Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгуки

Вагітніти потрібно планово — ця затвердження, яку так люблять повторювати лікарі, має під собою серйозні обґрунтування. Адже при підготовці до такого відповідального кроку у своєму житті жінка повинна якомога більше дізнатися про своє здоров’я і вилікувати всі наявні патології. Між тим деякі майбутні мами тільки під час вагітності стикаються з діагнозом, про якому раніше ніколи і не чули. Мова йде про дворогій матці. Звичайно, аномальний розвиток жіночих репродуктивних органів — явище нечасте в гінекології, але воно здатне значно вплинути на процес виношування дитини і пологи.

Зміст

  • Що з себе являє дворога матка
  • Види патології
  • Причини, що викликає розвиток дворогою матки
    • Фотогалерея: фактори, споосбные спровокувати аномальний розвиток матки у ембріона
  • Симптоми патології
  • Діагностика та лікування
    • Фотогалерея: деякі методи діагностики маткової двурогости
  • Можлива вагітність?
  • Специфіка виношування дитини та при двурогости матки
    • Багатоплідна вагітність
  • Ризики, яким піддається вагітна жінка з діагнозом «дворога матка»
  • Пологи у жінок з дворогою маткою
  • Відгуки жінок, які вагітніли з дворогою маткою
  • Відео: що важливо знати про дворогій матці (телепрограма Олени Малишевої «Жити здорово!»)

Що з себе являє дворога матка

За даними медичної статистики, приблизно у 5% жінок спостерігаються різного роду аномалії будови тіла матки. Найбільш поширеною з них є двурогость дітородного органу (у 0,5%-1% пацієнток).

Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгукиПриблизно у 0,5–1% жінок діагностується дворога матка

Зазначена патологія обумовлена порушеннями розвитку ембріона жіночої статі ще в утробі матері в першому триместрі вагітності (його другій половині). При нормальному органогенезе розвиток матки відбувається в певній послідовності: спочатку вона являє собою дві ізольовані ніші, однак потім перегородка зникає, утворюючи єдину порожнину. Однак через вплив негативних факторів процес поділу може пройти неповноцінно (в медицині воно має назву «неповне злиття мюллеровых проток»), з-за чого згодом жінці і ставиться діагноз «дворога матка».

Мюллеровы (або парамезонефрические) протоки — це тимчасові парні освіти. Саме вони дають початок статевих органів у ембріонів жіночої статі: а саме формують матку, фалопієва труби, піхва.

Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгукиДвурогость матки пояснюється аномальним органогенезом ембріона жіночої статі в першому триместрі вагітності

У переважній більшості випадків при двурогости матки спостерігається одна шийка і піхву, однак дуже рідко зустрічається і подвоєння обох органів (або, наприклад, піхва може відрізнятися неповною перегородкою). Буває також, що діагноз «дворога матка» супроводжують порушення розвитку нирок та інших сечовивідних органів.

Цікаво, що у деяких ссавців дворога форма матки являє собою норму, наприклад, це корови, коні, свині. У людини ж така патологія — завжди ознака аномального органогенезу.

Види патології

Ступінь вираженості двурогости матки буває різною. І в зв’язку з цим виділяється кілька типів цієї патології.

  • Сідлоподібна, або дугоподібна матка (обриси органу з вигляду схожі на сідло або сердечко). Це найсприятливіший вид патології, при якому вираженість дефекту неявна. Дно матки в середній частині має поглиблення, при цьому внутрішня порожнина майже не деформована.
  • Дітородний орган, оснащений неповною перегородкою всередині. Порожнина в даному випадку розділена на дві ніші, сполучені біля шийки. Перегородка може мати при цьому різну довжину.
  • Дворога матка, що має повну перегородку (так зване повне подвоєння) – воно йде від самого дна до внутрішнього зіва. Порожнину органу поділена, таким чином, на дві ізольовані частини.
  • Двурогость матки з двома шийками. Поділ при цьому зачіпає відразу два репродуктивних органу: матку та її шийку. Причому цервікальні канали відкриваються в самій верхній частині піхви ізольовано один від одного. Досить рідко зустрічаються навіть два окремих повністю сформованих піхви.
  • Тіло матки подвоєна за рахунок невеликого замкнутого рогу в результаті атрезії — зарощення природного отвори. До атрезії рогу часто здатний привести перенесений медичний аборт.
  • Подвоєний орган з атрезією внутрішньої порожнини. Утворюється внаслідок неслияния мюллеровых проток і супутнього зарощення їх просвіту. Орган при цьому може мати невелику порожнину в зоні одного з рогів.
  • Однороге матка з рудиментарним (недорозвиненим) рогом. Якщо всередині його прикрепится запліднена яйцеклітина, то вагітність буде розвиватися за типом позаматкової з подальшим розривом тканин.
  • Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгукиСтупінь вираженості патології може бути різною

    Іноді в медицині використовується спрощена класифікація двурогости матки, коли виокремлюється тільки три типи:

  • Сідлоподібна.
  • Неповне подвоєння. Невеликий отвір локалізується у верхній частині органу.
  • Повне подвоєння. Важка аномалія, коли перегородка ділить орган на дві частини. Одні з рогів, як правило, більше іншого. Кут між ними може бути різним, а розбіжність починається на рівні матково-крижових зв’язок.
  • Причини, що викликає розвиток дворогою матки

    Неправильне розвиток матки, як вже з’ясувалося, закладається в період внутрішньоутробного розвитку дівчинки, і вплинути на цей процес здатні різні фактори.

  • Інтоксикації (терратогенный фактор): алкоголем і нікотином, наркотичними речовинами і лікарськими препаратами, хімічними засобами.
  • Інфекційні захворювання, перенесені в першому триместрі (це краснуха, вітрянка, грип, сифіліс, токсоплазмоз тощо).
  • Ендокринні патології (насамперед, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози), а також вади серця у вагітної.
  • В окремих випадках на органогенезе може несприятливо позначитися навіть токсикоз.
  • Сильний стрес у період вагітності.
  • Виражений авітаміноз.
  • Спадкова схильність до аномального розвитку органів сечостатевої системи.
  • Достовірно з’ясувати причину вродженого пороку розвитку мюллеровых проток у кожному конкретному випадку досить складно.

    Фотогалерея: фактори, споосбные спровокувати аномальний розвиток матки у ембріона

    Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгуки

    Пороки розвитку ембріона може викликати алкогольна інтоксикація

    Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгуки

    Причиною двурогости матки у дівчинки може стати цукровий діабет у її матері

    Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгуки

    На здоров’я майбутньої дитини може негативно вплинути стресовий фактор

    Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгуки

    Порушити нормальний органогенез може перенесене інфекційне захворювання, наприклад, ГРВІ або грип

    Симптоми патології

    Досить часте наявність у жінки незвичайної матки не характеризується яскраво вираженою клінічною картиною. Запідозрити ж патологію можна за такими ознаками:

  • Розлад менструального циклу. Місячні часто бувають хворобливими, більш тривалими і рясними. Біль (альгодисменорея) пояснюється більш сильними скороченнями матки для відторгнення ендометрія (оскільки цей процес утруднений через будови органу), застоєм крові в рогах, розташованих майже горизонтально. Тривалість же і рясність пов’язана з більш великою площею сценічного образу ендометрію.
  • Маткові кровотечі, не пов’язані з менструацією.
  • Безпліддя. Воно може бути пов’язане з порушенням процесу імплантації ембріона або його відторгненням на дуже ранньому терміні. Можливо, у жінки регулярно відбувається запліднення яйцеклітини, але вона навіть не здогадується про свою перерваної вагітності.
  • Повторювані викидні (як правило, у першому триместрі).
  • Різні ускладнення при вагітності розвивається.
  • Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгукиЗапідозрити аномальна будова матки можна, в тому числі, по хворобливих і рясних місячних

    Оскільки двурогость матки в більшості випадків не супроводжується аномаліями яєчників, у таких пацієнток вчасно починається перша менструація (менархе), немає грубих ендокринних розладів і фенотипових відхилень. Овуляція у жінки відбувається так само, як і при нормальному розвитку внутрішніх статевих органів. На якість інтимного життя патологія також не впливає, звичайно, якщо при цьому відсутні вади піхви: жінка цілком здатна відчувати збудження і оргазм.

