Екстрасистолія – це одна з численних різновидів аритмій. Аритмія – це узагальнена назва будь-якого порушення ритму роботи серця.
Небезпечні її наслідки: значна зміна насосної функції серця і розвиток вираженої серцевої недостатності, виникнення іншої форми аритмії (миготлива аритмія, фібриляція шлуночків, рідше – симптом синусової брадикардії) та подальшої зупинки серця.
Можливі причини і механізм розвитку
У нормі В глибині серцевої перегородки (приблизно в центрі між передсердями) розташовується атріовентрикулярний вузол – скупчення спеціальних клітин (волокна Пуркіньє).
Цей водій змушує серцеві камери передсердь скорочуватися з певною частотою і ритмом.
Існують також інші водії ритму: синусный вузол і пучок Гіса.
Ці водії ритму забезпечують необхідну частоту і ритм скорочень шлуночків.
У разі екстрасистолії в серцевій сумці утворюються патологічні водії ритму, тобто додаткові, не пов’язані з нормальними анатомічними вузлами. Вони порушують ритм серцевої діяльності, надалі може значно змінюватися насосна функція.
Серце не в змозі скорочуватися так, щоб забезпечувати потрібною кількістю крові всі внутрішні органи. Найбільш небезпечний варіант течії– це хаотичне не взаємозалежне один з одним скорочення серцевих камер з наступною зупинкою серця. Причини, в результаті яких виникає така аритмія, до кінця не відомі. Умовно виділяються функціональні та органічні чинники. Функціональні – це порушення нервової регуляції роботи серця (переважання симпатичної або парасимпатичної нервової системи), які пов’язані з особливостями росту дитини в певний період і можуть спонтанно зникати. Такий варіант спостерігається у підлітків.
Можлива компенсаторна екстрасистолія, тобто більш частими скороченнями серце компенсує більш тривалі періоди відпочинку. Наприклад, у дітей середнього і старшого шкільного віку спостерігається такий стан як дихальна аритмія. На тлі глибокого дихання частота серцевих скорочень може ставати більш рідкісною чи нерегулярної. У стані спокою дихальна аритмія і подальша екстрасистолія зникають мимовільно.
Органічні розлади ритму можуть виникнути в будь-якому віці, і у новонародженого, і в шкільному віці. Вони пов’язані з пошкодженням природних водіїв ритму різними запальними (міокардит, ревматизм) або дистрофічними (міокардіодистрофія) процесами. Цей варіант є придбаним і практично довічним, вимагає ретельного лікування.
Види екстрасистолії
Сучасна класифікація передбачає підрозділ відповідно місцем розташування патологічного водія ритму. Клінічно це визначити дуже складно, для більш ретельної діагностики обов’язково проводиться електрокардіографія. Відомі наступні види:
- передсердна – патологічний водій ритму розташовується в передсерді, його імпульси можуть охоплювати тільки частину або всю верхню частину серцевої сумки;
- надшлуночкові (вона ж суправентрикулярная) – вогнище патологічних імпульсів виникає в міжпередсердній перегородці, імпульси можуть поширюються на всю серцеву сумку;
- шлуночкова – водій ритму локалізується в одному із шлуночків або міжшлуночкової перегородки, його імпульси можуть охоплювати як самі шлуночки, так і всю серцеву сумку.
Будь-який з варіантів екстрасистолії може ніяк не ускладнювати життя дитини, тобто ніяких клінічних проявів немає. У зовсім маленької дитини (новонародженого, грудного) при відсутності іншої серцевої патології така аритмія не проявляється ні затримкою розвитку, ні занепокоєнням. Діти більш старшого віку (школяр, підліток може відчувати часте серцебиття, своєрідні перебої в роботі серця. Тільки при явищах серцевої недостатності виникають задишка, набряки кінцівок та акроціаноз.
Екстрасистолія у дітей будь-якого віку вимагає ретельного обстеження для виключення серйозної органічної патології.
Загальні принципи діагностики
Для встановлення остаточного діагнозу (варіанти екстрасистолії) необхідна електрокардіографія. Більш інформативні кілька епізодів зняття електрокардіограми або добовий моніторинг.
У діагностиці функціонального варіанти цієї аритмії використовуються спеціальні медикаментозні проби (атропінового, з використанням бета-блокаторів) для встановлення, який відділ вегетативної нервової системи домінує (симпатична або парасимпатична). У відповідності з цим призначається специфічне лікування.
Для виключення або підтвердження іншої патології серця і судин можуть бути призначені кардіологом такі дослідження як ехокардіографія та доплерографії.
Як хворобу лікують
Більшість варіантів екстрасистолії лікування не вимагають особливого медикаментозного втручання. Пильної уваги вимагають прогностично несприятливі варіанти: повторювана екстрасистолія, наявність декількох патологічних вогнищ ритму, виражені зміни основних серцевих зубців на ЕКГ. Тільки в цьому випадку показані антиаритмічні препарати.
Доктор радить
У складі комплексної терапії будь-якого виду такої аритмії у дітей можуть бути використані наступні моменти:
- нормалізація режиму дня;
- помірні фізичні навантаження на свіжому повітрі;
- повноцінний вітамінізований харчовий раціон;
- заспокійливі засоби на рослинній основі (валеріана, пустирник);
- полівітамінні комплекси з збільшеним вмістом калію, кальцію та магнію;
- препарати, що поліпшують обмінні процеси міокарда (мілдронат, рибоксин).
У разі несприятливої екстрасистолії призначається курс лікування антиаритмічними препаратами. Найбільш ефективні у дітей будь-якого віку верапаміл, обзидан, изотин.
Екстрасистолія у дітей схильна до рецидивуючого перебігу, тобто епізоди аритмії можуть з’являтися знову. Для попередження такої ситуації необхідно спостереження кардіолога: лікарська консультація та ЕКГ не рідше, ніж 1 раз в 6 місяців.
Наші рекомендації
