Серцева екстрасистолія — це найпоширеніший тип порушення серцевого ритму. У будь-якої людини без видимих наслідків у добу діагностується трохи менше 1000 екстрасистол. По суті, це фізіологічний стан, при якому водій ритму дає зайвий імпульс для скорочення шлуночків або передсердь. Спеціальне лікування і корекція препаратами потрібно тільки в тому випадку, якщо кількість екстрасистол перевищує 1000 за 24 години Холтерівського моніторингу.
Причини екстрасистолії та порушення ритму серця
Екстрасистолія серця може виникати в будь-якому віці без видимих причин. Проте найчастіше для екстрасистолії та порушення ритму існують певні патофізіологічні фактори, які можуть являти собою загрозу для життя людини.
Основні причини екстрасистолії включають в себе:
- функціональні порушення діяльності центральної нервової системи (може виникати порушення ритму при загостренні остеохондрозу в грудному відділі хребта, вегетосудинної дистонії, на тлі гормонального збою);
- органічні ураження тканин міокарда і його м’язових стінок (ішемічна хвороба серця, наслідки міокардиту і ендокардиту, атеросклероз коронарних судин);
- токсичні впливу на нервові закінчення пучків тканин, що відповідають за провідність електричного імпульсу;
- хімічна стимуляція після прийому великих кількостей кофеїну в складі чаю та кави;
- наслідки алкогольної інтоксикації;
- порушення гемодинаміки під час вагітності.
У молодому віці порушення ритму по типу екстрасистолії може розвиватися на тлі надмірних фізичних навантажень після перенесених інфекційних захворювань із зневодненням організму. В останньому випадку порушується баланс вмісту в крові магнію, калію і натрію, що зумовлює придушення електричного імпульсу і порушення серцевого ритму.
Види екстрасистолії
Для полегшення діагностики та призначення адекватного лікування необхідно враховувати локалізацію та інші характеристики порушення серцевого ритму. Види екстрасистолії поділяються на часті і поодинокі, шлуночкові і наджелудочковые. Окремою групою виділяють суправентрикулярні екстрасистолії, які можуть протікати в досить важкій формі декомпенсації серцевої діяльності.
Часта і одиночна екстрасистола
Для уточнення діагнозу та оцінки стану пацієнта має значення, часта екстрасистола виникає або це одиничні елементи, які можуть бути наслідком тимчасових змін в організмі людини. Для повноцінного дослідження необхідні багаторазові функціональні проби і повторні знімки ЕКГ.
Одиночна екстрасистола зазвичай не представляє особливої небезпеки для здоров’я і життєдіяльності людини. Вона досить легко піддається корекції за допомогою не медикаментозних методів впливу. У виняткових випадках можуть використовуватися препарати калію і магнію “Аспаркам” і “Панангін”. Як правило, це монотропные (виникають на одній ділянці) і одноманітні за морфологією поодинокі екстрасистоли, які можуть виникати на тлі емоційного збудження, після фізичного навантаження або у жінок в період зміни гормонального статусу (наприклад, при менструації або під час вагітності).
Часта екстрасистолія зазвичай має гетеротопную етіологію (відбувається з різних ділянках збудження в міокарді, які розташовуються хаотично і можуть змінювати свою локацію). Вимагає граничної уваги до стану пацієнта, оскільки така часта екстрасистолія може спровокувати пароксизмальну аритмію за типом нестійкою тахікардії. Цей стан характеризується погіршенням самопочуття обкрадыванием структур головного мозку киснем і живильними речовинами.
Надшлуночкові передсердна і суправентрикулярная екстрасистолія
Передсердна екстрасистолія провокується порушенням провідності імпульсу в одиничному ділянці міокарда в області суправентрикулярної перегородки. Виявляються частіше випадковим чином в ході проведення ЕКГ дослідження, на якому видно однакові по своєму наповненню поодинокі екстрасистоли. Комплекс зубців QRS патології не показує, а от відносно параметра P можуть виявлятися незначні відхилення в бік згладженості і неповного наповнення. Зубець р може вказувати на патологічний осередок провідності імпульсу.
Суправентрикулярная екстрасистолія протягом тривалого часу може не викликати жодних симптомів. Однак у випадку ураження м’язового шару міокарда вона здатна провокувати різке погіршення стану, провокувати непритомні стану та судинний колапс. Тому навіть одиночна суправентрикулярная екстрасистолія вимагає постійного спостереження та медикаментозної корекції, у тому числі і стимулюючими фармакологічними препаратами.
Надшлуночкові екстрасистолія може виникати з різних ділянок міокарда, який розташовується в самому передсерді, так і в суправентрикулярної перегородці. Відрізняється рідкісним переходом в аллотопическую форму. При фізичних навантаженнях може викликати тахікардію з частою экстрасистолой. Це викликає серцеву задишку, запаморочення, м’язову слабкість у верхніх і нижніх кінцівках. Діагностується тільки за допомогою ЕКГ.
Шлуночкова екстрасистолія
Шлуночкова екстрасистолія — це найбільш продуктивна за клінічними ознаками форма порушення серцевого ритму. У пацієнта досить рано формується комплекс характерних симптомів, за якими може бути встановлений первинний діагноз. Надалі дані підтверджуються за допомогою ЕКГ і УЗД міокарда.
Небезпека шлуночкової екстрасистолії полягає в її схильності переходити у форму аллоритмии. Виникає компенсаторна діастола, яка призводить до розвитку серцевої недостатності в малому колі кровообігу.
Алоритмія за типом шлуночкової екстрасистолії може призводити до розвитку кількох ектопічних вогнищ порушення провідності електричного імпульсу. Це формує стійкі передумови для появи бігемінії, яка характеризується подвоєнням кожного удару пульсової хвилі. У міокарді це викликає патологічне подвійне скорочення шлуночків, під час якого відбувається не повне спорожнення їх внутрішньої порожнини.
Ще більш тяжка форма порушення серцевого ритму — тригеминия, відрізняється потрійним ударом пульсової хвилі. Спорожнення шлуночків у цій формі відбувається при потрійному послідовному скороченні їх м’язових стінок. Вкрай рідко зустрічається квардригеминия. При цій формі шлуночкової екстрасистолії стан хворого важкий і вимагає негайного приміщення в спеціалізований кардіологічний стаціонар для відновлення серцевого ритму.
Симптоми і лікування шлуночкової екстрасистолії
Симптоми при екстрасистолії суправентрикулярном, предсердном і наджелудочковом тип локалізації вогнища ектопічного імпульсу можуть повністю бути відсутнім. Захворювання виявляється випадковим чином під час періодичного медичного огляду. Пацієнти при цьому не відчувають ніяких симптомів екстрасистолії серця.
Найбільш характерною клінічною картиною відрізняється шлуночкова екстрасистолія, яка може призводити до значних порушень у стані людини.
Основні симптоми екстрасистолії шлуночкового типу:
- запаморочення і відчуття страху під час нападів;
- ортостатичне запаморочення;
- головні болі після неадекватних для конкретної людини фізичних навантажень;
- відчуття неочікуваних поштовхів в області грудини;
- відчуття завмирання або зупинки серця на тлі емоційного навантаження;
- біль за грудиною, що супроводжується відчуттям паніки;
- задишка, відчуття недостатності надходження повітря.
При огляді хворого видно патологічно змінені вени в області шиї, які можуть пульсувати і видаватися над шкірними покривами. Це говорить про недостатність кровообігу в малому колі. Виявляється порушення пульсації на зап’ясті. Також при аускультативном прослуховуванні ритму серця може бути виявлено невідповідність тонів серцевого ритму і пульсової хвилі. Відбувається розщеплення за типом алоритмии другого тону.
Лікування шлуночкової екстрасистолії починається з нормалізації режиму праці та відпочинку. Необхідна повна відмова від зловживання алкогольних напоїв і куріння, в тому числі і пасивного. Призначається спеціальний режим, при якому на нічний відпочинок відводиться не менше 8 годин, а після кожних півтори години роботи необхідна перерва для відпочинку на 30 хвилин. Використовуються спеціальні програми фізичних вправ, які спрямовані на зміцнення серцевого м’яза.
В раціоні харчування повинні бути продукти, у змісті яких багато калію і магнію. Це персики, абрикоси, картопля, курага, кавуни, пісне м’ясо. Слід виключати напої, які містять кофеїн смажені та жирні страви. Також необхідно пройти обстеження стану шлунково-кишкового тракту. У деяких випадках для лікування шлуночкової екстрасистолії може знадобитися корекція кислотності шлункового соку. Це пов’язано з тим, що часта печія може провокувати порушення серцевого ритму.
Препарати для лікування при екстрасистолії
Лікування екстрасистолії фармакологічними препаратами використовують в тих випадках, коли патологія порушує роботу серця і викликає вторинні патологічні зміни в структурах головного мозку та інших внутрішніх органів. Лікування екстрасистолії у важких випадках проводиться в стаціонарі з внутрішньовенним введенням препаратів, які сприяють відновленню фізіологічного серцевого ритму.
При відсутності позитивного ефекту проводиться хірургічне лікування екстрасистолії. Воно полягає в катетеризації через коронарні судини для введення коагулятора. За допомогою цього впливу проводиться усунення вогнища ектопічних сигналів для позачергового скорочення міокарда. Використовується методика лише у разі монотропных форм порушення серцевого ритму.
Препарати при екстрасистолії можуть застосовуватися з декількох фармакологічних груп, кожна з яких має власне призначення. Може використовуватися комбінована схема терапії з використанням препаратів при екстрасистолії з різних груп.
У основні типи препаратів при екстрасистолії можна віднести:
- лікарські засоби для усунення аритмії (“Аміодарон”, “Пропафенон”, “Морацизин”, “Бретиліум” та інші);
- бета-адреноблокатори (“Атенолол”, “Бетакардин”, “Корданол”, “Метанолол” та інші);
- інгібітори продукції АПФ (“Амприлан”, “Пирамил”, “Синоприл”, “Еналаприл”, “Моноприл”, “Капотен” та інші);
- блокатори ізольованих кальцієвих каналів (“Ніфедипін”, “Верапаміл”, “Цинаризин” та інші.
Широко використовуються різні седативні препарати, в тому числі і рослинного походження. Це може бути настоянка валеріани, пустирника, м’яти перчной. У більш складних випадках седатация проводиться більш сильнодіючими препаратами, які продаються в аптеці за рецептом лікаря. В основному це кошти барбитуратовой групи.
Показано лікування препаратами калію і магнію, використовується “Панангін”, “Аспаркам” АТФ, “Риборксин”, вітамінні препарати.
Рідкісна екстрасистолія при вагітності
Екстрасистолія при вагітності може виникати на тлі прихованих патологій стравоходу, шлунка і міокарда. Як правило, порушення серцевого ритму у жінок може виникати спонтанно. Це відбувається в другому триместрі вагітності. Пацієнтка починає відчувати регулярну м’язову слабкість, відчуття поштовхів в області грудини, перебої в роботі серця. Поступово можуть приєднуватися сильна задишка, розвиток набрякового синдрому.
Причинами екстрасистолії при вагітності можуть стати порушення гормонального балансу, токсикози, порушення режиму дня і харчування. Не рідко порушення серцевого ритму у вагітних виникає на тлі протеїнурії і масованих набряків гомілок і особи. Це пов’язано з порушенням балансу мікроелементів і ощелачиванием крові. Обсяг периферичної крові різко збільшується. Виявляється підвищена навантаження на міокард. Шлуночки не можуть повністю випорожнитись за одне скорочення, і виникає необхідність екстрасистоли для підтримки стабільного кровотоку.
Спеціального лікування рідкісна екстрасистолія при вагітності не вимагає. Лікар призначає спеціальний режим харчування, при якому в раціон додаються продукти, що містять калій. Виключаються фізичні навантаження. У разі необхідності можуть використовуватися препарати, що містять калій і магній. У вагітних жінок ці мікроелементи часто вимиваються за рахунок збільшення добового діурезу.
