Дуже часто батьки звертаються до педіатра зі скаргами, що у дитини запори кілька днів. Однією з причин багатоденного запору у дітей є доліхосігма, кишечник дитини при цьому стані довше норми. Долихосигма означає «довга сигмовидна кишка». Найчастіше це вроджене подовження сигмовидної кишки, по якій калові маси з-за її звитості проходять з працею. Поставити цей діагноз може тільки лікар. Батькам необхідно знати, яким повинен бути нормальний стілець у дитини різного віку і що саме являє собою запор, і які симптоми повинні насторожити.
Нормальний стілець у дитини різного віку.
З перших днів життя починає працювати система травлення малюка. За кількістю і якістю 
випорожнень можна судити про роботу шлунково-кишкового тракту. Відразу після народження кал дитини являє собою кашкоподібну масу чорно-зеленого кольору, так званий меконій – результат харчування малюка в утробі матері. Такий кал спостерігається протягом перших трьох днів. Потім колір змінюється і стає сірим або сіро-зеленим, що говорить про хорошою засвоюваності материнського молока. Кількість випорожнень може бути від одного рази на день до 10-12. Починаючи з другого тижня, дитина какає кілька разів, але не менше 1 разу на день. І якщо кал нетугий, а тієї ж консистенції, має жовтий або жовтувато-коричневий колір і кислуватий запах, причин для занепокоєння немає. Після введення прикорму з 4-5 місяців випорожнення мають неприємний запах, що нагадують замазку і колір стає коричневим з темними вкрапленнями. Нормальна частота стільця у дитини від 4 до 10 разів на день. Хоча зараз лікарі дотримуються думки, що якщо дитина до 4-6 місяців какає 1 раз в 2-3 дні кашкоподібної масою без гнильного запаху, але при цьому малюк активний, немає симптомів занепокоєння, животик у нього м’який, значить, травна система у нього працює нормально.
До півтора років кал має кашкоподібну консистенцію, до двох років може бути різним, а після — кал повинен бути оформленим. Однак необхідно слідкувати за випорожненнями дитини і враховувати кількість, запах, консистенцію і колір випорожнень, а також загальний стан малюка. Батьки нерідко звертаються до лікаря з приводу відсутності дефекації у дитини протягом деякого часу.
Запори у дитини. Причини.
Запором вважається відсутність дефекації у дитини протягом доби або збільшення часу між походами на горщик. При цьому дитина какає з працею і скаржиться на болі під час дефекації, а потім і зовсім боїться ходити «по-великому». Завжди необхідно перевіряти консистенцію калу. Якщо ви помітили, що випорожнень стало менше, і вони мають великий діаметр» і щільну консистенцію або розділені на дрібні горошини і з гнильним запахом варто звернутися до лікаря.
Запори у дитини першого року життя можуть бути функціональними, тобто, пов’язаними з недосконалістю нервово-м’язового апарату і порушенням регуляції роботи кишечника. Ці запори виникають по наступним причинах:
- неправильне харчування годуючої матері;
- недостатнє споживання води дитиною;
- неправильний переклад на штучне вигодовування;
- нераціональне харчування дітей першого року життя;
- наслідки пошкодження нервової системи плода під час вагітності;
- один з симптомів рахіту, анемії, гіпотиреозу та харчової алергії у дітей;
- застосування деяких лікарських засобів;
- наявність глистів у дітей.
При правильному харчуванні, нормалізації водно-харчового режиму та усунення основних захворювань, що викликають запор, акт дефекації нормалізується.
Органічні запори пов’язані з пороком або недорозвиненням ділянки товстого кишечника або набутими патологічними змінами: пухлини, поліпи, спайки.
Довга сигмовидна кишка
Ця патологія зустрічається досить часто – у 25% дітей причина запорів – це долихосигма. Це пов’язано з впливом несприятливих чинників на розвиток дитини під час вагітності: лікарські речовини, отруєння хімічними речовинами, погана екологія, радіація, зловживання сонячними ваннами, вірусні інфекції, особливо якщо вагітна мама перехворіла краснухою після 20 тижнів. Діагноз долихосигма можна поставити, якщо виражений больовий синдром і виражені порушення випорожнення у вигляді закрепів.
Сигмовидна кишка — це відділ товстого кишечника, який знаходиться в малому тазі. Назву отримала через свого виду – як латинська «сигма» або S. У новонароджених довжина її 15– 20 см, у рік — 25-30 см, а в 10 років — 37-38 див. Продовження цього відділу – пряма кишка.
При доліхосігма довжина цієї кишки у новонароджених дітей може досягати до 1 метра і мати кілька петель, через що порушується прохідність калових мас. Мало того, вона може блукати по всій черевної порожнини, і при появі симптомів припускають і апендицит, і ниркову кольку, і інші захворювання.
