Емболія навколоплідними водами: причини, симптоми, діагностика, лікування, можливі ускладнення та наслідки

Поява на світ малюка — чарівне і вкрай складний процес, під час якого можуть статися серйозні ускладнення. Наприклад, емболія навколоплідними водами.

Зміст

  • Емболія навколоплідними водами
  • Різновиди емболії ІВ
    • Коллаптоидная форма
    • Судомна форма
    • Геморагічна форма
    • Набрякла форма
    • Блискавична форма
  • Причини
  • Діагностика
  • Лікування
    • Детальний опис лікування емболії навколоплідними водами
  • Можливі ускладнення та наслідки
  • Профілактика
  • Відео — емболія навколоплідними водами
  • Відгуки пацієнток, які зіткнулися з емболією

Емболія навколоплідними водами

Емболія навколоплідними водами — дуже небезпечне ускладнення в процесі родової діяльності, пов’язане з виливом навколоплідних вод в кров жінки. Емболія ІВ (навколоплідними водами) може відбутися як на стадії виношування плоду, так і в процесі родової діяльності. Бували випадки розвитку патології в перші 30 хвилин післяпологового періоду.

Різновиди емболії ІВ

Акушер-геникологи і анестезіологи-реаніматологи виділяють п’ять різновидів цієї аномалії:

  • коллаптоидная;
  • судомна;
  • набрякла;
  • геморагічна;
  • блискавична.

Коллаптоидная форма

Ця форма характеризується яскраво вираженим падінням судинного тонусу (особливо венозного) і різким зниженням артеріального тиску.

Симптоматика:

  • різке погіршення загального стану;
  • поява запаморочення;
  • відчуття сильної слабкості, ознобу;
  • колір шкіри стає мармурово-білий;
  • відстороненість пацієнтки від навколишнього світу;
  • виступає холодний піт;
  • пульс практично не прослуховується;
  • дихання стає прискореним, але поверхневим;
  • знижується артеріальний тиск (систолічний до 70-60, діастолічний до 40 мм рт. ст. і навіть нижче);
  • втрата свідомості.

Судомна форма

Поява генералізованого судомного синдрому.

Симптоматика:

  • запаморочення;
  • нудота;
  • слабкість;
  • різке, часте і сильне скорочення м’язів з подальшим короткостроковим розслабленням;
  • порушення ритму дихання під час нападів судоми.

Геморагічна форма

Виражається рясними кровотечами.

Відбувається швидка і сильна крововтрата з носа, очей, рота, піхви, ділянок взяття пункції та встановлення катетерів.

Набрякла форма

Проявляється набряком легеневої тканини, який, викликає гостру дихальну недостатність.

Симптоматика:

  • дихання шумне, клекотливе, з виділенням пінистого мокротиння;
  • розвиток задишки;
  • поява почуття страху, ядухи;
  • гострі болі за грудиною;
  • появи сильного кашлю;
  • запаморочення, слабкість;
  • виражений ціаноз верхньої частини грудей і особи;
  • втрата свідомості;
  • зупинка дихання.

Блискавична форма

Сама страшна і важка форма патології. Стрімко розвивається і характеризується поліорганною недостатністю. У 80% випадків пацієнтка і плід помирають протягом години від незворотного шоку.

Крім усього іншого, спостерігається швидке підвищення температури тіла, втрата свідомості, зупинка серця.
Хвороба протікає стрімко, при цьому порушується робота всіх внутрішніх органів.

Потрібно сказати, що симптоми емболії ІВ можуть бути вельми вариабельными. Все залежить від кількості попадання речовини у систему кровотоку, від швидкості поширення і реактивності материнського організму.

Причини

Емболія навколоплідними водами: причини, симптоми, діагностика, лікування, можливі ускладнення та наслідкиПри емболії навколоплідними водами часто виникають озноб і підвищення температури тіла до 38,5–39,0 °С, що свідчить про пірогенний реакції на парентеральне надходження чужорідного білка

Емболія завжди починається раптово. Передумови для розвитку патології виявити практично неможливо. Неправильне вилив амніотичної рідини може початися в процесі бурхливої пологової діяльності і навіть під час кесаревого розтину.

Проникнення амніотичної рідини в кровоносну систему жінки може бути обумовлено наступними причинами:

  • підвищення тиску в матці при багатоводді, багатоплідної вагітності, дискоординації, бурхливої пологової діяльності;
  • рання відшарування плаценти, якій передують навколоплідні води з кров’ю;
  • розриву шийки матки при пологах або самої матки у випадку травмування при вагітності;
  • операції кесаревого розтину;
  • аномалії розвитку оболонок;
  • порушення сполучення між судинним і амнионом руслом матері;
  • передлежання плаценти;
  • недоброякісне дослідження навколоплідних вод.

