Для чого при вагітності призначають Гинипрал в крапельницях і таблетках, інструкція із застосування, протипоказання, аналоги та відгуки

Незважаючи на досягнення сьогоднішньої медицини в акушерстві, частота передчасних пологів у всьому світі не зменшується і становить близько десяти відсотків. Щоб попередити їх появу і знизити ступінь можливих ускладнень, лікарі призначають так звані токолітичні препарати. У Росії препаратом вибору серед цієї групи лікарських засобів є Гинипрал.

Зміст

  • Гинипрал при вагітності: загальні відомості
    • Склад, принцип його дії, форма випуску
    • Можна використовувати на ранніх і пізніх термінах, вплив на плід
  • В яких випадках призначається вагітним
    • Крапельниці, таблетки: в яких випадках застосовується
  • Обмеження у використанні і небажані ефекти
    • Взаємодія з іншими ліками
  • Особливості застосування
  • Структурні і функціональні аналоги
    • Таблиця: Гинипрал та інші токолитики
    • Фотогалерея: токолітичні засоби
  • Відео: акушер-гінеколог Олена Березовська про токолітичної терапії
  • Відгуки

Гинипрал при вагітності: загальні відомості

Передчасними пологами в медицині називають почалася родову діяльність на терміні від 22 до 37 тижнів. Головна проблема в тому, що навіть при сучасних технологіях більше половини недоношених дітей гине в перший місяць життя. А 50% з тих, кому вдалося вижити, страждають на протязі всього життя важкими патологіями центральної нервової системи. Виживаність таких новонароджених залежить від своєчасного надання відповідної лікарської допомоги в лікувальних закладах третього рівня. Це медичні організації, здатні надати спеціалізовану високотехнологічну підтримку.

Єдиної теорії виникнення даної патології при вагітності досі не розроблено. Але на практиці в медицині поділяють передчасні пологи загрожують і почалися. При первинній діагностиці перші характеризуються наступними скаргами майбутніх мам:

  • болі в попереку і внизу живота середньої і високої інтенсивності;
  • гіпертонус матки.

Ці ознаки, як правило, спостерігаються задовго до можливого початку пологів. Фахівцями вважається, що матка протягом більшої частини гестаційного терміну повинна знаходитися в розслабленому стані, і лише ближче до пологів повинні починатися тренувальні перейми. Якщо раніше покладеного часу матка інтенсивно скорочується, то це підвищує ризик мимовільного переривання вагітності. Для усунення такого стану застосовується цілий комплекс лікувальних заходів, що включає і використання медикаментозних препаратів, у тому числі селективних бета2-адреноміметиків.

Почалися передчасні пологи характеризуються:

  • регулярними переймами (не менше чотирьох за двадцять хвилин);
  • укорочуванням і згладжуванням шийки матки.

У цьому випадку лікарі намагаються по можливості продовжити вагітність за допомогою штучного придушення переймів. Ця методика називається токолизом. Токоліз дозволяє підготувати плід до передчасного народження і реалізується найчастіше за допомогою тих же бета2-адреноміметиків. За клінічними протоколами, які поширюються Моз Росії, найбільш вивченими з цих медикаментів є Гинипрал.
Для чого при вагітності призначають Гинипрал в крапельницях і таблетках, інструкція із застосування, протипоказання, аналоги та відгукиПролонгування вагітності збільшує відсоток виживання новонароджених

Склад, принцип його дії, форма випуску

Гинипрал являє собою широку групу токолитических препаратів, до якої належать:

  • бета2-адреноміметики;
  • блокатори рецепторів окситоцину;
  • блокатори кальцієвих каналів;
  • інгібітори циклооксигенази.

Активна речовина Гинипрала — це гексопреналина сульфат, який є бета2-адреностимулятором (адреномиметиком) і діє на репродуктивну систему вагітної наступним чином:

  • сприяє розслабленню м’язів матки;
  • знижує інтенсивність маткових скорочень;
  • пригнічує передчасно виникають сутички.

Гексопреналін пригнічує бета2-адренорецептори, що і викликає розслаблення гладкої мускулатури. За кілька десятиліть вивчення і використання Гинипрала можливість продовження вагітності з його допомогою на термін від однієї доби до семи днів вважається доведеною.

В даний час цей препарат можна придбати в Росії тільки у формі розчину для внутрішньовенного введення в ампулах по рецепту лікаря. Раніше популярні таблетки сьогодні не випускаються. Справа в тому, що Європейське агентство з безпеки ліків ще в 2013 році змусило виробника відкликати Гинипрал в таблетках. Було виявлено, що їх ефективність значно менше, ніж ризик розвитку серцево-судинних захворювань.
Для чого при вагітності призначають Гинипрал в крапельницях і таблетках, інструкція із застосування, протипоказання, аналоги та відгукиГинипрал є препаратом вибору для пролонгування передчасних пологів

Можна використовувати на ранніх і пізніх термінах, вплив на плід

Гексопреналін проникає через плацентарний бар’єр і може викликати небажані реакції з боку плоду. Але за даними статистики, побічні ефекти частіше виникають у майбутньої матері. Згідно інструкції, цей медикамент можна застосовувати з другого триместру, якщо лікарі вважають, що користь від нього значно перевищує можливі негативні наслідки. Деякі медики у разі необхідності можуть призначити Гинипрал вже з 16 тижня. Однак більшість з них вважають, що він ефективний десь з 24-25 тижні, так як саме до цього часу адренорецептори матки стають сприйнятливі до бета2-адреномиметикам.

В яких випадках призначається вагітним

Думки лікарів також розходяться в оцінці ефективності розглянутого медикаменту для тривалої терапії. Одні рекомендують його використовувати тривалий час при гіпертонусі і загрозу переривання вагітності. Інші вважають, що він може бути корисний тільки для пролонгування почалися передчасних пологів. По інструкції показаннями Гинипрала є:

  • гальмування переймів під час пологів, якщо виникає внутрішньоматкова асфіксія;
  • розслаблення матки перед кесаревим розтином;
  • необхідність акушерського повороту плода;
  • необхідність продовження пологів для доставки жінки в лікарню;
  • почалися передчасні пологи при наявній згладженій шийці матки;
  • профілактика загрозливих передчасних пологів при інтенсивному скорочення матки, коли шийка і зів ще не підготовлені до пологів.

Крапельниці, таблетки: в яких випадках застосовується

Незважаючи на те, що сьогодні в аптеках можна придбати Гинипрал в таблетках, доктора продовжують його призначати. Правда, подекуди ще можна знайти старі запаси таблеток, термін придатності яких ще не минув. Таблетки призначені для тривалої профілактики загрозливих передчасних пологів, яку можна проводити амбулаторно після інфузійної терапії в умовах стаціонару. В даний час виробником передбачається використання тільки крапельниць.
Для чого при вагітності призначають Гинипрал в крапельницях і таблетках, інструкція із застосування, протипоказання, аналоги та відгукиВ даний час Гинипрал вводиться з допомогою крапельниці

Обмеження у використанні і небажані ефекти

Гинипрал впливає не тільки на мускулатуру матки. Він негативним чином впливає на серцево-судинну систему. Даний медикамент не можна застосовувати при таких патологіях:

  • стеноз аорти;
  • ішемічна хвороба серця;
  • розлад серцевого ритму;
  • вади серця;
  • гіперфункція щитовидної залози;
  • важкі патології печінки і нирок;
  • підвищений кров’яний тиск;
  • глаукома;
  • маткова кровотеча;
  • відшарування плаценти.

Під час лікування Гинипралом у вагітної можуть спостерігатися небажані реакції:

  • запаморочення, зайве занепокоєння;
  • тахікардія;
  • задишка;
  • біль з боку серця;
  • нудота, блювання;
  • збільшення рівня глюкози в крові;
  • зниження концентрації калію в організмі.

Про появу вищеперелічених симптомів слід негайно повідомити лікаря.

У плода також можуть виникнути такі порушення:

  • збільшення частоти серцевих скорочень;
  • підвищення концентрації білірубіну в крові;
  • зменшення загального кальцію в організмі.

Частота появи перерахованих вище побічних ефектів залежить від прийнятої дози. При передозуванні вираженість небажаних реакцій посилюється. В цьому випадку потрібно прийом антагоністів Гинипрала, які може призначити тільки лікар.

Взаємодія з іншими ліками

Перед тим як почати застосовувати будь-які ліки під час терапії бета2-адреномиметиком, потрібно обов’язково проконсультуватися з лікарем. Деякі препарати, що знижують артеріальний тиск, можуть нейтралізувати дію Гинипрала. Потрібно врахувати, що він послаблює ефект від прийому ліків, що призначаються для зниження рівня глюкози при цукровому діабеті. Не можна одночасно приймати засоби, що містять кальцій, вітамін Д, і Гинипрал.

Особливості застосування

Вибір схеми лікування здійснюється лікарем. Зазначена в інструкції і клінічних рекомендаціях дозування повинна підбиратися індивідуально. Максимальна доза становить 430 мкг/добу. В екстрених випадках для початку швидко вливають певний обсяг кошти в відень. А потім ставлять крапельницю. Розчин для крапельниці отримують шляхом розведення ліки в ізотонічному розчині. При внутрішньовенному введенні вагітна повинна розташовуватися на лівому боці. Причому лікарі повинні постійно стежити за наступним:

  • пульс;
  • тиск;
  • рівень глюкози;
  • функціонування легенів;
  • діяльність кишечника;
  • стан плода;
  • скорочення матки.