Коли знаменитий Ілля Ілліч Мечников був нагороджений Нобелівською премією за пропозиції поїти хворих з дисфункцією кишечника звичайної кисляком, поет Олександр Блок подарував вченому свої вірші з написом: «Хіба не можна виміряти кишкою всю нашу тугу?» Ось так! Довга кишка – долихосигма символ гіркоти і смутку.
Симптоми цієї патології можуть не проявлятися ніколи, і людина може все життя прожити, не підозрюючи про свій дефект. Але долихосигма найчастіше проявляється запорами, які турбують дітей з перших днів життя. Проте діагноз можна поставити лише на 2-3 році життя, оскільки запори після народження розцінюються як похибки переведення на штучне вигодовування або при неправильному введенні прикорму.
Спочатку запори бувають рідкими, потім стають частіше і болючіше і набувають постійний характер. Дитина скаржиться на постійні болі в животі, а також при акті дефекації. Болі посилюються після щільного обіду або вечері і майже припиняються після «горщика». При пальпації живота лікар може визначити тяж нижче пупка і ознаки метеоризму. Калові маси щільні, мають гнильний або смердючий запах, іноді навіть з прожилками крові (якщо пошкоджується слизова оболонка кишки). Долихосигма підтверджується після проведення іригоскопію або рентгенологічно. На знімках кишка довга, діаметр її майже не змінений, але з великою кількістю петель і перегинів.
Є три стадії перебігу захворювання:
- Компенсована. Турбують запори. Правильно підібрана дієта і прийом легких проносних нормалізує стан.
- Субкомпенсована. Запори турбують частіше, не проходять після прийому проносних. Потрібні очисні клізми. Проявляються ознаки інтоксикації: нудота, сухість шкірних покривів, головний біль, субфебрильна температура (37,1–37,5°С).
- Декомпенсована. Постійні запори. Яскраво виражена інтоксикація організму з нудотою, блювотою, відсутністю апетиту, анемією, слабкістю. Допомагає тільки сифонна клізма.
Кілька слів про клізмах
Клізми — не вихід! При частому застосуванні клізм товстий кишечник стає «ледачим», тобто не реагує на нервові імпульси, перистальтика припиняється. «Завести» такий кишечник проблематично. Разом з цим розвивається дисбактеріоз і авітаміноз через вимивання нормальної мікрофлори і корисних речовин.
Лікування
Уважні батьки звертаються до лікаря при першій і другій стадії. Основне лікування полягає в призначенні дієти або, точніше сказати, призначення правильних продуктів харчування.
Обов’язково вживання великої кількості рідини від 100 мл на кг маси тіла новонародженої дитини до 1 л в день дітям 7-8 років. Точна кількість вам підкаже лікар. Рекомендується тепла мінеральна вода, що містить сірку: боржомі, єсентуки № 17.
Раціон повинен складатися з продуктів, багатих клітковиною і пектином. Це фрукти і овочі. Однак свіжі яблука і груші не рекомендуються — краще їх запекти. Овочі бажано давати у вигляді пюре, виключити жирну, смажену, копчену їжу. Рекомендується: хліб житній або висівковий, свіжі нежирні кисломолочні продукти, відвари з сухофруктів, чорносливу. Краще варити каші з цільного зерна – пшенична, гречана, вівсяна. Рекомендується щодня давати дитині 10 г оливкової олії і дві столові ложки висівок.
Долихосигма лікується також щоденної ранкової гімнастики із вправами на м’язи черевного преса, необхідний масаж передньої черевної стінки. З фізіопроцедур призначають аплікації з парафіну і озокериту, теплі, вологі обгортання, новокаїнові блокади, електростимуляцію кишечника, голкорефлексотерапію.
З лікарських препаратів призначають вітаміни С, Е і групи В або полівітаміни, пробіотики і пребіотики. У світі поки немає переконливої доказової бази для застосування пробіотиків у новонароджених з долихосигмой.
Рекомендується щорічне лікування в санаторіях Трускавця, Желєзноводськ.
Зазвичай правильне харчування та дотримання рекомендацій лікаря дозволяє досягти поліпшень у стані дитини, ліквідувати запори. У більшості випадків з ростом і розвитком дитини всі симптоми компенсуються. Бувають випадки, коли запори залишаються на все життя. В цьому випадку потрібно тільки правильне харчування і «боротьба» з запорами.
Питання про операції ставиться вкрай рідко і тільки в таких випадках: безуспішність консервативного лікування, наростаюча інтоксикація, кишкова непрохідність або інвагінація (вставляння однієї частини кишки в іншу — як укручений панчіх), стійкі запори, наявність закручених петель і перегинів на сигмовидній кишці. У цьому випадку проводять резекцію (видалення) частини кишечника.
Діти з долихосигмой спостерігаються у педіатра і дитячого гастроентеролога. Матусі задають питання, чи може долихосигма пройти з віком. Відповідь однозначна — НІ, доліхосігма — це анатомічна особливість. З цим судилося пройти все життя. Але симптоми запору можуть зменшиться, якщо підібрано правильне харчування і налагоджений руховий режим.
Здоров’я вам та вашим дітям!
