Емфізема легені
Хоча два типи емфіземи розвиваються різними шляхами, їх ознаки можуть ховатися такими факторами, як бактеріальна інфекція, надмірне розтягнення альвеол і деформація дихальних шляхів. Однак загальновизнаним є два окремих чітких клінічних варіанти.
В одному з них переважають кашель і мокротиння, інфекційні загострення, ціаноз з артеріальною гіпоксемією і гіперкапнією, а також правошлуночкова недостатність з периферичним набряком. В іншому варіанті — задишка при фізичному навантаженні може виникнути на багато років раніше, ніж дихальна і серцева недостатність, причому кашель і ціаноз не дуже помітні. Однак змішаний синдром хронічного бронхіту та емфіземи спостерігається набагато частіше, ніж будь-який з двох окремих синдромів.
Клінічні ознаки. Більшість пацієнтів з легеневою емфіземою скаржаться на задишку при фізичному навантаженні, однак при цьому часто співіснують інші причини порушення дихання, такі, як бронхіальна астма та хронічний бронхіт. Тому неможливо оцінити вплив емфіземи на цей симптом. Порушення дихання збільшуються, але швидкість такого процесу для різних пацієнтів дуже різна.
Нижче перераховані клінічні відхилення, спостережувані на розвинених фазах будь-якого хронічного стану, що призводить до обмеження функціонування дихальних шляхів (включаючи хронічний бронхіт, емфізему і бронхіальну астму). Клінічні відхилення, що виявляються при огляді пацієнтів з прогресуючим порушенням дихання:
1. Скорочення грудинно-соскоподібних м’язів під час вдиху.
2. Екскавація надключичних і надгрудинных ямок під час вдиху.
3. Наповнення яремної вени під час видиху.
4. Залучення реберного краю під час видиху.
5. Збільшення передньозаднього діаметра грудної клітини порівняно з її поперечним діаметром.
Ці ознаки характерні для емфіземи легенів.
Фізикальні ознаки. Екскурсія грудної клітки — симетрично знижена; перкусія — на ранніх стадіях емфіземи — легеневий звук, при прогресуванні процесу — з коробковим відтінком аускультація — ослаблене везикулярне дихання з тривалим видихом; голосовий резонанс — нормальний або зменшений, додаткові звуки — в більшості випадків відсутні, іноді вислуховуються сухі хрипи на видиху. Дуже характерно зменшення або зникнення серцевої тупості при перкусії. Дихання зі стиснутими губами типове для емфіземи, і вважається, що ним користуються пацієнти для сприяння видиху шляхом подолання опору «захопленого» повітря. Для важкохворих характерним є симптом «задування свічки» — неможливість видихнути з достатньою силою, щоб задути свічку.
Обстеження.
Рентгенографія. Діагноз емфіземи можливий при наявності перерахованих нижче відхилень:
1. Дуже прозорі легеневі поля; периферична судинна тінь втрачена.
2. Низька плоска діафрагма.
3. Помітність легеневих артеріальних тіней в обох воротах.
4. Булла.
Діагноз емфіземи майже не можна точно визначити, ґрунтуючись лише на результати рентгенографічного обстеження грудної клітини, якщо не спостерігаються явні булли. На пізніх стадіях захворювання, коли виникають легенева гіпертензія і правошлуночкова недостатність, виявляється збільшення головною легеневої артерії і серця, що можна спостерігати на звичайному рентгенографічного зображення грудної клітини.
Комп’ютерна томографія. Комп’ютерна томографія дозволяє точно виявити емфізему, але цей метод не отримав широкого застосування у діагностиці емфіземи.
Вимірювання газів артеріальної крові. Відносно нормальне тиск газів крові зберігається при емфіземі довше, ніж при хронічному бронхіті. Однак під час фізичних навантажень може виникнути гіпоксемія. Згодом розвивається дихальна недостатність I і II типів.
Лікування емфіземи. Не існує особливого лікувального засобу проти загальної емфіземи, але дуже корисним може виявитися супровідного лікування хронічного бронхіту. Дихальна і правосердечная недостатність — пізні ускладнення, які потребують терапії по мірі їх виникнення.
Фізіотерапія. Фізіотерапія може сприяти релаксації цервікальних м’язів і допомагає пацієнтові робити повільний і рівномірний видих через стиснуті губи. Фізіотерапія також сприяє відхаркуванню, а регулярні помірні фізичні навантаження підвищують рухливість навіть непрацездатних пацієнтів.
Хірургічне лікування великої булли. Хірургічне усунення дозволяє розширитися нормальної тканини легенів, яка була стиснута буллою, і може помітно поліпшити легеневу функцію.
Трансплантація серця і легенів. У молодих пацієнтів з тяжкою емфіземою, викликаної недостатність альфа-1-антитрипсину, може виникнути необхідність трансплантації легенів.
Прогноз.
Якщо розвивається респіраторна і правосердечная недостатність (пізні ускладнення), то прогноз несприятливий.