Ендометріоїдна кіста яєчників найчастіше розвивається у якості одного з можливих наслідків ендометріозу.
Потрапляючи на різні внутрішні органи (черевна порожнина, малий таз), м’які тканини слизової матки і згустки крові можуть призвести до виникнення даного порожнинного утворення. Эндометриоподобные вогнища вважаються звичайним явищем при наявності такої кісти.
Згідно з даними медичної статистики, майже 80% жінок стикалися з подібною проблемою, але клінічні симптоми спостерігалися тільки у чверті з них.
Ендометріоїдна кіста: основні поняття
Головною відмінністю эндометроидной від функціональної кісти є механізми виникнення захворювання (патогенез), саме тому такий вид утворень практично завжди є двостороннім.
Так як эндометроидная кіста найчастіше вражає обидва яєчника, то відмінності між лікуванням обох органів незначне. Але варто враховувати, що ендометріоїдна кіста правого яєчника одночасно з подібним утворенням на другому є типовою ознакою третьої стадії розвитку хвороби.
Кіста на лівому яєчнику зустрічається не рідше, ніж на правому, хоча відносно більшості патологічних процесів на лівій (менше задіяної і активної) стороні тіла це справедливо.
Єдиним розходженням вважаються причини виникнення, так як апендектомія або інше хірургічне втручання в порожнині очеревини найчастіше призводить саме до розвитку кісти на правому яєчнику. Ендометріоїдна кіста лівого яєчника може бути викликана запаленням товстого кишечника і операціями на ньому.
При ендометріозі у генітальною формою виникають в органах малого тазу вогнища залежні від поточного гормонального фону і функціонально активні. Циклічний характер менструальноподібна реакції тому стає звичайним результатом таких патологічних процесів. По мірі того, як м’які тканини ендометрію розростаються, продовжуючи кровоточити в кірковій речовині яєчників, формується особливий тип кіст. Вони характеризуються вмістом (згустки крові) і специфічними симптомами.
Фахівці стверджують, що ендометріоїдні кісти частіше всього виникають як супутнє захворювання при матковій фіброміомі, гіперплазії ендометрію і внутрішньому ендометріозі. Найнебезпечніший в цьому плані вік від 25 до 45 років, тобто дітородний; в подальшому ризик значно знижується. Розміри кіст в середньому близько 5см, але вони можуть сягати і 12-15см.
Відсутність залоз на стінці освіти вважається першим гістологічним ознакою кісти.
На перших порах симптоми кісти іноді не виявляються зовсім, а виявлена вона може бути тільки на плановому медичному обстеженні, під час проведення УЗД.
Абсолютна бессимптомность деяких хвороб сечостатевої системи останнім часом вважається досить розповсюдженим явищем, що стосується навіть венеричних хвороб. Не проводячи лабораторних досліджень виділень при ендометріоїдних кісти, часто не вдається встановити їх патологічний характер, так як зовнішній вигляд і консистенція можуть відповідати нормальним показникам.
Крім того, приховане протягом не супроводжується і зовнішніми проявами (болі, кровотечі, порушення циклу), які найчастіше є приводом для візиту до лікаря. Єдиним заходом, здатної захистити жінку від розвитку кісти, є плановий медогляд, який доцільно проводити кожні півроку.
Стадії розвитку кісти
- 1 стадія характеризується мінімальною площею уражених тканин органів таза і черевної порожнини, зустрічаються нечисленні эндометриоподобные вогнища;
- 2 стадія означає наявність кісти на одному з яєчників, розміри якої не більше 6 см; виникають окремі спайки в очеревині і придатках;
- 3 стадія передбачає розвитку кіст і на правому, і на лівому яєчниках (більше 6 см), ендометріоїдні процеси поширюються практично на всю черевну порожнину, захоплюючи матку і фаллопієві труби, в придатках спайковий процес вражає нові області;
- 4 стадія означає не тільки наявність кіст значного розміру на обох яєчниках, але і сильне ураження внутрішніх органів спайками;
Причини і симптоми ендометріоїдної кісти
Численні теорії про можливі причини появи освіти поки що не дають однозначної відповіді, але є кілька факторів, які фахівці все ж таки відносять до ряду вірогідних.
Загальноприйнятою на даний момент вважається теорія про імплантаційному походження хвороби (имплантационная теорія). Згідно з цим твердженням, ендометрій прямує вгору, потрапляючи в очеревину через труби матки, що і призводить до розвитку кісти.
Найчастіше ендометріоз і його наслідки спостерігаються при постійних змінах гормонального фону і розвитку запальних процесів.
В окрему категорію варто виділити деякі хвороби і процеси, які вважаються причиною виникнення ендометріоїдних кісти:
- хронічні і гострі форми протікання венеричних хвороб, ендометриту, сальпінгіту та інших захворювань;
- зміна рівня гормонів і різні ускладнення після абортів;
- порушення метаболізму, дисфункція яєчників, порушення роботи гіпофіза;
- рецидиви при хірургічному видаленні кісти;
Приводом для звернення до фахівця в більшості випадків є больовий синдром. При ендометріоїдних кісти характер больових відчуттів можна описати як тупий, а місце локалізації – низ живота і поперек. Перед і під час місячних біль може посилитися, так як рідина накопичується в самій порожнині кісти. Приступообразні посилення больових відчуттів у рідкісних випадках можуть спостерігатися разом з нудотою, блювотними позивами, запамороченням і непритомністю.
Серед можливих симптомів знаходиться порушення травних процесів (запор, метеоризм, здуття живота, проблеми з сечовим міхуром). Слабкість, млявість і підвищена дратівливість можуть також спостерігатися під час менструації, ближче до її закінчення. Іноді це викликає проблеми з постановкою правильного діагнозу, так як прояви ендометріоїдної кісти при місячних і подразнення очеревини («гострий живіт») досить схожі.
Порушення в менструальному циклі можуть і не відбутися, як є необов’язковими і будь-які виділення перед. Єдиним симптомом, що спостерігається майже у всіх жінок, є озноби.
Ендометріоїдна кіста при плануванні вагітності
Однозначної рекомендацією більшості лікарів при виявленні проблеми на стадії підготовки до зачаття і виношування є видалення кісти. Доцільність продовження чи переривання вагітності, як і видалення освіти повинен в обов’язковому порядку визначати фахівець.
Володіючи необхідною інформацією і спостерігаючи за динамікою розвитку кісти, тільки лікуючий лікар може наполягати на тому чи іншому рішенні у кожному конкретному випадку. Ендометріоїдна кіста яєчника і вагітність найчастіше не заважають один одному, але м’які тканини яєчників при лапароскопії у будь-якому випадку травмовано.
Хірургічне втручання в організм жінки, яка виношує дитину, дуже часто призводить до переривання вагітності, але в деяких ситуаціях є єдиною можливою альтернативою.
Непрохідність яйцепроводів внаслідок спайкового процесу, як результату операції зупиняє деяких жінок від такого рішення. До того ж, подібні патологічні процеси можуть поширитися і на подальшу вагітність, не давши плоду нормально розвиватися. Наявність кіст, тим не менш, не заважає при ЕКЗ, а заклади, що пропонують подібну послугу, не роблять лапароскопію для збереження повного резерву обох яєчників.
Методи діагностики та лікування
Ендометріоїдна кіста, лікування якої необхідно починати тільки після встановлення точного діагнозу, найбільш часто виявляється під час планового гінекологічного огляду.
При наявності певної симптоматики, фахівець призначає комплексне дослідження, що складається як з лабораторних аналізів та інструментальних обстежень.
Болючість характеризує кісту, як і збільшення яєчників за рахунок набухання порожнинного утворення перед менструацією.
При наявності сумнівів або для уточнення розмірів можуть бути призначені МРТ, УЗД і доплерометрія органів малого тазу. Завданням досліджень є виявлення стану кровообігу в оболонці кісти, яке може порушитися з ряду причин. Лапароскопія визнається більшістю фахівців як найбільш достовірний метод діагностики.
Особливості лікування
Залежно від стадії розвитку хвороби, вираженості симптомів і проявів, а також індивідуальних особливостей організму, лікар вибирає відповідний терапевтичний прийом або їх комбінацію.
- консервативна терапія передбачає використання гормональних препаратів, імуномодуляторів, вітамінних комплексів і ферментів, а також прийом знеболюючих та протизапальних засобів;
- хірургічне лікування складається з видалення вогнищ ендометріозу шляхом лапароскопії або лапаратомии, при цьому хірургічне втручання є органозберігаючим;
- комбінована методика застосовує і консервативне і хірургічне втручання;
Комплексний підхід у лікуванні дозволяє ліквідувати основні симптоми і прояви, зупинити поширення ендометріоїдних вогнищ і спайок, а також не допустити розвитку безпліддя.
У деяких випадках супутні захворювання (екстрагенітальні та генітальні патологічні процеси) можуть істотно утруднити лікування, змусивши лікаря віддати перевагу операції.
Якщо утворення невеликого розміру, то найчастіше використовується консервативне лікування (прийом гормонів тривалий час). Для зняття больових відчуттів застосовуються спазмолітики та седативні препарати.
Видаляти чи ні?
Видалення ендометріоїдних кісти яєчника, як не дивно, проводиться не так вже часто. У більшості випадків показаннями до операції є відсутність ефекту від обраного консервативного лікування в поєднанні з великими розмірами кісти.
Додатковими факторами, при яких найкращим виходом є саме хірургічне втручання, вважаються безпліддя на фоні ендометріозу, ускладнений можливим розвитком злоякісних новоутворень.
Впливає на вибір методу і вік жінки. У разі, коли операція необхідна пацієнтці дітородного віку, планує мати дитину в майбутньому, радикальні втручання не застосовуються. Серед методів, що застосовуються повсюдно, варто виділити резекцію яєчників і энуклеацию кісти.
Гормональна терапія проводиться перед і після операції. Прийом гормональних препаратів перед хірургічним видаленням дозволяє частково зняти запалення навколо вогнищ ендометріозу, знизити функціональну активність і уповільнити кровопостачання уражених ділянок. Після проведеної операції, прийом гормонів дозволяє не допустити рецидиву патологічного процесу і призводить до регресу малих вогнищ, не зазнали видалення.
Фізіотерапевтичні методи в післяопераційний період покликані скорегувати метаболічні процеси і попередити поширення спайок. В залежності від віку і стану пацієнтки, застосовуються наступні методики:
- електрофорез;
- фонофорез;
- СМТ-терапія;
- лазерна терапія;
- голкорефлексотерапія;
При видаленні ендометріоїдної кісти, больовий синдром поступово сходить нанівець, а менструальний цикл відновлюється. Фахівці рекомендують жінкам, що перенесли подібну операцію, спостерігатися у гінеколога регулярно, обов’язково проходячи УЗД при кожному огляді.