Також медики повинні контролювати фетоплацентарний комплекс на предмет відшарування плаценти. Якщо відбувся розрив плодового міхура, то ефективність токолитиков буде низькою.

Особливих рекомендацій, що стосуються скасування Гинипрала в інструкції немає. Але багато російські лікарі вважають, що його потрібно відміняти поступово, шляхом зменшення дози. Хоча інші намагаються пояснити, що в цьому немає ніякої необхідності.

Структурні і функціональні аналоги

Функціональний аналог Гинипрала — Партусістен, основним компонентом якого є фенотерол. Партусістен також відноситься до бета2-адреномиметикам. В даний час в аптеках Росії цей препарат не продається. Як описувалося вище, крім бета2-адреномомиметиков, для токолиза застосовуються і ліки інших груп.
Для чого при вагітності призначають Гинипрал в крапельницях і таблетках, інструкція із застосування, протипоказання, аналоги та відгукиПартусістен — це аналог Гинипрала з групи бета2-адреноміметиків, який в даний час не продається в Росії

За останніми клінічними рекомендаціями, токолитиком першого вибору є Атозибан, який являє собою групу блокаторів рецепторів окситоцину. З назви цієї групи видно, що вони блокують функціонування окситоциновых рецепторів і тим самим знижують скорочення матки. Цей медикамент відноситься до нового покоління токолитиков, він легше переноситься і має менше протипоказань, ніж Гинипрал. Але вартість Атозибана значно вище.

Другу лінію вибору серед рекомендованих токолитиков займає Ніфедипін. Це блокатор кальцієвих каналів. Його застосування вважається найбільш перспективним для токолиза, так як серед більшості токолитиков він викликає меншу кількість небажаних реакцій і збільшує частоту пролонгування вагітності. Проблема в тому, що даний препарат не зареєстрований в Росії як токолітик. В інструкції навіть повідомляється, що його не можна застосовувати в гестаційному періоді. Тому вагітна повинна дати згоду на його використання в письмовому вигляді. Така ж ситуація і з Індометацином. Як токолітичного засоби його призначають у формі ректальних супозиторіїв.

У Росії, як і в більшості країн, в якості препаратів, що застосовуються для гострого токолиза, офіційно зареєстровані ?-миметики (гексопреналін) і блокатори окситоциновых рецепторів (атозибан). Магнію сульфат (MgSO4) більше не застосовується для гострого токолиза.

В. О. Радзинський, Р. Ю. Еремичев

«Гострий токоліз при передчасних пологах. Докази та песпективи»

Таблиця: Гинипрал та інші токолитики

Активний компонентНа якому терміні призначаєтьсяОбмеження у застосуванніНебажані реакціїФорма випускуВиробникЦіна, руб.
ГинипралГексопреналін.З 22 тижня.
  • серйозні серцево-судинні недуги;
  • патології нирок і печінки у важкій формі;
  • відшарування плаценти;
  • маткові кровотечі.
  • біль у серці;
  • підвищення кров’яного тиску;
  • збільшення частоти пульсу;
  • блювання;
  • головний біль.
Розчин для в/в введення.«Нікомед» (Швейцарія).Від 246 за 5 ампул (2 мл).
Трактоцил (Атозибан)Атозибан.З 24 тижня.
  • маткова кровотеча перед пологами;
  • передлежання плаценти;
  • внутрішньоматкова інфекція;
  • відшарування плаценти.
  • нудота;
  • запаморочення;
  • безсоння;
  • шкірні висипання.
Розчин для ін’єкцій.«Феррінг» Німеччина.Від 2098 за флакон (0.9 мл).
НіфедипінНіфедипін.З 24 тижня за згодою вагітної.
  • падіння артеріального тиску нижче 90 мм. рт. ст;
  • стеноз аорти;
  • серцева недостатність;
  • тахікардія.
  • відчуття жару;
  • зниження кров’яного тиску;
  • диспепсичні порушення;
  • шкірний висип, свербіж;
  • слабкість.
Таблетки.
  • «Оболенское ФП» (Росія);
  • «Озон» (Росія).
Від 27 за 50 штук.
ІндометацинІндометацин.З 24 по 32 тиждень за згодою майбутньої мами.
  • виразка шлунка і кишечника;
  • порушення кровотворення;
  • важкі хвороби нирок і печінки;
  • серцево-судинні хвороби у важкій формі.
  • блювання, запор, діарея;
  • ерозії шлунка і кишечника;
  • депресія, втома, тривожність;
  • набряки, тахікардія;
  • шкірна алергія.
Ректальні супозиторії.
  • «Софарма» (Болгарія);
  • «Біосинтез» (Росія).
Від 69 за 10 штук (100 мг).

Фотогалерея: токолітичні засоби

Для чого при вагітності призначають Гинипрал в крапельницях і таблетках, інструкція із застосування, протипоказання, аналоги та відгуки

Трактоцил — це токолітик першої лінії вибору

Для чого при вагітності призначають Гинипрал в крапельницях і таблетках, інструкція із застосування, протипоказання, аналоги та відгуки

Ніфедипін зменшує скоротливу функцію матки за рахунок блокування кальцієвих каналів

Для чого при вагітності призначають Гинипрал в крапельницях і таблетках, інструкція із застосування, протипоказання, аналоги та відгуки

Індометацин застосовується за згодою вагітної

У мене досить суперечлива думка про необхідність тривалого застосування токолитиков. З одного боку, зарубіжні фахівці доказової медицини на пальцях пояснюють, що це приносить більше шкоди, ніж користі. З іншого боку, форуми заповнені численними розповідями про те, як саме тривале використання Гинипрала або Ніфедипіну допомогло народити здорову дитину після нексольких безплідних спроб. В інтернеті навіть розгорнулася маленька війна між прихильниками західного підходу до вагітності і тими, хто виступає за зберігає медицину, для якої характерно призначення великої кількості препаратів з найменшого приводу. Я думаю, що істина, як завжди, знаходиться десь посередині. Ми від наших хороших знайомих, які живуть у Німеччині, знаємо, що вони перед плануванням дитини, в першу чергу, консультувалися з нашими акушерами-гінекологами і надалі користувалися порадами. Німецькі лікарі практично нічого не робили в разі проблем. Для іноземних ескулапів невдала вагітність не є чимось страшним, і вони не прагнуть зберегти її за будь-яку ціну.

У нашій родині проблем із загрозою передчасних пологів не виникало. За словами дружини, болючий тонус матки легко усувався довгим лежанням на боці і заспокійливим диханням. А щоб цей симптом з’являється рідше, потрібно було просто побільше відпочивати і поменше перебувати на ногах.

Відео: акушер-гінеколог Олена Березовська про токолітичної терапії

Відгуки

Мені капали гинипрал і давали таблетки у стаціонарі пологового будинку. Термін був 32 тижні. У загальній складності — брала тиждень, потім просто скасували разом. Народжувала на терміні 36 тижнів, сама. пологи були стрімкі (але це з-за особливостей організму і низького розташування плода). Все пройшло добре, дитина народилася нормальний. Чого і вам бажаю.

Мамус-Глобус

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=156911&p=34494290

Я пила з 19 по 32 тиждень. Потім ледве розродилася зі стимуляцією на 42 тижні.

Катеринка

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/ginipral_pri_beremennosti/

Пити чи не пити вирішувати вам звичайно, спробуйте сходити до іншого лікаря, що він скаже. У мене було так на 20 тижні УЗД показало Гіпертонус матки, але мені гинипрал не прописували, пила магне В6, но-шпу, валеріану і постільний режим, відразу на лікарняний посадили. Чула, що після нього з усілякими труднощами народжують, то не розкривається, то ще що.

Манюня

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/tonus_matki_ginipral_stoit_li_prinimat/

Я не розумію тих, хто пишуть — не приймайте гинипрал. Робіть як ви вважаєте за потрібне, але навіщо ж комусь радити? А якщо без нього ніяк не можна? Я першу дитину народила в 29 тижнів (правда, слава богу, все нормально). А зараз такий тонус, що просто призначено постільний режим. І на збереженні з 22 по 24 тиждень, з 29 по 31 та 32 по 33. Зараз 34 тиждень. А може, якщо б не брала гинипрал, теж народила б раніше? Почала приймати гинипрал з 29 тижні, і лікар сказала, хоча б до 35 допити. Так що треба дивитися за своїм станом. А ті хто пише, що не слухають лікарів і не п’ють — значить немає в них такого тонусу.

Олена Г

http://eka-mama.ru/forum/part23/topic58440/?PAGEN_1=2

На думку частини лікарів, Гинипрал вагітним призначають набагато частіше, ніж того вимагає ситуація. Більшість докторів перестраховуються. Самої майбутньої мами практично нереально визначити необхідність використання таких ліків. Тому краще вибрати грамотного, шанованого, має хороші відгуки лікаря, який буде вести вагітність і пологи, і довіритися його досвіду.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: