резидуальному періоді:

знизити відсоток інвалідизації;
прагнути до максимально можливого самоуходу;
розвивати навички спілкування;
розвинути трудові навички та допомогти у працевлаштуванні.

Слід зазначити, що ці завдання часом вирішити неможливо не тільки з-за тяжкості захворювання, але і в силу організаційних і економічних причин. Однак останнім часом з’явилася чітка тенденція до залучення дітей з ДЦП до заняття творчістю та спортом, що позначається не тільки на психологічний стан, але сприяє поліпшенню неврологічної патології.

Принципи лікування дітей з ДЦП:

Найбільш ранній початок і індивідуальний підхід до кожної дитини. Чим раніше розпочато лікування і чим точніше воно підібрано, тим краще результат, аж до повної компенсації дефекту нервової системи.

Система лікування включає в себе спеціальні заняття, спрямовані на розвиток порушеної функції. Найважливішим моментом у цих методиках є формування ланцюгових тонічних реакцій, які сприяють набуттю нових навиків, і подолання тих тонічних реакцій, які відповідають попереднього етапу еволюції дитини і перешкоджають його моторному розвитку. Подібна реабілітація заснована на нових технологіях та інженерно-конструкторських досягнення.

Лікування проводиться безперервно протягом усього життя пацієнта.

Терапія носить синдромний характер, так як ДЦП – комплекс синдромів.

Координація сил мультидисциплінарної бригади (МДБ) і батьків. До складу МДБ повинні входити: медична сестра, невролог, логопед, фізіотерапевт, масажист, психолог, фахівець з ЛФК, а іноді і педіатр, терапевт, психіатр.

Використання додаткових властивостей лікарських препаратів, так як пацієнти лікуються постійно і мають безліч проблем зі здоров’ям, крім проявів ДЦП. Наприклад: сечогінний засіб діакарб має заспокійливу і протисудомну дію, отже, є засобом вибору при поєднанні гідроцефальний, судомного синдромів і підвищеної нервової збудливості.

Комплексне лікування дітей, народжених з ДЦП

Лікування різних форм ДЦП має проводитися комплексно, індивідуально з застосуванням наступних напрямків:

Медикаментозне лікування. В умовах сучасної медицини, заснованої на доказах, медикаментозна терапія ДЦП займає дуже скромне місце в структурі допомоги цим хворим. З засобів з доведеною ефективністю згадують міорелаксанти різних груп (діазепам, баклофен, мідокалм, ботокс, сирдалуд), дофамінергічні і антихолінергічні препарати при гіперкінетичних формах ДЦП, антиконвульсанти при нападах.

Нетрадиційне лікування з застосуванням амінокислот, харчових біологічних добавок, вітамінів, різних трав. Наприклад, при легкому гіпертензійного-гидроцефальному синдромі застосовують волошка.

Рухова реабілітація. Вона включає в себе: ЛФК, масаж, кінезотерапію, мануальну терапію.

Застосування фізичних чинників, а саме: парафінові аплікації (при наявності контрактур і деформацій у кінцівках). Використовують хвойні і морські ванни. Крім того, призначають такі фізіотерапевтичні процедури: електрофорез, імпульсний струм, струми Бернара.

Санаторно-курортне лікування (починаючи з 2 – 3-річного віку).

Оперативні методи лікування: хірургічні втручання на сухожиллях і м’язах та нейрохірургічні. Ефективність нейрохірургічних втручань оцінюється разноречиво.

Прогноз при ДЦП визначається ступенем ураження мозку. Несприятливі в цьому плані грубі дефекти розвитку, що приводять до важких форм церебрального паралічу, які супроводжуються мікроцефалією, значним ураженням інтелектуальної сфери, судомними синдромами.

При відносно нормальному стані психіки хворого, відсутності епілептиформних нападів тривала комплексна терапія може призвести до помітного поліпшення моторики дитини, можливості самостійного пересування, самообслуговування. Частина дітей може надалі навчатися, нерідко за програмою масової школи. Існують спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади: дитячі неврологічні відділення, санаторії, школи-інтернати. Лікування спрямоване на відновлення рухової активності, розвиток навичок самообслуговування і адаптацію в суспільстві. В комплекс входять і медикаментозна терапія, спрямована на поліпшення обмінних процесів в головному мозку (церебролізин, кортексин, актовегін, пірацетам), препарати, що знижують тонус м’язів (мідокалм, баклофен). Основна терапія — лікувальна фізкультура, масаж. Показано також санаторно-курортне лікування.