    Діагностика та лікування

    Аномальна будова внутрішнього дітородного органу може запідозрити гінеколог, якщо пацієнтка звертається до нього з вищезазначеними симптомами. У діагностиці ж дворогій матки використовуються наступні методи:

  • Гінекологічний огляд. Показує присутність перегородки в піхву, подвоєння матки. Бімануальне дослідження здатне визначити аномальне дно матки, а саме розбіжні роги: лікар вводить всередину пальці однієї руки, а другою рукою зовні промацує матку.
  • УЗД (можливо абдомінальне або вагінальне). Однак тут багато чого залежить від кваліфікації лікаря, його досвіду, особливо якщо деформація порожнини матки не дуже значна. При цьому найбільш інформативна 3D методика, однак і вона не може бути ключовим дослідженням.
  • Загальна рентгенографія. Визначає зовнішні контури органу, однак не характеризує конкретний тип патології.
  • Гістеросальпінгографія. Жінці допомогою цервікального каналу всередину вводиться контрастна речовина, і з допомогою рентгена визначаються контури порожнини матки. Однак даний спосіб не дає можливості оцінити будову маткових рогів, ізольованих порожнин.
  • Гістероскопія. Це ендоскопічне дослідження матки оцінює форму порожнини, характер ендометрію, а також структуру перегородки.
  • Лапароскопія. Щадна хірургічна методика, що визначає стан матки, придатків, виявляє вади розвитку сечовивідних шляхів.
  • МРТ. Найбільш інформативний метод, точно визначає форму матки, структур її стінок, правильність розвитку інших органів (шийка, піхву).
  • Фотогалерея: деякі методи діагностики маткової двурогости

    Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгуки

    Первинним методом діагностики дворогою матки може стати бімануальне дослідження

    Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгуки

    МРТ матки є найбільш інформативним методом для виявлення аномалій розвитку

    Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгуки

    УЗД не завжди інформативно для виявлення двурогости матки, особливо якщо патологія незначна

    Лікування двурогости матки можливо лише хірургічним шляхом. Його мета — максимально відновити функціональну повноцінність дітородного органу. Ключові показання для проведення операції — це безпліддя, повторювані викидні, мертвонародження та інші патології, нерозривно пов’язані з вагітністю.

    Потрібно знати, що в рідкісних випадках екстрене хірургічне втручання може знадобитися при наявності гематометры (скупчення крові) в ізольованій порожнини будь-якого з рогів.

    Суть операції — висічення перегородки (як повної, так і неповної). Іноді необхідно часткове видалення маткових стінок в зоні роздвоєння і подальше формування повноцінного дна. Якщо ж один з рогів є рудиментарним, його видаляють.

    Що стосується конкретної методики, то на сучасному етапі найбільш переважні малоінвазивні способи (насамперед, лапароскопія). Активно використовуються лазерні операції. Такий підхід істотно знижує травматизм, ризик розвитку ускладнень.

    Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгукиЛікується дворога матка тільки хірургічним шляхом

    Після операції в матку зазвичай поміщають спіраль (внутрішньоматковий контрацептив): вона запобігає утворенню спайок. Жінці необхідно особливо ретельно охоронятися від вагітності протягом 6-9 місяців (додається, наприклад, оральна контрацепція).

    Можлива вагітність?

    Звичайно, жінок, яким поставлений діагноз «дворога матка», дуже турбує питання, чи зможуть вони завагітніти. У більшості випадків зазначена патологія не перешкоджає процесу зачаття, однак подальше виношування вагітності може бути дуже проблематичним, навіть якщо ембріон зможе прикріпитися. У 70% випадків з’являються різні ускладнення, які нерідко призводять до втрати дитини.

    Все залежить від ступеня вираженості вади і того, наскільки повноцінно стінки матки виконують свою функцію. Так, при сідлоподібній формі органу, як правило, не спостерігається ускладнень. У важких випадках (коли перегородка повна) проблеми практично неминучі. Обумовлено це тим, що аномальна форма органу не здатна підлаштуватися під зростання плоду. І зазвичай все закінчується викиднем (добре, якщо не відбудеться розриву тканин).

    Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгукиДуже часто дворога матка заважає жінці відчути щастя материнства

    Коли маткова порожнина має недостатній обсяг, у тому числі після оперативної корекції двурогости, вагітність природним шляхом стає неможливою. Єдиним виходом у цьому випадку може стати ЕКО з переносом ембріона сурогатної матері.

    Специфіка виношування дитини та при двурогости матки

    При настанні вагітності пацієнтці з аномальною формою матки необхідно негайно звернутися до гінеколога для пильного спостереження. Саме лікар повинен оцінити ступінь порушення будови органу і спрогнозувати, як воно вплине на розвиток плоду. Потрібно мати на увазі, що тут дуже багато нюансів.

    Якщо обидва роги нормально і рівномірно розвинені, подібні за розмірами, то ембріон здатний закріпитися в будь-якому з них і продовжити там своє існування. Коли ж один з рогів недорозвинений (тобто він є рудиментарним), плодове яйце не зможе в ньому знаходитися: така вагітність неминуче перерветься за аналогією з позаматковою. І при ненаданні термінових медичних заходів відбудеться розрив тканин з крововиливом у черевну порожнину.

    Якщо ж плодове яйце прикріпляється в іншому (добре розвиненому) розі, то вагітність досить часто протікає нормально.

    Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгукиЯкщо плід розвивається в розвиненому розі достатнього розміру, то вагітність може проходити нормально

    Можна позначити основні причини згубного впливу двурогости на розвиток вагітності:

  • Зменшений обсяг порожнини для повноцінного розвитку ембріона (в порівнянні із звичайною маткою).
  • Підвищена скорочувальна здатність міометрія у органу ненормальною форми.
  • Маткові стінки не можуть повноцінно виконувати свою функцію, особливо в зоні роздвоєння і перегородки.
  • Часто порушується кровопостачання такий роздвоєною матки.
  • Зміна кута між маткою і її шийкою збільшує ризик розвитку цервікальної недостатності (розкриття шийки раніше часу).
  • Коли вагітність настає у жінки з дворогою маткою, плодове яйце зазвичай імплантується в розі з того боку, де була овуляція. При цьому найбільш несприятливий варіант його прикріплення знаходиться в області роздвоєння стінок або безпосередньо до перегородки. А другий ріг при цьому залишається вільним, проте його ендометрій відчуває характерні для вагітності зміни.

    Багатоплідна вагітність

    Як відомо, у жінки у досить рідкісних випадках в одному циклі можуть овулировать одночасно дві яйцеклітини. Причому, якщо дворога матка, то є ймовірність, що кожен ембріон буде розвиватися в окремому розі.

    Деякі лікарі вважають, що багатоплідна вагітність при дворогій матці зустрічається навіть частіше, ніж при нормальному будові дітородного органу.

    Звичайно, така багатоплідна вагітність несе багато ризиків: малюки рідко народжуються доношеними (у 90% випадків передчасні пологи починаються до 30 тижня).

    Ризики, яким піддається вагітна жінка з діагнозом «дворога матка»

    Перший триместр вагітності при дворогій матці вважається найбільш небезпечним, коли, закріпившись, ембріон починає свій розвиток. Однак благополучне подолання цього строку зовсім не означає зникнення ризику для матері і дитини. Ймовірно наступні ускладнення:

  • Гіпертонус матки, а це пряма загроза викидня або передчасних пологів.
  • Підвищений ризик неправильного розташування плаценти: низький або повне передлежання.
  • Передчасне відшарування плаценти.
  • Неправильне розташування плода (а саме, сідничне замість головного).
  • Цервікальна недостатність (ситуація, коли шийка матки не здатна утримувати плід і розкривається раніше покладеного часу).
  • Пологи у жінок з дворогою маткою

    При діагнозі «дворога матка» пильної уваги лікарів вимагає не тільки процес виношування дитини, але і розродження. Потрібно мати на увазі, що у 90% пацієнток з такою аномалією трапляються передчасні пологи, причому навіть при легкому ступені патології — сідлоподібної матці. Тому при щонайменших тривожних симптомах лікарі поміщають майбутню маму в третьому триместрі в стаціонар, для того щоб спостерігати за її вагітністю і максимально продовжити її термін.

    Дворога матка і вагітність: особливості планування, ведення та пологів, небезпека для жінки, відгукиУ третьому триместрі жінок з дворогою маткою лікарі часто поміщають в стаціонар для максимального продовження терміну вагітності

    Якщо доносити вагітність не представляється можливим і плід при цьому вже життєздатний, то медики проводять екстрене кесарів розтин. Це можна робити навіть на терміні 26-28 тижнів.

    При природних ж пологах аномальна будова органу (і як наслідок-надмірне розтягнення його м’язів) перешкоджає нормальної родової діяльності, підвищується ризик отримання травми і породіллею, і дитиною. Саме тому таким пацієнтам рекомендується планове кесарів розтин.

    Ризик ускладнень має місце і в післяпологовому періоді. Адже з-за свого аномального будова матка не здатна повноцінно скорочуватися після вигнання плоду. Уповільнення інволюції органу може спровокувати інфекційно-запальний процес (післяпологовий ендометрит). Крім того, досить часто порушується відтік лохій, а це призводить до формування в порожнині органу гематометры (показання до термінового оперативного втручання).

    Відгуки жінок, які вагітніли з дворогою маткою

    Як свідчать жіночі відгуки, дворога матка часто приносить великі проблеми при вагітності: від підвищеного тонусу до загибелі плоду. Однак, є й ті, кому пощастило благополучно виносити і народити дитину.

