Сьогодні у медичній практиці все частіше звучить термін «дорсалгія». Що це за захворювання – перше питання, що турбує будь-якого пацієнта. Цей термін об’єднує абсолютно всі патологічні процеси в хребті, характерним симптомом яких є хронічна біль. Код за МКХ 10 цього захворювання – М54. Власне кажучи, назвати патологію словом «хвороба» не можна, це скоріше синдром або симптомокомплекс, головним проявом якого є біль.
Що за недуга «дорсалгія»? Слово походить із двох латинських коренів, що означають «спина» та «біль». Типові симптоми патологічного стану проявляються при розвитку будь-якого пошкодження хребта. Дорсалгія виникає при пухлинах, дегенеративно-дистрофічних процесах, а також при ураженні м’язової або ізольовано нервової системи. Основні симптоми захворювання – біль і порушення функції хребетного стовпа і кінцівок, що супроводжуються зміною чутливості в залежності від ураження спинномозкового корінця. Форум пацієнтів, яким довелося зіткнутися з недугою, свідчить, що перераховані вище симптоми зустрічаються у переважної більшості людей.
Лікування дорсалгии
Так як причин хвороби досить багато, то підходи до терапії завжди індивідуальні залежно від стану здоров’я конкретної людини. Принципи лікування можна представити так:
- ефективне знеболення;
- етіотропна корекція – вплив на причину захворювання (видалення грижі, резекція пухлини та інші варіанти);
- використання міорелаксантів для полегшення роботи мускулатури;
- психокорекція – застосування нейротропних засобів для зменшення реакції людини на больовий синдром;
- масаж, фізіопроцедури при відсутності протипоказань;
- ЛФК.
Нижче представлена таблиця з основними нозологічними формами, які викликають дорсалгию. Описані конкретні препарати, використовувані в процесі лікування.
Допоміжні методи
Допоміжні методи терапії активно використовуються практично при всіх причинах, що викликають дорсалгию. Одним з них є ЛФК, здатна не тільки прискорити усунення симптомів, але і полегшує відновлення після радикального лікування. Широке поширення отримала гімнастика за участі Олександри Бониной. Вона є лікарем спортивної медицини, активно пропагує здоровий спосіб життя, а також показує на каналі Ютуб вправи, що сприяють поліпшенню якості життя при остеохондрозі. Лікувальна фізкультура Богачева Валентина Юрійовича призначена для хворих, які страждають судинної патології, пов’язаної з ураженням хребта.
Дорсалгія – нове ортопедичне захворювання
Ще близько 10 років тому термін «дорсалгія» використовувався виключно в наукових колах. Однак кількість практичних випадків, не укладывавшихся в картину одного типового захворювання, неухильно зростала, що вимагало інших варіантів об’єднання симптомів. Тому в практику неврологів, ортопедів і навіть терапевтів швидко увійшло поняття «дорсалгія», як термін, що об’єднує всі види болю в спині при будь-яких патологічних процесах. Сьогодні ця нова нозологічна одиниця закріплена у міжнародній класифікації хвороб, а кодом М54 користуються у всьому світі.
Раніше використовувався термін «дорсопатія» для об’єктивізації больових синдромів у спині. Проте сьогодні це поняття більш вузьке, що характеризує безпосередньо дегенеративно-дистрофічні процеси, що відбуваються в кістково-хрящової тканини. Воно не включає ізольоване ураження м’язової системи або нервів, а також пухлинні розростання первинного або вторинного характеру. Однак, так як дорсопатія увазі найбільш часту причину дорсалгии – остеохондроз хребта з будь-якими його ускладненнями, то найчастіше обидва поняття мають право на існування при верифікації хвороб спини.
Дорсалгія грудного відділу
Найчастіше ураження торакального сегменти хребетного стовпа викликано дегенеративно-дистрофічним процесом у кістково-хрящової тканини. Причина больового синдрому пов’язана з локальними змінами в міжхребцевих суглобах просторі. Початок хвороби характеризується патологією драглистого ядра, вміст якого активно тисне на фіброзну капсулу, здавлюючи спинномозкові корінці навколо. Гриж диска зазвичай не буває, а ізольовані ураження м’язів проявляються лише короткочасними миозитами. Зрідка зустрічаються пухлини метастатичного генезу.
Основні симптоми дорсалгии грудного відділу такі:
- біль, локалізований в грудній частині спини;
- відчуття дискомфорту в області серця;
- слабкість в руках;
- оніміння в проксимальних відділах верхніх кінцівок;
- обмеження рухливості грудної клітки;
- труднощі при глибокому диханні.
Ураження хребта носить доброякісний характер. Лише при виникненні системного запалення, що буває відносно рідко, можливі важкі рецидиви больового синдрому. Хворим необхідна легка психокорекція, так як у багатьох присутній страх раптової смерті від іррадіації болю в серці.
Статус локалис при огляді пацієнта має характерні риси:
- візуальні зовнішні зміни бувають тільки у випадку пухлин у вигляді горбистої випинання одного з торакальних хребців, в інших ситуаціях неозброєним поглядом виявити нічого не вдається;
- обмеження рухливості грудних хребців з-за больового синдрому;
- ригидная грудна клітка;
- локальна болючість при поверхневій пальпації остистих відростків у зоні максимального ураження;
- відчуття болючості в пахвовій зоні;
- зниження больової чутливості в аксиллярной області, а також на внутрішній поверхні плеча.
Поєднане ураження шийно-грудного відділу хребта збільшує зону болючості, а також сприяє залученню в патологічний симптомокомплекс верхніх кінцівок.
Дорсалгія поперекового відділу
Класичний симптомокомплекс при ураженні поперекового сегмента хребетного стовпа завжди варіабельний, так як багато причин, що ведуть до появи дорсалгии. Найбільш часто больові відчуття виникають при таких патологічних станах:
- остеохондроз хребта;
- грижі диска;
- пухлини кістково-хрящової тканини первинного або вторинного генезу;
- системні запальні процеси (спондилоартрити);
- артроз фасеточних суглобів;
- травматичні пошкодження;
- остеопороз;
- сирингомиелия – ураження спинного мозку.
Найбільш типовою є дегенеративно-дистрофічна причина ураження попереково-крижового відділу хребта. Однак при наявності в анамнезі травми, завжди слід враховувати можливість компресійних переломів хребців.
Симптоми ураження поперекового сегмента хребетного стовпа включають:
- сильні болі з іррадіацією в ногу або сідницю;
- оніміння та парези нижніх кінцівок;
- різке обмеження рухів у попереку;
- емоційна лабільність з-за серйозного погіршення якості життя;
- вираженість болю не корелює з загальним станом хворого – воно залишається задовільним навіть при значних симптомах.
Основна проблема, випробовуване хворими – біль. Вона носить гострий характер, що частіше зустрічається в молодому віці, або хронічний, який типовий для довгостроково протікають дистрофічних процесів. Трохи пізніше приєднуються розлади чутливості, які або хворий взагалі не помічає, а вони виявляються при огляді, або різко виражені, аж до парезів нижніх кінцівок.
Статус локалис, визначається при огляді пацієнта, залежить від етіологічного фактора, що призвів до дорсалгии. Класичні зміни виглядають так:
- зовні проглядається напруга м’язів вздовж хребта;
- пальпаторно різка хворобливість в області остистих відростків;
- горбистість або гіперемія, а іноді і набряк підшкірної клітковини при запальних і пухлинних причини недуги;
- різке обмеження рухів у хребті;
- зниження ахіллового рефлексу;
- нижній монопарез або парапарез в залежності від вираженості здавлення спинномозкових корінців;
- порушення чутливості на передній або задній поверхні стегна, гомілки або стопи.
Лікувальна тактика зводиться до усунення причинного фактора з застосуванням знеболення, міорелаксантів і психокорректоров. Для радикального лікування застосовується оперативна тактика, що дозволяє усунути пухлини грижового випинання.
Шийна дорсалгія
Ураження шийного відділу зустрічається лише трохи рідше, ніж поперекового. Це пояснюється нестабільністю і високою рухливістю цервікальних хребців, що сприяє раннім змін міжхребцевого драглистого ядра. Його вміст часто прориває фіброзну капсулу, що сприяє формуванню гриж диска і посилення дорсалгического синдрому. Виникає м’язово-скелетний біль, яка таїть у собі небезпеку тривалого перебігу через стійкості до терапевтичним заходам.
Причин, що викликають шийну дорсалгию, досить багато. Основу становить дегенеративно-дистрофічний процес, але із-за легкості здавлювання хребетних артерій, розташованих в отворах остистих відростків, можуть швидко приєднуватися судинні порушення. До інших причин шийної дорсалгии можна віднести:
- грижі диска;
- міофасциальний синдром;
- травматичні пошкодження;
- запущений сколіоз;
- спондилоартрозы та артрити;
- пухлини;
- психогенні причини.
Останній варіант зустрічається все частіше, так як на тлі нервового виснаження у пацієнтів створюється ілюзія сильних больових відчуттів в шийному відділі хребта. Зрозуміло, така причина визначається методів виключення органічної патології, але при різкій емоційній нестійкості хворого, завжди слід мати на увазі. Психогенна біль має тенденцію стійкості до класичної терапії нестероїдними протизапальними засобами, що створює важку ситуацію, пов’язану з браком лікувального ефекту. Однак застосування нейролептиків та антидепресантів швидко усуває проблему на тривалий час.
Типові симптоми шийної дорсалгии описані нижче.
- Біль. Вона носить постійний характер, частіше тупий, але може приймати і гострий характер. Іррадіює в руку, зуби, а також в потилицю.
- Обмеження рухливості в шийному сегменті. Класичний симптом, що корелює з виразністю больових відчуттів. У важких випадках хворий не може навіть трохи повернути голову.
- Артеріальна гіпертензія. Симптом пов’язаний із здавленням і спазмом судин. Проблема посилюється при кисневому голодуванні головного мозку.
- Слабкість і оніміння в руках. Симптом пов’язаний із здавленням спинномозкових корінців, що призводить до порушення іннервації кінцівок. В результаті м’язовий каркас піддається атрофії, судинна мережа дезорганизуется, що швидко призводить до посилення слабкості в руках аж до парезів.
- Головні болі і запаморочення. Це супутній симптом, який має подвійне походження. З одного боку він носить рефлекторний характер зважаючи іррадіації, а з іншого – обумовлений спазмом судин і артеріальною гіпертензією.
Досить регулярно поява шийної дорсалгии обумовлено рефлекторним впливом з боку серцево-судинної системи. Особливо актуальний в цій ситуації інфаркт міокарда, так як після купірування основних проявів знову виникають больові відчуття в області серця. Але вони носять вже дорсалгический характер, тому не несуть смертельну небезпеку.
Статус локалис, який визначається у хворого, має свої характерні риси. До них слід віднести:
- різку болючість при пальпації шийних остистих хребців;
- значне обмеження рухів, обумовлене візуально;
- зміщення хребетного стовпа від поперечної осі в бік;
- м’язову атрофію в зоні верхнього плечового поясу;
- візуальну интактность шкіри і навколишньої клітковини.
Іноді можлива ригідність потиличних м’язів, але вона носить помилковий характер, оскільки пов’язана тільки з больовим синдромом.
Лікувальні заходи включають повний комплекс консервативних і оперативних методів. При відсутності грижі або пухлини проводять медикаментозне лікування, що включає використання нестероїдних протизапальних засобів, міорелаксантів і психокорректоров. Лікування поєднується з фізіопроцедурами і лікувальною гімнастикою. Великий внесок у популяризацію ефективних вправ внесла лікар Олександра Бонина, показуючи на особистому прикладі на каналі Ютуб типові тренування при шийної дорсалгии.
Наявність хірургічної патології, як основної причини больового синдрому, передбачає оперативну корекцію. Частіше виконується ламінектомій з подальшою стабілізацією шийних хребців. Після операції необхідно відновлення, яке супроводжується медичної підтримкою і лікувальною фізкультурою. Після закінчення реабілітаційного періоду зазвичай прояви шийної дорсалгии проходять.
Вертеброгенная дорсалгія
Больовий синдром, пов’язаний з безпосереднім ураженням хребетного стовпа, носить назву вертеброгенной дорсалгии. Кожне загострення головною дегенеративно-дистрофічної патології – остеохондрозу, супроводжується різким погіршенням якості життя пацієнта. Незалежно від місця локалізації болю знижується рухливість хребта, що ускладнює пересування людини, а іноді взагалі приковує до ліжка.
Нижче перераховані основні варіанти вертеброгенной дорсалгии.
- Цервікалгія. Виникає при ураженні шийних хребців С1-С7. Типові болі в області шиї, оніміння верхніх кінцівок, а також різке обмеження рухливості у цій зоні.
- Торакалгий. Виникає при ураженні грудних хребців TH1-TH12. Типова хронічна біль з невеликої локальної іррадіацією, але іноді симулює серйозні серцево-судинні захворювання.
- Люмбалгія. Симптомокомплекс, що розвивається при дегенеративно-дистрофічних змінах у поперековому відділі. У хворобу залучаються люмбальні, а іноді і верхні крижові хребці – L1-S2. Типовими проявами є болі з іррадіацією в ногу або сідницю. Вони носять гострий характер або хронічний в залежності від умов прогресування здавлення спинномозкових корінців.
- Змішаний варіант. Пов’язаний з ураженням відразу декількох сегментів хребетного стовпа. В клінічній картині, яка зазвичай відрізняється тривалим перебігом, превалюють хворобливі відчуття у всіх уражених сегментах.
Лікувальна тактика при вертеброгенной дорсопатії залежить від локальної причини, що викликала больовий синдром. Тільки за наявності дегенеративно-дистрофічних змін на тлі остеохондрозу застосовується консервативна тактика з використанням всього медикаментозного арсеналу – НПЗЗ, міорелаксантів, психокорректоров. Прийом та введення препаратів поєднується з фізичними способами лікування. При формуванні гриж диска показана оперативна корекція.
Дорсалгія неуточненная
У ряді ситуацій встановити точну причину больових відчуттів не вдається. Однак клінічна картина протікає з яскраво вираженим больовим симптомом. У такій ситуації говорять про неуточненої дорсалгии, коли субстрат проблеми виявити не вдалося. Біль найчастіше спондилогенних, пов’язана з функціональними порушеннями в суглобах хребта. Але при детальному дослідженні кістково-хрящової тканини явних вогнищ дегенеративно-дистрофічного процесу не виявляється.
Про неуточненої дорсалгии може йти мова при болях у спині, обумовлених психічними відхиленнями. Однак віддиференціювати подібні розлади найчастіше дуже складно, тому лише після терапевтичних заходів можна говорити про ефективність психокорригирующего лікування. Терапія неуточненої дорсалгии проводиться за стандартними консервативними схемами. Операції, як правило, не проводяться, так як не вдається виявити явну причину недуги. Болі можуть триматися довго, але приєднання психотропних ліків забезпечує швидку стабілізацію стану хворого. Неуточненная дорсалгія зустрічається частіше у молодому віці. В подальшому, при прогресуванні запальних змін у суглобах, бувають маніфестації системних аутоімунних хвороб, які в підсумку і стали головною причиною захворювання. Тому спостереження за молодими пацієнтами, що страждають дорсалгическими симптомами, ведеться в динамічному режимі на протязі десятків років.
