Ендометріоз і вагітність: відповіді на багато питань

Ендометріоз – широко поширене серед жінок дітородного віку захворювання, що протікає з поразкою репродуктивної системи. Воно має на увазі під собою патологічний процес, в ході якого за межами слизового шару матки відбувається доброякісне розростання пухлинної тканини. Особливість полягає в тому, що по морфології, будовою та функціями ця тканина подібна ендометрію (внутрішнього шару матки).

Ендометріоз знаходиться на третьому місці по частоті захворюваності серед всіх гінекологічних патологій. Частота виявлення захворювання в окремих випадках досягає 50 %, що звертає пильну увагу лікарів-гінекологів всього світу до даної патології.

 

Етіологія

Досі точна причина захворювання не встановлена. У дослідників є лише кілька теорій, проте жодна з них ще не підтверджена науковими дослідженнями.

Теорія метапластирования. Має на увазі, що деякі тканини здатні з часом перетворюватися в інший вид тканини, подібний ендометрію.

Теорія вродженого походження. Схильні жінки народжуються з дефектними генами. У процесі статевого дозрівання під дією цих генів в організмі починає утворюватися патологічна тканина, подібна ендометрію матки.

Теорія імплантації. Відомо, що під час кожної менструації по маткових трубах йде занедбаність кров’яних згустків в черевну порожнину. Відповідно, ця кров’яна тканина приживається і дає розвиток ендометрію поза матки.

Теорія метастазування. Відповідно до даної теорії, у схильних жінок частинки ендотелію інвазивним шляхом потрапляють у кров’яне русло і розносяться по всьому організму, після чого приживаються і починають розвиватися поза матки. Цим припущенням пояснюється наявність ендометріоїдних тканин в бронхах, слізних мішках, легенів.

Гормональний дисбаланс. Передбачається, що у схильних жінок (в результаті гормонального дисбалансу в організмі) кожен менструальний цикл протікає з надмірною проліферацією ендометрія в матці. Надмірне утворення ендометрія призводить до його розростанню і початку його проліферації в інших органах і тканинах.

Теорія патологічного імунної відповіді. Згідно їй, ендометріоз розвивається через нестачу імунної відповіді і агресії антитіл проти власних клітин організму.

Важливо! Ендометріоз – небезпечне захворювання для жінки. Сама по собі хвороба супроводжується безпліддям, а в результаті, практично в 100% випадків, спостерігається злоякісне переродження позаматкових вогнищ проліферації ендометрія, що призводить до раку. Саме тому дуже важливо якомога раніше діагностувати хворобу, і провести лікування.

 

Вагітність та ендометріоз

Ендометріоз у молодому віці і вагітність

Якщо у дівчини, раніше не народжували, був поставлений діагноз, лікування в першу чергу направлено для відновлення дітородної функції. Причин безпліддя або не виношування вагітності при ендометріозі кілька:

Порушення транспортної функції маткових труб.

Відсутність овуляції в результаті гормональної дисфункції.

Аутоімунна агресія проти власних клітин і, як результат, порушення імплантації.

Інактивація сперматозоїдів під дією запальних макрофагів.

Переривання вагітності на ранніх термінах і звичне не виношування внаслідок підвищеної скорочувальної активності міометрія на тлі зміненої слизової оболонки матки.

Відмова від статевого життя через хворобливих відчуттів під час статевого акту.

По можливості лікування застосовується виключно консервативне, так як операція може позначитися на можливості настання вагітності в майбутньому. Після піврічного курсу лікування починають новий курс препаратів, спрямований на відновлення нормального функціонування репродуктивної системи.

Курс включає в себе щоденний прийом гестагенних препаратів (Утрожестан) за призначеною схемою до настання вагітності і під час неї.

• Якщо вагітність настала – жінка далі спостерігається в жіночій консультації, вагітність ведеться звичайним способом.
• Якщо вагітність не настала – жінка направляється на екстракорпоральне запліднення.

 

Ендометріоз після вагітності і пологів

Питання про лікування вирішується залежно від бажання жінки мати дітей в майбутньому. Якщо жінка планує вагітність, лікування ведеться за вищеописаною схемою. Якщо дітей жінка не планує, то постає питання про радикальному лікуванні шляхом операції.

 

Ендометріоз під час вагітності

Рідко, але бувають випадки, коли під час вже настала вагітності виявляються ендометріоїдні вогнища. У цьому випадку вагітність ведеться звичайним шляхом. При загрозі переривання вагітності, її можливості пролонгують до пізніх строків, а потім штучно викликають пологи. Все основне лікування проводиться після пологів за звичайною схемою.

Профілактики хвороби не існує, так як вона розвивається виключно у генетично схильних жінок. Якщо патологію вчасно виявити і лікувати, вона не представляє небезпеки для здоров’я і життя пацієнтки. Ускладнення, аж до летальних випадків, спостерігаються при озлокачествлении позаматкових розростань і розвитку раку на пізніх стадіях.

 

Класифікація

Види ендометріозу

Генітальний (в межах матки та її придатків) — 95% Аденоміоз (внутрішній) – в межах тіла матки Зовнішній генітальний ендометріоз – в межах зовнішніх статевих органів і придатків матки (піхва, шийка, яєчники) Ретроцервікального – поразка заднематочного простору. Екстрагенітальний (поза статевих органів і придатків матки) – 5% Осередки пролиферирующего ендометрію виявляються в прямій кишці, сечовому міхурі, бронхах, тканини легень, слізному мішку.

Лікування екстрагенітального і ретроцервикального ендометріозу виключно хірургічне, всі інші види патології на початковому етапі лікують консервативно.

 

Клініка і стадії зовнішнього генітального ендометріозу

Стадії

При зовнішньому генітальному ендометріозі вогнища проліферації ендотелію виявляються в піхву, яєчниках, прилеглої очеревині. У перебігу захворювання розрізняють 4 стадії, кожна з яких відрізняється симптомами і глибиною ураження.

1 стадія характеризується дрібними точковими эндометриоидными утвореннями на репродуктивних органах без кістовидного переродження.

2 стадія характеризується утворенням кіст в одному з яєчників і дрібними точковими эндометриоидными утвореннями на сусідніх органах.

3 стадія: ендометріоїдні кісти розташовуються в обох яєчниках, на сусідніх органах є осередки позаматкової проліферації ендотелію.

4 стадія: кісти обох яєчників досягають великих розмірів (більше 6 см в діаметрі). Патологічний процес поширений на всі органи малого тазу, утворюється єдиний конгломерат під дією активного утворення спайок.

 

Симптоми

Запідозрити зовнішній ендометріоз під силу кожній жінці, так як симптоми патології специфічні і досить виражені. На користь початку захворювання будуть говорити наступні симптоми:

Болі внизу живота – переважаючий симптом при зовнішньому ендометріозі. Незалежно від тяжкості патології жінка відчуває постійні тягнучі болі в нижніх відділах живота, що віддають в пахову область, поперек або в ноги. Посилення болю відбувається ближче до менструацій і в перші дні менструального кровотечі.

Порушення менструального циклу.

Хворобливі відчуття під час статевого зносини.

Субфебрильна температура тіла без явної на те причини.

Порушення під час акту дефекації і сечовипускання.

Домішка крові в сечі, калі.

 

Діагностика

Діагноз ставиться на підставі збору симптомів і додаткового інструментального обстеження. Лабораторні аналізи не мають діагностичного значення. Перш за все, проводять піхвове обстеження, огляд шийки матки у дзеркалах, бімануальне дослідження матки. Побачити позаматкові ендометріоїдні вогнища на зовнішніх статевих органах не складе праці досвідченому лікарю.

Наступним етапом проводять ультразвукове обстеження органів малого тазу (строго на 5-7 день циклу) на предмет наявності кіст у яєчниках і зв’язковому апараті. На користь ендометріоїдної кісти буде говорити виявлення округлого освіти з подвійним контуром і товстою капсулою до 12 см в діаметрі, розташованого поблизу матки. Вміст кісти – однорідна мелкодисперсная суспензія з твердими кристалічними включеннями.

 

Етапи і клініка внутрішнього ендометріозу

Стадії

Внутрішній ендометріоз проростає м’язову оболонку і всю товщу стінки матки. Цей вид захворювання важко діагностуємо, крім того, доводиться диференціювати з іншими вузловими утвореннями в матці. В перебігу захворювання виділяють 4 стадії:

1 стадія – эндометриоидный вогнище знаходиться в підслизовому шарі і в товщі матки на глибині не більше 2-3 мм. На даній стадії діагностувати захворювання неможливо, так як немає ні одного клінічного симптому і змін в аналізах.

2 стадія – проростання сягає середини м’язового шару матки.

3 стадія – ендометрій проростає всю м’язову стінку.

4 стадія – проростання ендометрієм всієї товщини м’язового шару матки, підслизового і серозного шару з розповсюдженням на сусідні органи.

 

Симптоми

Симптоми внутрішньої форми ендометріозу мало відрізняються від зовнішньої. Спостерігаються ті ж больові симптоми внизу живота, болючість під час статевого акту, порушення менструального циклу, порушення сечовипускання і дефекації. Проте тут на перший план в плані симптомів виходять порушення менструацій. Проявляється це рясними менструальними кровотечами, мажучі кров’янисті виділення зі статевих шляхів, іноді згустків крові. Болі менш інтенсивні чи настільки незначні, що пацієнтки не надають їм значення.

 

Діагностика

Діагностується даний вид ендометріозу найчастіше випадково під час планового ультразвукового обстеження органів малого тазу, симптоми – лише допоміжний засіб діагностики.

На екрані ультразвукового сканера эндометриоидный вогнище в матці схожий на міому: осередкове або дифузне потовщення однієї з стінок матки з наявністю округлих утворень.

Важливо! Диференціювати міоматозні вузли від ендометріоїдних допомагає доплерографія (дослідження кровотоку в органі). Вогнища ендометріозу в м’язовій стінці матки ишемизированы (погано кровоснабжаются), а міоматозні, навпаки, володіють хорошою судинної мережею.

Гістероскопія – хороший діагностичний метод, який широко застосовується в даний час. З допомогою нього оглядається внутрішня стінка матки. При наявності ендометріозу рельєф її поверхні нерівний, у вигляді хребтів з наявністю ходів між ними. Сама стінка щільна, порожнину розширена.

 

Ретроцервікального ендометріозу

Вражає заднематочное простір, очеревину і пряму кишку. В залежності від товщини проростання судять про ступінь тяжкості. Симптоми мало виражені, і стають помітними тільки при проростанні ендометрієм прямої кишки. Спостерігаються загальні для всіх эндометриозов симптоми, з переважанням симптомів кровотечі під час дефекації і сечовипускання, що супроводжуються хворобливими відчуттями. Лікування тільки оперативне.

 

Лікування

Лікування може бути консервативним і оперативним. Дія всіх лікувальних заходів спрямовано на вирішення відразу кілька проблем:

Корекція гормонального фону шляхом назначениягормональных контрацептивів.

Посилення імунної відповіді шляхом призначення імуномодулюючих засобів.

Фізіотерапевтичні процедури – магнітотерапія, вплив УВЧ.

Корекція загальносоматичних захворювань: зміцнення організму, санація хронічних вогнищ інфекції.

Симптоматичне лікування – зняття симптомів патології для підвищення якості повсякденного життя.

 

Консервативне лікування

В консервативній терапії препаратами першої лінії є гормональні контрацептивні засоби:

• Естроген-гестагенні препарати («Нова-ринг», «Жанін», «Ярина»).
• Інгібітори гонадотропіну (Визанна, Импланон)
• Антипрогестины (Гестрінон).

Доза препарату підбирається індивідуально лікарем. Курс лікування становить не менше півроку. При неефективності консервативної терапії або при запущених стадіях захворювання (3-4 стадія) вирішується питання про оперативне втручання.

 

Оперативне лікування

Оперативне лікування може бути здійснено малоінвазивним способом або відкритої лапаротомією.

Малоінвазивні методики ефективні в лікуванні початкових стадій. Для цього використовують лапароскопічну техніку, з допомогою якої припікають невеликі ендометріоїдні вогнища або вилущують кісту під візуальним контролем.

При поширених формах, сильних болях і безуспішності консервативних методик застосовується відкрита операція, в ході якої січуться всі уражені тканини і органів ділянки. Даний вид лікування більш небезпечний і травматичний, проте радикальне висічення допомагає запобігти повторне розростання ендометрія в майбутньому.

 

Корисне відео: Ендометріоз — симптоми, причини і лікування

Спосіб життя після операції

Якщо було проведено лапароскопічне лікування, то особливих ускладнень і наслідків для здоров’я не спостерігається. Відкрита операція потребує більш тривалого і тривалого відновлення.

Кожен рік протягом п’яти років пацієнтка спостерігається у гінеколога. Критерій ефективності лікування – відсутність рецидиву патології протягом 5 років після проведеного лікування і подальше настання вагітності.