Більшість жінок не знають про такому дослідженні, як доплер до настання третього триместру, і з цього моменту доплерометрія для вагітних ставати цілком звичною процедурою.
Доплерометрія — це один з методів ультразвукової діагностики, який дозволяє оцінити інтенсивність кровотоку в різних судинах, наприклад, в судинах матки, пуповини. Найбільш інформативна вона після 30 тижня, але при відхиленнях в перебігу вагітності (наприклад, при відставанні у розвитку плоду) допплер УЗД може призначатися і раніше — починаючи з 20 тижня.
Зміст статті:
Показання до проведення допплера
Адекватний плацентарний кровотік забезпечує нормальне протікання вагітності. Порушення кровотоку може призвести до затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП), тому основною причиною призначення доплерометрії під час вагітності є саме невідповідність розмірів тільця та/або органів малюка нормам.
Необов’язково при порушеному кровотоці дитина відставатиме в розвитку, просто ризик несприятливого перебігу вагітності значно зростає. Ну і навпаки, якщо є підозра на відставання у розвитку плоду, але кровотік при цьому не порушений, то в більшості випадків це говорить про виношуванні жінкою маловесного, але здорової дитини.
Також доплерометрія призначається при:
- передчасне дозрівання плаценти;
- вираженому маловодии або багатоводді;
- аномалії пуповини;
- резус-конфлікті;
- гестозу (пізньому токсикозі, ускладненому блюванням, сильною набряклістю і підвищенням тиску у вагітної);
- наявність у майбутньої мами захворювань нирок, гіпертонії, цукрового діабету;
- підозра на хромосомну патологію;
- неиммунной водянка плоду;
- нерівномірний розвиток малюків при багатоплідній вагітності (коли спостерігається відмінність їх мас тіла більш ніж на 10%).
При наявності у плода проблем з серцем, проводять доплер спільно з КТГ, так звану допплерэхокардиографию.
При фетоплацентарної недостатності допплерометрию проводять систематично кожні 2-3 тижні.
Також при розвитку ускладнень під час попереднього виношування плоду, може призначатися допплер УЗД і при наступній вагітності.
Підготовка до дослідження і як воно проводиться
Доплерометрія у вагітних проводитися за показаннями, і обов’язковим обстеженням при нормальному перебігу вагітності — не є. Але все частіше і частіше в жіночих консультаціях всім жінкам без виключення на 30-34 тижні проводять допплер УЗД в якості оцінки стану плода.
Ця процедура безболісна і нешкідлива як для матері, так і для плоду. Принцип проведення допплерометрії такою ж, як і звичайного УЗД при вагітності: по животу водять спеціальним допплерівським датчиком, якими оснащений кожен сучасний апарат ультразвукової діагностики. Тому особливої підготовки цей вид дослідження не вимагає.
Доплерометрія – це візуальна оцінка кровотоку (коли узистом з екрану монітора спостерігається колірне і графічне зображення кривих швидкостей кровотоку).
Доплерографія – це та ж доплерометрія, тільки додатково ще ведеться запис показань на стрічці, щоб простежити за зміною (поліпшенням/погіршенням) кровотоку після проведеного лікування.
Розшифровка показників допплерометрії
Маткові артерії. Узист повинен визначити характер кровотоку як в лівій, так і в правій матковій артерії, адже при гестозах він може бути порушений лише в одній артерії. Таким чином, оцінивши кровотік тільки в одній артерії, можна дати неправдивий висновок, що негативно позначиться на стані здоров’я малюка і майбутньої матері.
Існує така наукова теорія, що при порушенні кровотоку тільки в одній (переважно в правій) маткової артерії, жінка має високий ризик появи пізнього токсикозу (гестозу) з усіма негативними наслідками.
При гестозу спершу порушується кровотік в матковій артерії, а при ускладненні ситуації відбувається погіршення кровотоку і в артеріях пуповини.
Для оцінки кровотоку в маткових артеріях здійснюється розрахунок індексу резистентності (ІР або RI).
Часто гіпертензія, викликана вагітністю, розвивається через порушення маткового кровотоку. Організм майбутньої матері самостійно підвищує артеріальний тиск для посилення припливу крові в межворсинчатое простір. Так матуся, не усвідомлюючи того, допомагає малюкові. Таким чином, необхідно поліпшити кровообіг і гіпертензія самостійно зникне.
Порушення кровотоку в маткових артеріях — це коли значення ІР маткових артерій не входять у норму.
Пульсаційний індекс (ПІ) матковий артерій повинен бути в наступних межах.
Показники в правій і лівій матковій артерії можуть незначно відрізнятися один від одного. Якщо обидва показники знаходяться в межах норми, то така картина не вважається негативним явищем.
Відхилення показників кровотоку від норм відразу в двох маткових артеріях свідчить про порушення матково-плацентарного кровообігу. Така ситуація вимагає лікування, адже дитині загрожує уповільнення фізичного розвитку.
Порушення кровотоку тільки в однієї маткової артерії свідчить про асиметрії матково-плацентарного кровотоку. Таке порушення може супроводжуватися відставанням плода. Але якщо вагітність протікає нормально, і малюк розвивається згідно з терміном, значить, плацента виконує свої функції, і незначні відхилення показників в маткових артеріях не несуть загрози дитині.
Слід знати, що на 18-21 тижня може спостерігатися тимчасове порушення кровотоку в маткових артеріях. Це явище пояснюється тим, що адаптаційний фізіологічний процес інвазії цитотрофобласта остаточно ще не завершений. Тому при виявленні порушень в маткових артеріях слід провести повторне допплер УЗД через 2-3 тижні, тобто спостерігати за кровообігом у динаміці.
Систоло-діастолічне відношення (СДН) в маткових артеріях повинно бути:
Артерії пуповини. Для отримання істинних результатів, дослідження повинно проводитися тільки в той час, коли малюк знаходиться в стані спокою, і тільки коли його ЧСС перебуває у межах 120-160 ударів в хвилину. Адже фізіологічно так закладено, що при підвищенні ЧСС відбувається зниження ІР в артерії пуповини, і навпаки, при зниженні ЧСС відбувається збільшення ІР.
Вимірювання кровоплину в артеріях пуповини слід проводити, коли вагітна лежить на спині! Оцінка ступеня тяжкості порушення пуповинного кровотоку не може бути об’єктивною при розташуванні майбутньої матусі «на лівому боці».
Пуповина повинно мати дві артерії і одну вену. Якщо є аномалія (єдина артерія пуповини), то плід може страждати від нестачі кисню і поживних речовин, з-за чого спостерігається відставання його у масі та зрості. Але буває, що плід пристосовується до такого існування і не відчуває дефіциту необхідних речовин. Такі діти народжуються з малою вагою, але абсолютно життєздатними. Тому якщо є одна артерія пуповини і кровообіг у ній не порушений, то приводу для занепокоєння немає. А ось, якщо кровотік в артерії єдиної порушений слід провести експертне УЗД плоду і здати скринінг крові для визначення маркерів хромосомних аномалій.
При виявленні відставання або інших відхилень у розвитку у поєднанні з єдиною артерією пуповини необхідно провести каріотипування плода, адже в більшості випадків таке збіг патологій говорить про високий ризик наявності у дитини хромосомних порушень.
Найбільше поширення при оцінці характеру кровотоку в артеріях пуповини отримав індекс резистентності. Показники в обох артеріях пуповини повинні бути практично однакові.
Порушення кровотоку в пуповині — це коли значення ІР у артеріях пуповини вище норми.
Зниження ІР в артеріях пуповини не говорить про порушення кровотоку.
Пульсаційний індекс (ПІ або PI) артерій пуповини повинен відповідати наступним нормам:
Патологічним є зниження інтенсивності кровотоку в артеріях пуповини. Якщо реєструються нульові та реверсні значення діастолічного кровотоку, то плід знаходиться в критичному стані.
Від моменту появи постійних реверсних значень до загибелі плоду залишається всього 2-3 дні, тому в найкоротші терміни необхідно провести кесарів розтин, щоб врятувати життя малюку. Це можливо лише починаючи з 28 тижня, коли дитина є життєздатним.
Систоло-діастолічне відношення (СДН) в артеріях пуповини:
Якщо інтенсивність кровотоку в артеріях пуповини не знижена, то говорять про нормальному плодово-плацентарному кровотоку. Якщо ж кровотік в пуповині порушений, то як правило, спостерігається затримка розвитку плода.
Середня мозкова артерія плода. При страждання плода спостерігається зниження ПІ в мозкових судинах, а при внутрішньочерепному крововиливі у плода — визначається підвищення індексу резистентності в мозкових артеріях.
Систоло-діастолічне відношення (СДН) для середньої мозкової артерії:
Аорта плода. Вона виходить з лівого шлуночка серця, йде уздовж хребта і закінчується в нижній області живота, де аорта ділиться на дві клубові артерії, які забезпечують кровопостачання ніг людини.
Відхилення в крові аорти можна виявити тільки після 22-24 тижні вагітності.
Патологічним порушенням даної кровотоку властива реєстрація низьких значень аж до їх повного зникнення.
Зміни в аорті характеризують ступінь тяжкості внутрішньоутробної гіпоксії плода.
Систоло-діастолічне відношення (СДН) для аорти плода:
Венозний проток (ВП). Вивчається при розширеній доплерівської оцінці кровотоку.
Під час дослідження необхідно не брати до уваги епізоди икотоподобных дихальних рухів дитини і активного ворушіння.
Для оцінки венозного протоки не використовують індекси.
Діагностичним критерієм патологічного стану плода вважається наявність негативних або нульових значень кровотоку у фазу скорочення передсердь. Нульові або реверсивні значення реєструються при гіпотрофії плоду, вроджених вадах правих відділів серця, неиммунной водянка плода.
Навіть при критичному кровотоці у артеріях пуповини, але при збереженому кровообігу у венозній протоці у фазу скорочення передсердь, можливо продовження виношування до оптимальних строків для пологів.
Опис порушень кровотоку та їх лікування
1 ступінь
А – порушення кровотоку в маткових артеріях, тоді як у пуповині крові лишається в нормі.
Лікування такого стану малоефективно. Лікарями все ж призначається терапія Актовегін і Курантилом при порушеннях в обох маткових артеріях. Але при погіршенні кровотоку в одній артерії доцільніше просто частіше гуляти на свіжому повітрі (дихаючи на повні груди), правильно харчуватися і більше рухатися (піші прогулянки, спеціальні вправи для вагітних у вигляді звичайної зарядки або йоги).
Б – порушення кровотоку в артеріях пуповини, а в маткових артеріях гемодинаміка в нормі.
У цьому випадку призначається лікування, спрямоване на поліпшення кровообігу (препарат Плацента композитум, Курантил або Трентал). Актовегін прописують як антигипоксанта, поліпшує постачання плода киснем.
Також призначається аналіз крові на згортаючу здатність (коагулограма). При підвищеної згортання крові необхідно приймати більш сильні кроворазжижающие препарати, ніж Курантил (наприклад, Тромбо-асс, Аспірин або інші засоби, до складу яких входить ацетилсаліцилова кислота).
I ступінь порушення не призводить до загибелі плода. Ведеться систематичне спостереження за характером кровотоку (кожні 2 тижні) «плюс» контроль КТГ плода (після 28 тижня вагітності). Крім цього обов’язково стежать за артеріальним тиском у вагітної.
2 ступінь – одночасне порушення кровотоку в маткових артеріях і в пуповині, що не досягає критичних значень (коли в венозному протоці кровотік збережено).
При такому стані в обов’язковому порядку призначається медикаментозне лікування в стаціонарі, де забезпечується цілодобове спостереження за станом плода. Також необхідно стежити за стан кровотоку, проводячи допплер УЗД + КТГ кожні 2 дні.
При II ступеня порушення гемодинаміки можуть спостерігатися випадки внутрішньоутробної смертності.
3 ступінь – критичні порушення кровотоку в пуповині при збереженому або порушеному кровотоку в маткових артеріях. Під критичним порушенням розуміється реєстрація реверсного діастолічного кровотоку або зовсім його відсутність.
III ступінь порушення несе небезпеку здоров’ю дитини, адже в половині випадків настає внутрішньоутробна загибель малюка. Тому при виявленні 3 ступеня порушення кровотоку необхідно терміново провести кесарів розтин, щоб врятувати життя малюку, адже на такій стадії порушення – лікування не ефективно.
Консервативні (природні) пологи при 3 ступені можуть привести до перинатальної загибелі дитини.
Вартість допплер УЗД в приватній клініці – близько 1 200 крб.
Автор: Бережна А. С.
