Первинна діагностика пухлин печінки проводиться за допомогою ультразвукового дослідження. Для подальшого обстеження призначається комп’ютерна томографія і ангіографія, під час якої вени органу заповнюються спеціальним розчином, і тільки після цього проводиться дослідження за допомогою рентгену. Як показує практика, діти переносять операцію легше, ніж дорослі, і частіше виліковуються.
Пухлини печінки поділяються на доброякісні і злоякісні, вони можуть бути не тільки придбаними (як рак печінки), але і вродженими. Більше того, про існування у пацієнта вродженої пухлини не завжди знає навіть лікуючий лікар. Відбувається це тому, що ніяких симптомів пухлини печінки не проявляється симптомів. Однак бувають й інші ситуації, коли відразу після народження у дитини спостерігаються ознаки печінкової недостатності. У більшості подібних випадків прогноз вкрай несприятливий.
Доброякісні пухлини печінки: симптоми та діагностика
Доброякісні пухлини печінки — це малосимптомные або безсимптомні освіти різної природи: гемангіоми (освіти з судин), лимфангиомы (освіти з лімфатичних судин), фіброми (освіти з сполучної тканини), ліпоми (освіти з жирової тканини), гамартомы (змішані освіти). Деякі автори відносять до доброякісних пухлин і непаразитарні кісти.
Спільними для цього виду пухлин печінки є практична відсутність клінічних проявів, відсутність підвищення альфа-фетопротеїну, карциноембріональний антигену, ACT, ААТ, ЛФ, АДГ.
З доброякісних пухлин печінки найчастіше зустрічаються гемангіоми (судинні пухлини). Вони зазвичай протікають без будь-яких скарг з боку пацієнта. При зовнішньому огляді лікарем може визначатися збільшення печінки (гепатомегалія), по мірі росту пухлини можуть відзначатися ознаки здавлення прилеглих до пухлини органів, серед яких особливо слід відзначити підшлункову залозу. При УЗД гемангіоми визначаються у вигляді поодиноких або множинних вогнищ, частіше округлої форми з чіткими контурами. Більш виразно на користь доброякісної пухлини дозволяють висловитися результати комп’ютерної томографії та ангіографії (заповнення спеціальним розчином вен печінки з подальшим проведенням звичайного рентгенівського дослідження). Динамічне спостереження за ростом пухлини з допомогою УЗД також має діагностичне значення. Дуже повільний ріст з великою ймовірністю свідчить на користь доброякісної пухлини.
Хірургічне лікування гемангіом та інших доброякісних пухлин проводиться тільки при великих розмірах пухлини і ознаки здавлення сусідніх органів. В цілому доброякісні пухлини печінки безпосередньої загрози для життя не становлять, якщо не досягають розмірів волоського горіха. Однак при невдалій локалізації навіть ледь помітне новоутворення здатне здавлювати судини і вени, а головне — жовчні протоки. У цьому випадку у пацієнта розвивається жовтяниця. Досить неприємний момент полягає в так званому прихованому здавленні, коли пацієнт і лікар зовні не можуть запідозрити ймовірного захворювання, однак у біохімічному аналізі крові буде мати місце підвищення фракції прямого білірубіну. Ряд авторів дотримуються точки зору, що дане явище можна безпосередньо відносити до факторів ризику розвитку раку печінки.
Перед пацієнтом завжди постає розумне питання: чи варто видаляти доброякісне новоутворення? Будь-яка операція — це ризик для здоров’я. Печінка за своєю структурою відноситься до категорії органів, вельми підступних для хірургів, тому завжди необхідно мати переконливі свідчення на користь проведення хірургічного втручання. Далеко не рідкість, коли навіть при доказі плавного зростання новоутворення лікарі відтягують операцію на місяць, а іноді і на рік. Чому вони так роблять? Очевидно, що завжди є надія на гальмування зростання, якщо мова йде про доведений доброякісному процесі з низькою вірогідністю переходу в рак (малігнізація).
Злоякісні пухлини печінки: види і прогноз
Виділяють наступні первинні злоякісні пухлини печінки: гепатоцелюлярні — гепатоцелюлярна карцинома, фиброламеллярная карцинома, гепатобластома; билиарные — холангіокарцинома, змішана гепатохолангиоцеллюлярная карцинома, цистаденокарцинома; мезодермалные— ангиосаркома (гемангиоэндотелиома), эпителиоидная гемангиоэндотелиома, саркома.
Гепатобластома (НВ) найбільш часто зустрічається в ранньому дитячому віці (до 5 років). У дітей, що страждають цією пухлиною, практично не спостерігається розвиток цирозу печінки. Ця пухлина закладається в процесі ембріонального розвитку, коли відбувається поширене порушення утворення тканин майбутніх органів і внаслідок цього неконтрольований поділ незрілої тканини; одним словом, механізм схожий з таким при раку печінки. Провокуючим фактором, як вважають вчені, є прийом матір’ю оральних контрацептивів, але переконливих даних в науковій літературі поки немає.
Гепатоцелюлярна карцинома (НСС) зустрічається у дітей більш старшого віку (старше 10 років) і носить назву «дорослий тип», оскільки практично не відрізняється від класичного раку печінки. Але дітей з пухлиною печінки прогноз після операції істотно краще, ніж у дорослих. Це пояснюється багатьма нюансами, в тому числі і більш високої регенеративної здатністю організму в цілому.
На цих фото представлені пухлини печінки обох видів – доброякісного і злоякісного:
