Що це таке – ендометріоз є системним захворюванням з локальними проявами. Суть даного патологічного процесу полягає в появі тканини, яка за будовою та функціями нагадує ендометрій, але локалізується не в порожнині матки.
Однією з частих локалізацій є яєчник. Так формується ендометріоїдна кіста.
Причини виникнення
Причини розвитку захворювання до цих пір остаточно не вивчені.
Тому висловлюються різні теорії, що пояснюють механізм розвитку. Так, основними сприятливими факторами щодо ендометріоїдної кісти яєчника, є:
- обтяжена спадковість;
- підвищений вміст естрогенів в організмі (або відносне або абсолютне);
- імунні порушення;
- ретроградний скорочення маткових труб, яке створює умови для закидання ендометріальних клітин в черевну порожнину;
- велика кількість абортів в анамнезі;
- відсутність пологів в анамнезі;
- ановуляторні менструальні цикли;
- тривале носіння внутрішньоматкових контрацептивів.
Для цього захворювання характерні такі особливості:
- висока частота злоякісного переродження ендометріальних клітин;
- регрес ендометріоїдних кіст на тлі вагітності;
- гормональна залежність.
Дивись також, що таке фолікулярна кіста яєчника.
Симптоми ендометріоїдної кісти яєчника
Основними клінічними синдромами, які розвиваються на тлі ендометріоїдної кісти яєчника, є наступні:
- больовий синдром;
- безпліддя;
- порушення оваріально-менструальної функції;
- у разі великих розмірів кісти відбувається здавлення поряд розташованих органів (сечового міхура і прямої кишки).
Біль є одним з найбільш частих проявів даного захворювання. Вони характеризуються такими симптомами, як:
- болі, що виникають під час менструації;
- болі, які з’являються при статевому акті;
- періодичні болі в нижніх відділах живота, які пов’язані зі статевою близькістю, ні з менструацією.
Характерно, що з прогресуванням захворювання відбувається наростання інтенсивності і тривалості болю. Так, у початковій стадії ендометріоїдної кісти яєчника болі виникають тільки в перші дні менструації, проте потім вони стають більш тривалими, зберігаючись до кінця місячних.
Паралельно приєднуються болі, які з’являються під час інтимної близькості. В останній стадії захворювання болю присутні завжди. На цьому тлі відбувається виснаження нервової системи хворої жінки, порушується працездатність (аж до її повної втрати).
Больові відчуття при ендометріоїдних кісти яєчнику локалізуються або з одного боку (з боку ураженого яєчника), або з двох сторін, особливо при розвитку вираженого спайкового процесу. Ці болі можуть мати типову іррадіацію – в поперекову область, крижі, пряму кишку.
На тлі болів може відзначатися метеоризм, порушення сечовипускання у вигляді хворобливості і почастішання (при цьому запальні зміни в лабораторних аналізах відсутні). До того ж на тлі ендометріоїдної кісти досить часто розвивається безплідність (у 30-40% випадків). Причини його розвитку комплексні:
- ановуляція;
- активізація процесів лютеинизации фолікулі, який не овулировал;
- зниження рухливості сперматозоїдів у статевих шляхах жінки на тлі імунних порушень;
- неправильне напрям хвилі скорочення маткових труб;
- патологічні зміни ендометрію, які не призводять до децидуальної реакції, тому виключають можливість нормальної імплантації яйцеклітини;
- розвиток спайкового процесу;
- підвищений вміст в крові пролактину.
Порушення менструальної функції проявляються наступними клінічними варіантами:
- болі під час менструації (про що було сказано вище);
- наявність кровомазания перед менструацією і після неї ;
- нерегулярний менструальний цикл (тривалість затримок дуже варіабельна).
Ускладнення
Ускладнення ендометріоїдної кісти яєчника з’являються при пізній діагностиці несвоєчасному і неадекватному лікуванні. До цих ускладнень відносяться:
- розрив кісти;
- перитоніт;
- внутрішньочеревна кровотеча;
- перекрут кісти;
- ускладнення;
- астенізація пацієнтки і деякі інші.
Діагностика ендометріоїдної кісти яєчника
Діагностика кісти яєчника эндометриоидного характеру ґрунтується на результат наступних методів додаткового дослідження:
- піхвове дослідження;
- ультразвукове дослідження органів малого тазу, яке особливо інформативно напередодні менструації, коли спостерігається збільшення розмірів кісти;
- визначення рівня онкологічних маркерів в крові;
- лапароскопія;
- іригоскопія та іригографія;
- комп’ютерна томографія.
Лікування ендометріоїдних кісти яєчника
Лікування захворювання обов’язково передбачає хірургічне видалення кісти, так як консервативна терапія виявляється безуспішною.
Операція з видалення ендометріоїдних кісти яєчника може бути виконана двома основними способами:
- лапароскопічним, яке має ряд переваг;
- лапаротомическое – проводиться розріз на передній черевній стінці.
Лапароскопія, виконана з лікувальною метою, вигідно відрізняється від лапаротомії, а саме:
- хороший косметичний результат;
- мінімальний ризик кровотечі під час і після операції;
- практично повна відсутність інфекційних ускладнень;
- короткий період реабілітації;
- швидке повернення до звичного способу життя.
У деяких випадках, коли ендометріоїдна кіста має великі розміри, то на першому эатпе показано проведення гормональної терапії. З її допомогою вдається зменшити розміри кісти, що полегшує технічне проведення операції і зменшує ймовірність розвитку рецидивів.
Основними групами препаратів для гормонального лікування є наступні:
- комбіновані оральні контрацептиви;
- чисті гестагени;
- антиестрогени;
- аналоги гонадотропінів;
- антигонадотропины.
Тривалість призначення препаратів цих груп напередодні операції становить три місяці. До того ж лікування може бути продовжено і в післяопераційному періоді, що знижує ризик розвитку рецидиву, особливо якщо під час операції стався розрив ендометріоїдної кісти.