    У мене було три викидня… мій лікар сказав нічого зробити не можу, і я звернулася до ЦПС, там на УЗД мені сказали що у мене дворога матка з неповною перегородкою… сказали треба робити операцію…

    Ольга

    https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

    У мене дворога матка. Нам зараз 18 тижнів. В 7 тижнів лежала на збереженні, т. к. пішла мазанина коричневого кольору. Лікар сказала що це від того, що лівий ріг, в якому у мене беременнось, тисне на правий і з правого йде мазанина. Потім у мене все пройшло, тільки продовжував мучити тонус, рятувалася Магне В6 і папаверином. Зараз приймаю Утрожестан. Поки все нормально протікає. Тонус тільки іноді з’являється, коли довго по вулиці походжу. Сподіваюся що все буде добре! Вагітність дуже бажана!!!

    Анастасія

    https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

    Таня! У мене теж дворога і слава богу все в нормі, донечці бажаною і довгоочікуваної 3 міс. Вагітність протікала непросто. Постійні стаціонари, хоч і денні. Але гра коштує свічок. Народжувала сама.

    Таня

    https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

    Молодша, як лікар сказала з правого. Плід ріс, матка збільшувалася, саме правий ріг… Зі слів лікаря це добре, якщо б між рогами, то могло закінчитися плачевно. А ось старша навіть не знаю, не могли розпізнати дворогу: то ставили, то ні… Не могли зрозуміти ніяк, говорили, що при вагітності матка збільшується і тому важко розглянути. У підсумку передчасні пологи в 31 тиж. у дитини крововилив та гідроцефалія.

    Майя Іванова

    https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

    Я ось вагітна і в мене повне подвоєння, взагалі відмінно себе відчуваю ніякого токсикозу немає, все в нормі. Так що завчасно не панікуйте і робіть собі установок. Всі проблеми у нас в голові…

    Людмила

    https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

    Мені 33 і вчора я дізналася, що у мене дворога матка і сідлоподібна до того ж. Двоє діток, завагітніла відразу і перший і другий раз. Старшому 12 років, молодшому 8 місяців! Другий ріг знаходиться ззаду і його ніхто не помічав навіть на узд. Так що дівчатка не втрачайте надії! Все вийде!

    Олена Блінова

    https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/?page=6

    У мене була перегородка в матці. Ніхто навіть і не знав, поки до кесаревого справа не дійшла. Видалили перегородку під час кесаревого от і все. З виношуванням ніяких проблем не було.

    Tas_ya

    http://www.babyplan.ru/questions/37080-dvurogaya-matka-eto-strashno/

    Мене теж виділеннями лякали з вільного роги… виписали таблетки на всяк випадок зупиняють кровотечу. Я їх купила і ношу з собою… так спокійніше… 18 тижнів зараз, сподіваюся вже не знадобляться.

    Vlasik_83

    http://www.babyplan.ru/questions/37080-dvurogaya-matka-eto-strashno/

    У мене дворога матка, вагітність закінчилась сумно. На 33 тижні трапилася відшарування плаценти. Мій синочок помер.

    Олександра Санаєва

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/dvurogaja_matka/?page=3

    Я народжувала з дворогою маткою сама. жах дівчинки — повна відсутність сутичок.. Всю ніч синочка мені виштовхували ліктями лікарі. потім і плацента у відгалуженнях застрягла. Робили наркоз і чистили другого я точно буду кесарити.

    євгенія шуркина

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/dvurogaja_matka/?page=3

    Мені вчора робили гістероскопію, і виявилося, що у мене теж дворога матка, до цього було дві завмерлі вагітності і один мимовільний викидень на малому терміні (3-4 тиж).

    Веруся

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/dvurogaja_matka/?page=3

    Відео: що важливо знати про дворогій матці (телепрограма Олени Малишевої «Жити здорово!»)

    Аномальний розвиток репродуктивних органів не є чимось унікальним в гінекології. Іноді двурогость матки діагностується тільки під час УЗД в період вагітності, при цьому жінці вдається благополучно виносити і народити малюка. Але поряд з цим дана патологія викликає досить велике число випадків безпліддя і звичного невиношування плоду — і тут вже не обійтися без оперативного втручання. Жінка, у якої настала вагітність з роздвоєною маткою, повинна перебувати під постійною увагою лікаря і звертатися до нього при щонайменших зміни свого стану. Сучасний рівень медицини дозволяє тримати ситуацію під контролем, роблячи все, щоб зберегти дитину.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: