Зміст статті:
Ендопротезування кульшового суглоба часто є єдиним можливим способом повернути повноцінне активність і уникнути інвалідності пацієнтів, які перенесли перелом шийки стегнової кістки. Заміна головки стегнової кістки, кульшової западини і самого кульшового суглоба протезом з хімічно і біологічно інертних матеріалів дозволяє істотно зменшити больовий синдром, відновити рухливість зчленування в повному обсязі і зберегти функції кінцівки.
Що являє собою ендопротез
Ендопротез кульшового суглоба являє собою його штучну імітацію і складається з наступних частин:
- чаші — штучної кульшової западини з вкладишем з поліетилену;
- головки протеза, що представляє собою шарнір, як правило, кулястої форми;
- ніжки, имплантируемой до костномозговой канал стегнової кістки, круглої або квадратної в перерізі.
Ендопротези конструюються таким чином, щоб вони могли повністю зберегти всі функціональні особливості кульшового суглоба. Протези можуть відрізнятися за способом кріплення, а також матеріалами виготовлення – і те, і інше враховується індивідуально, так як підбір протеза здійснюється з урахуванням віку, ваги, передбачуваної фізичної активності пацієнта і багатьох інших факторів.
В яких випадках показана заміна суглоба ендопротезом
Показаннями до проведення операції із заміни тазостегнового суглоба штучним є:
тяжкого ступеня, у тому числі травматичекий;- анкілоз суглоба, викликаний хворобою Бехтерева або іншими системними захворюваннями сполучної тканини;
- артроз та артрит, який розвинувся у дорослої людини на тлі вродженого вивиху кульшового суглоба;
- пухлинні утворення в тканинах кісток і суглобів, потребують резекції;
- асептичний некроз головки стегнової кістки;
- формування несправжнього суглоба;
- многоосколочные переломи;
- переломи шийки стегнової кістки у осіб похилого віку.
Класифікація імплантів
В залежності від конструкції ендопротеза, способу їх кріплення до стегнової кістки і матеріалів обертальної пари чаша–головка виділяють кілька різновидів імплантів.
Види імплантів за їх конструкції
В залежності від того, передбачається чи протезування кульшової западини або буде використовуватися природне поглиблення для розміщення головки протеза, виділяють два типу:
- однополюсні – без протезування кульшової западини;
- двуполюсные – з чашею, що імітує вертлужную западину.
Найбільш технічно досконалими і довговічними є двуполюсные протези, так як вони дозволяють зменшити стирання хрящової тканини головкою протеза.
Види імплантів за способом їх кріплення
Залежно від методу кріплення імпланта в костномозговой канал і тазової кістки виділяють:
- Ендопротези з безцементним кріпленням. Такі конструкції вставляються в кісткову тканину без будь-яких фіксують складів, в розрахунку на те, що згодом відбудеться «вростання», консолідація імпланта з кістковою тканиною. Імпланти такого типу мають спеціальну пористу оболонку, в яку з часом вростає кісткова тканина. Такий метод найчастіше застосовується при операціях у молодих пацієнтів, так як у них процеси регенерації та репарації тканин відбуваються найбільш швидко і активно, дозволяючи закріплювати протези без фіксаторів.
- Ендопротези з цементним кріпленням. У пацієнтів літнього віку, а також у пацієнтів з аутоімунними, ендокринними, генетичними захворюваннями, які знижують щільність і міцність кісткової тканини, найчастіше використовується кріплення протеза за допомогою спеціального цементу.
- Ендопротези зі змішаним способом кріплення. Такого типу імпланти поєднують в собі відразу два способи кріплення: чаша, що імітує вертлужную западину, кріпиться до тазової кістки безцементним способом, а ніжка протеза фіксується в костномозговой канал за допомогою цементу.
Види імплантів за матеріалами виготовлення
У залежності від матеріалів, з яких виготовляється пари тертя – чаша і головка протеза – прийнято виділяти такі їх типи:
- Метал – полімер. Ніжка і головка протеза виготовляються з біологічно і хімічно інертного металу, найчастіше – титану, а чаша кульшової западини – зі спеціального полімеру. М’який полімерний матеріал хащі дозволяє істотно знизити тертя. Даний вид імплантів відноситься до найбільш доступним за своєю вартістю. Продукти тертя полімеру не потрапляють у кров і можуть викликати лише місцеві реакції у вигляді набряку тканин, а також підвищити ризик розхитування частин протеза в кістковій тканині. Багато виробники створюють вироби з полімерної чашкою, просоченої вітаміном Е для зменшення руйнівної дії продуктів тертя на оболонки кістки.
- Метал – метал. Всі частини протеза виготовляються з металу. Імпланти такого типу використовуються все рідше, так як продукти тертя металевих частин один про одного часто стають причиною розвитку ускладнень, у тому числі металозу. Дрібна стружка, утворена при терті головки про чашу, потрапляє в кров, викликаючи місцеві і системні реакції організму. Протези з парою обертання метал – метал часто стають причиною набряку в області операції, що обмежує рухливість пацієнта.
- Кераміка – кераміка. Всі частини протеза виконуються з надміцної кераміки. Такі імпланти вважаються одними з кращих, так як створюють мінімальне тертя і рідко стають причиною післяопераційних ускладнень. Із-за складності виконання ціна керамічної кульшового суглоба порівняно висока. До недоліків імплантатів даного типу можна віднести характерний хрускіт, видаваний його частинами при обертанні, що часто стає причиною для занепокоєння пацієнтів.
- Кераміка – полімер. У протезів такого типу ніжка і головка виготовляються з надміцної кераміки, а чаша – з полімерних матеріалів. Завдяки низькій мірі тернину і високої зносостійкості даний вид протезів можна віднести до найбільш часто використовуваних. Недоліком даного виду протезів можна вважати їх крихкість: надмірні навантаження можуть стати причиною руйнування імпланта.
Виробники ендопротезів кульшових
Серед найбільш широко представлених на ринку матеріалів для ендопротезування можна виділити наступні компанії:
- Zimmer (Зіммер) – міжнародна корпорація, заснована у США і має більш ніж вікову історію. Компанія поставляє свою продукцію в медичні центи США, Німеччині, Чехії, Росії, Ізраїлю. В асортименті представлений широкий круг виробів від простих метало-полімерних до високотехнологічних керамічних протезів. У недавньому минулому відбулося об’єднання компанії з ще одним великим виробником імплантів Biomet.
- Johnson&Johnson – корпорація зі світовим ім’ям родом із США, виробник лінійки протезів Pinnacle, широко застосовуються в усьому світі для заміщення кульшових суглобів.
- Stryker – компанія, заснована лікарем Р. Страйкером в 40-х роках минулого століття в США. Продукція компанії добре зарекомендувала себе на ринку завдяки своїй високій якості, проте вартість продукції компанії порівняно висока.
- Smith&Nephew – компанія, що пропонує міцні і довговічні вироби, заснована у Великобританії понад століття тому. Є одним з найбільших постачальників медичного обладнання у всьому світі.
На світовому ринку все більшу частку починають займати продукція компаній з Китаю та Тайваню, що пропонують вироби за більш низької вартості. Однак точних даних про якість продукції азіатських виробників немає, так як в нашій країні відсоток їх установки залишається дуже низьким.
Середня вартість ендопротезів кульшового суглоба
Ціна ендопротезів кульшового суглоба варіюється в залежності від матеріалів, які були використані при його виготовленні, і фірми-виробника.
- Класичний біполярний протез з парою тертя метал-полімер при правильному використанні може мати тривалий термін служби аж до довічного. Вартість такого виробу варіюється в діапазоні від 90 до 150 тисяч рублів. Аналоги по більш низькій вартості можна знайти у азіатських виробників медичного обладнання.
- Металевий однополюсний протез, виготовлений з титану, може коштувати від 75 тисяч рублів і вище. Двуполюсный – від 100 і вище відповідно.
- Керамічні протези з найменшим коефіцієнтом тертя і зносу належать до найбільш дорогим: ціна на вироби такого типу починається від двохсот тисяч рублів.
Як вибрати імплант
Вибір ендопротеза – процес дуже індивідуальний, не існує матеріалу, форми, способу кріплення, ідеального для всіх пацієнтів відразу. Вибір виду ендопротеза – завдання хірурга, який буде виконувати операцію по його установці. Вага, вік, щільність кісткової тканини, загальний стан здоров’я, спосіб життя – всі ці фактори будуть враховуватися при виборі засобів протезування.
При виборі ендопротеза потрібно обов’язково враховувати вік, вагу і активність пацієнта
Протези з парою обертання метал – полімер найбільше підходять для осіб старше 60 років, однак можуть бути використані і у людей молодшого віку за умови, що вони не займаються спортом та іншими видами фізичної активності, що передбачає підвищені навантаження на суглобові зчленування. Продукти тертя високомолекулярного полімеру не проникають в кровотік і не можуть викликати системні реакції, проте підвищують ризик розхитування чаші у кульшовій западині або ніжки протеза в кістковому каналі. При використанні даного типу виробів рекомендовано щорічне рентгенографічне обстеження з метою оцінки стану полімерної чаші.
Протези з парою тертя метал-метал найчастіше використовуються у людей, ведучих активний спосіб життя, в тому числі і у професійних спортсменів, яким важлива широка амплітуда рухів і висока зносостійкість виробу. Такі види штучних суглобів підходять для пацієнтів з великою масою тіла з-за високого навантаження на опорно-руховий апарат. Існують дані, згідно з якими протези з даною парою тертя викликають більше ускладнень у пацієнтів жіночої статі, ніж у чоловіків, однак причин такої залежності досі не виявлено. Застосування ендопротезів такого типу не рекомендується у жінок, які планують в подальшому вагітність.
Керамічні протези підходить всім віковим групам, проте із-за їх високої вартості застосування такого виду виробів не завжди доцільно. До недоліків керамічних суглобів можна зарахувати їх відносну нестабільність: сильний удар, наприклад, при падінні, може стати причиною їх руйнування.
Висока вартість і якість протеза не гарантують успішність операції, набагато більше значення мають досвід і професіоналізм хірурга.
Одну з найважливіших ролей в успіху лікування грає реабілітація. У лікарській практиці відомо чимало випадків, коли пацієнти, незважаючи на всі приписи лікарів, відмовлялися виконувати реабілітаційні заходи, мотивуючи це тим, що висока вартість протеза повинна зводити до мінімуму ризики ускладнень, і в кінцевому підсумку через кілька років знову були змушені звернутися за медичною допомогою з-за болів в області заміщеного суглоба. На жаль, консервативне лікування в цьому випадку неможливо, єдиний вихід – повторне ревізійне втручання і наступний за ним тривалий реабілітаційний період.
Техніка встановлення ендопротеза
При виборі техніки встановлення ендопротеза враховується кілька факторів:
- вік пацієнта і стан його здоров’я;
- стан та щільність кісткової тканини;
- масштаб і характер патологічних змін;
- особистий досвід хірурга.
Доступ до області операції може здійснюватися заднім, переднім, передньо-боковим або комбінованим способом. В більшості випадків використовується саме задній доступ до області протезування як найменш травматичний.
Після того, як виконаний надріз, хірург оголює суглобову капсулу, зрушуючи фасції та м’язи, і виробляє резекцію пошкоджених ділянок. Головка стегнової кістки видаляється, вертлюжну западину выскабливается або повністю видаляється. Костномозговой канал вичищається, в нього за допомогою цементу або металевих стрижнів фіксується ніжка протеза. Чаша фіксується на місці кульшової западини. Далі здійснюється перевірка дистальної області протеза, якщо ніяких відхилень не виявлено, її головка фіксується в чаші, а потім шари тканин пошарово вшиваються.
Заміна тазостегнового суглоба штучним – складна, але часто необхідна операція. В більшості випадків тільки протезування дозволяє пацієнтові уникнути тривалої іммобілізації, пов’язаної з ризиками розвитку ускладнень з боку серцево-судинної і дихальної систем, які часто стають причиною летального результату пацієнтів в літньому віці, або глибокої інвалідизації.
Дотримання приписів лікаря і виконання призначених реабілітаційних заходів дозволяє в короткі терміни повернутися до повноцінного активного життя, а при правильному використанні заміна протеза може протягом життя ніколи не знадобитися.