Отже, щоб навколоплідні води потрапили в кровотік матері, повинні бути дотримані два фактори: порушення цілісність судин і підвищення внутрішньоматкового тиску (тиск в амнионе повинно бути вище, ніж у венах матки).

Діагностика

Діагностика заснована насамперед на клінічній картині. При раптовій появі симптомів важкого шоку необхідно дотримуватися наступного алгоритму дій:

  • Ретельний облік клінічних симптомів
  • Оцінка функцій дихання
    • прискорене дихання (до 20-25 вдихів в хвилину);
    • можлива задишка;
    • аускультативно дихання жорстке, поодинокі розсіяні сухі хрипи, які швидко зникають.
  • Оцінка гемодинаміки
    • артеріальний тиск;
    • пульс.
  • Клінічний аналіз крові з підрахунком кількості
    • тромбоцитів (різко виражена тромбоцитопенія);
    • фібриногену (різко виражена гіпофібриногенемія);
    • АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час — показник згортання крові) — подовжене;
    • час згортання цілісної крові, аньтьромбин ІІІ і плазміногену, кількість тромбоцитів (подовження часу згортання цільної крові).
  • Інструментальна діагностика

  • ЕКГ (електрокардіограма)
    • ознаки перевантаження правих відділів (відхилення електричної осі вправо, збільшення зубця P в II, III та AVE відведеннях сегмента ST та інверсія зубця Т у правих грудних відведеннях).
  • R — легких (рентгенографія легенів)
    • збільшене праве передсердя і шлуночок, картина інтерстиціального зливного набряку, що проявляється у вигляді «метелика» з ущільненням в прикореневій зоні та просвітленням малюнка по периферії.
  • Оцінити стан плода.Вибір тактики лікування.

    Лікування

    Двічі мені доводилося чути думку родичів, чиї близькі пішли з життя від емболії ІВ. Зрозуміло, всі звинувачують лікарів. Кажуть, що фахівці не кваліфіковані, допомогу надали несвоєчасно і взагалі просто переглянули, не підійшли до породіллі вчасно. Хочеться відзначити, що емболія розвивається настільки стрімко, рахунок йде навіть не на хвилини — на секунди. Жінка може ідеально почувати себе під час вагітності, але це не виключає розвитку патології. У більшості випадків при виливі навколоплідних вод в кровотік матері вдається врятувати тільки малюка. І це вже вважається заслугою лікарів. Якщо все-таки жінка виживає, вона в подальшому повинна приділяти своєму здоров’ю підвищену увагу.

    При появі перших ознак розвитку емболії необхідно негайно:

  • Покликати на допомогу акушерок, анестезіологів, неонатологів.
  • Допомогти жінці прийняти таке положення, щоб запобігти перетискання нижньої порожнистої вени вагітною маткою (стегно породіллі зміщується вліво).
  • Провести подачу кисню матері.
  • Негайно розпочати серцево-легеневу реанімацію.
  • Розродження. Якщо реанімація матері марна, робиться негайно для збереження життя дитини.
  • Після стабілізації стану хвора переводиться у відділення інтенсивної терапії.

    Детальний опис лікування емболії навколоплідними водами

  • Забезпечити прохідність дихальних шляхів шляхом інтубації трахеї.
  • Забезпечення штучної вентиляції легенів з високою вдиханням кисню (менше 60%) і позитивного в кінці видиху. Як правило. позитивний кінець видиху починається в 5 см H2O і збільшується на 2 до 3 см H2O до задовільного рівня Pa 02.
  • Метою кисневої терапії є підтримка артеріального тиску вище 60 мм. рт. ст. і насичення артеріальної крові киснем на 90%.
  • Далі, слід застосування Гідрокортизону 500 мг внутрішньовенно, потім кожні 6 годин (до 2 г/24 год). Або Преднізолон 360-420 мг, через 10-15 хвилин 280-360 мг внутрішньовенно з розрахунку сумарної дози 700-800, в наступні 2 доби призначають по 30 мг Преднізолону 4 рази і по 30 мг 2 рази на другий день.
  • Під час ранньої фази розвивається правошлуночкова недостатність.