Після виписки з лікарні батьки повинні суворо дотримуватися рекомендацій лікарів і постійно, день у день, займатися з дитиною лікувальною фізкультурою та масажем. Їх навчають методиці лікувальної фізкультури і масажу.

Необхідно радіти кожному маленькому успіху дитини. Важливо не квапити події і дотримуватися послідовність у навчанні малюка руху. Хороші результати дають заняття у воді.

У басейні дитині легше володіти своїм тілом, оскільки і тонус м’язів знижується, і вагу тіла стає менше. У спеціалізованих реабілітаційних центрах існують спеціальні тренажери для тренування і зміцнення м’язів. Батькам і дітям необхідно налаштуватися на те, що лікування буде тривалим і вимагатиме великого терпіння і наполегливості.

Виховання і догляд за дитиною з ДЦП в сім’ї

При підозрі на дитячий церебральний параліч дитина має бути обов’язково проконсультирован дитячим невропатологом. В даний час переконливо доведено, що раннє виявлення та раннє лікування дитячого церебрального паралічу має дуже важливе значення для більш успішного нервово-психічного розвитку дитини.

Дитина з дитячим церебральним паралічем потребує комплексного клініко-психолого-педагогічному та логопедичному обстеженні із застосуванням додаткових параклінічних методів діагностики, також ретельному догляді і позитивному ставленні до сім’ї.

Шок у батьків від звістки, що дитина народилася хворою, може бути не таким важким, якщо це звістка піднесено правильно і співчутливо, краще, щоб воно було озвучено лікарем-психотерапевтом. Але навіть зараз багато сімей не отримують психотерапевтичної допомоги, необхідної в подібних ситуаціях.

Важливо, щоб з самого початку обоє батьків повною мірою взяли на себе відповідальність і турботу про дитину. Важка ситуація може виникнути, якщо хтось з батьків постійно дорікає іншого батька в тому, що дитина народилася хворою з його вини, або за те, що він мало часу приділяє дитині, або навпаки – коли всю відповідальність бере на себе тільки один батько. В ідеалі батьки повинні бути дуже близькими людьми і підтримувати один одного у всьому. Тоді загальна біда тільки згуртує їх. Це цілком реально, особливо, якщо до народження дитини їх відносини були близькими. Для дитини з порушеннями, його братів і сестер і самих батьків важливіше всього на світі нормальна сім’я. Родина, де батьки чи один з них занадто стомлений або занадто турботливий, може не витримати непосильної напруги і розпастися.

Зрозумілі сум’яття і розгубленість батьків, коли вони дізнаються про хворобу малюка. Подібне потрясіння може виявитися надзвичайно сильним. Нездатність прийняти ситуацію може призвести до відмови від дитини. Але це не вирішує проблему. Приходить смуток, відчай, прагнення до самотності. На даному етапі багато батьки потребують допомоги психотерапевта. Однак, чим раніше батьки зуміють оволодіти своїми почуттями, тим більше вони допоможуть своєму малюкові. Адже дитині з порушеннями потрібно те ж, що і здоровому: щоб його любили і приймали такою, якою вона є з усіма проблемами і труднощами. І тільки тоді він увійде у світ впевненим у собі, доброзичливим та корисним суспільству, саме таким, який він є – з руховими порушеннями і, може бути, з порушеннями інтелекту і мови, з дефектами слуху і зору і буде соціально адаптований. Будь-якій дитині, а хворому, особливо, потрібна щаслива і повноцінна сім’я, яка розуміє і приймає його проблеми і труднощі й допомагає їх долати.

Основна рекомендація батькам дітей з ДЦП – забезпечити тісний фізичний контакт з матір’ю, так як це є основою подальшого розвитку малюка.

Допомагати сім’ї та дитині слід негайно. У кожній сім’ї батьки турбуються за майбутнє своєї дитини. Цей неспокій може стати постійним.

Батьки задають численні запитання фахівцям, найбільше їх мучать питання: «чи Буде малюк говорити?»: «Чи зможе він ходити?»; «Чи він зможе учитися?»; «Чи зможе він коли-небудь, коли батьки вже не зможуть йому допомагати, жити самостійно?» і т. п.

Найбільша допомога батькам – це навчити їх доглядати за дитиною і розвивати його психомоторні функції. Природно, що допомога батькам диференціюється залежно від порушень, що є у дитини, його віку та ступеня сформованості як порушених, так і збережених функцій.

Тренування рухової активності дитини з ДЦП будинку

Для тренування рухової активності дитини з ДЦП будинку передбачається часта зміна поз шляхом різних ігор, музичних занять, прогулянок. Навіть у найбільш важких випадках захворювання дитина не повинен постійно перебувати в ліжку; його слід викладати на мати, килим, стимулювати у нього повзання, перевороти та іншу рухову активність. Якщо у дитини є насильницькі руху і вони дуже сильні, то необхідно ліжко забезпечити сіткою, вкритою м’якою матерією, виготовити зручне крісло, яке повинно бути стійким, мати підставку для стоп, ремені для фіксації тулуба і ніг. Дитині потрібен столик для занять, при необхідності – головотримач.

Пересувається дитина має часто міняти положення тіла. Багато діти з гіперкінетичною формою церебрального паралічу, а також з іншими його формами потребу в ортопедичному лікуванні, і в протезному постачанні. Всі вироби (апарати, ортопедичне взуття) повинні виготовлятися тільки після усунення контрактур.

При розвитку рухових функцій у дитини з церебральним паралічем необхідно, насамперед, здійснювати контроль за положенням голови і частин тіла.

Особливості діяльності дітей із ДЦП: розвиток навичок самообслуговування

Найважливіше значення має розвиток у дитини прагнення діяти самому. При розвитку навичок самообслуговування корисно використовувати ті ж принципи, що і в грі.

Для цього від батьків потрібно терпіння і час. Не слід надовго залишати дитину з його труднощами, так як невдачі можуть відбити у нього бажання діяти. Дитині треба показати, що і як він повинен зробити. Потім з допомогою дорослого він виконує необхідні дії, поступово дорослому слід послабляти свою допомогу, особливо в самому кінці завдання. Бажано, щоб дитина доводив розпочате до кінця самостійно. Наприклад, якщо дитину вчать їсти ложкою, він повинен тримати її сам, а дорослий тільки притримує його руку вже тоді, коли ложка знаходиться майже біля самих губ. Так дитині легше зрозуміти, що він повинен зробити сам, і набагато легше завершити вже розпочату дію.

Починати навчати дитину треба потроху. Як тільки стає помітно, що він занудьгував, слід негайно припинити заняття. Послідовність, яка вимагається від батьків, полягає в тому, що і мати, і батько повинні завжди одностайно й твердо засуджувати той чи інший вчинок. Розбіжностей в цьому питанні між подружжям не повинно бути. Особливо слід підкреслити, що все ж найефективнішим шляхом виховання є не осуд, а заохочення.

Впертість у вигляді пасивного протесту можна подолати різними шляхами. Слід мати на увазі, що проблеми і з їжею, і з горщиком можуть бути проявом дитячого негативізму, часто це пов’язано з відмовою підкорятися занадто вимогливим батькам.

Важливо при вихованні дітей з ДЦП використовувати різні методики, що сприяють зміцненню ЦНС та розвитку рухів.

З появою в сім’ї дитини з церебральним паралічем батькам доводиться звикати до нового життя.

Враховуючи особливості діяльності дітей із ДЦП, що трудова підготовка здійснюється в процесі повсякденного життя при спеціальних заняттях з трудотерапії, в майстернях, в інтернатах (швейні, столярні та ін).

Навчають дітей: машинопису, діловодства, комп’ютерним технологіям, садівництва та ін. В спеціальних школах на I стадії побутова реабілітація, а на II – професійна.

Особливості інвалідів з ДЦП:

Опанування спеціальністю і працевлаштування для них: один з основних способів інтеграції в соціум здорових людей.

Акцент вони роблять на працевлаштування, не будують довгострокових перспектив щодо ринку праці.

Вважають, що захворювання – основна перешкода їх майбутньої трудової діяльності.

Труднощі у працевлаштуванні виникає внаслідок транспортних проблем, страх бути незрозумілим в колективі і небажання адміністрації брати на роботу інвалідів.

Професійні уподобання молодих інвалідів з ДЦП:

34 % інвалідів хочуть працювати у сфері «людина – людина».
Праця – реалізація життєвих цілей для інваліда. Потреба в праці носить у більшості інвалідів псевдокомпенсаторный характер, вони схильні до міфологізації робочого місця, тобто у них немає точного уявлення про роботу, хочеться «бути як всі».