  • Необхідно електрокардіографічне моніторування для виявлення і лікування аритмії або брадикардії.
  • Катеризация легеневої артерії для моніторингу серцевого викиду, центрального венозного тиску, тиску в легеневій артерії і забезпечення прямого доступу до зразків крові для цитологічного аналізу навколоплідних вод.
  • Використання Норадреналіну або Допаміну для підтримки серцевого викиду.
  • Зменшення легеневої навантаження за допомогою інгаляційного оксиду азоту або інгаляційного/внутрішньовенного Простацикліну.
  • Друга фаза зумовлена лівошлуночковою недостатністю і набряком легень.

  • Для підтримки гемодинаміки важливо застосування Норадреналіну і инотропов, таких як Добутамін, Мильринон або Левосимендан (обсяг інфузійної терапії 20 мл на кг маси тіла).
  • Негайне розродження (оперативні вагінальні пологи або кесарів розтин). Швидке розродження при виникненні емболії навколоплідними водами під час вагітності і в пологах збільшує шанс на хороший результат для матері, тому що тиск матки на нижню порожнисту вену негативно впливає на кровопостачання серця і розродження сприяє поліпшенню гемодинаміки. Крім цього, швидке розродження сприяє остановлению потрапляння амніотичної рідини в кровотік матері. Тому, як тільки стан матері стабілізується, розродження повинно бути прискорене.
  • Коагулопатія відразу слід за серцево-судинним шоком. Тому негайно приступите до радикальних методів зупинки кровотечі.
  • Про ефективність лікування можна судити за наступними показниками:

    • відбувається відновлення серцевої діяльності;
    • нормалізується гемодинаміка (артеріальний тиск, швидкість кровотоку і тонус судин);
    • відбувається екстрене розродження;
    • відсутня кровотеча;
    • припиняється штучна вентиляція легенів.

    Можливі ускладнення та наслідки

    Всі ускладнення, викликані виливом навколоплідних вод, мають негативний характер. Серед них:

    • Гостра ниркова недостатність;
    • геморагічний, кардиогенический або анафілактичний шок;
    • порушення мозкового кровообігу;
    • післяпологові гнійно-запальні ускладнення;
    • смерть матері і плода.

    Лише при своєчасно наданої допомоги та адекватного підходу до лікування можна розраховувати на сприятливий результат.

    Профілактика

    Профілактика рецидиву аномалії розвитку передбачає:

    • планування і підготовка до вагітності
    • своєчасна постановка на облік в жіночій консультації і її регулярне відвідування з проходженням всіх діагностичних досліджень;
      • щоденне виконання спеціальної лікувальної фізкультури для вагітних протягом 30 хвилин (дихальна гімнастика, ходьба, заняття на гімнастичному м’ячі);
      • дотримання спеціальної дієти з обмеженим вживанням смаженої та гострої продукції;
      • виняток інтенсивних психоемоційних навантажень.
    • ранню діагностику та лікування станів, які потенційно можуть призвести до емболії навколоплідними водами
      • купірування гіпертонусу матки;
      • попередження та своєчасне усунення гестозу та плацентарної недостатності.

    Відео — емболія навколоплідними водами

    Відгуки пацієнток, які зіткнулися з емболією

    Доброго дня! У 2012 році були пологи. Екстрене кесарів на 31 тижні + багатоплідність + багатоводдя. Був синдром ТТС у близнюків на 5-му місяці. Була проведена лазерна операція на плаценті в Німеччині. Під час накладання швів після кесарева почала кашляти. Далі стан тільки погіршувався. Діагноз: емболія навколоплідними водами. Мені не давали шансів взагалі, був сильний шок, судоми, озноб, переляк і коли вже практично перестала дихати, ввели в медикаментозний сон. Далі реанімація, штучна вентиляція легенів, інтубація трахеї. Прокинулася через 2 дні. Потім довго приходила в себе. Все це свіжо в пам’яті і викликає сильні розлади. Лікарі зробили диво і зробили все для того, щоб мене врятувати. У нас вижила лише одна дитина. І ось зараз починаємо хотіти другого. Просто дике бажання, але і страх померти в пологах такий же дикий. Лікарі кажуть, що може статися рецидив, так як матка все одно слабка на місці шва. Хоч і минуло вже багато років.

    Ксенія 26-01-2015 14:50:26

    https://www.minzdrav.com/45760/

    Вкрай важливо розуміти, що патологія протікає дуже стрімко. Більшість смертей відбуваються в перші кілька хвилин з початку захворювання!

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: