Зміст статті:
Ендопротезування кульшового суглоба (КС) — це заміна пошкодженого органу штучним імплантом. Операція запобігає інвалідність, повертає пацієнтам здатність активно рухатися. Необхідність протезування суглобів частіше виникає у літніх людей, кістки яких зруйновані остеопорозом. Реабілітаційний період займає 4-6 місяців, відновленню рухової функції сприяє ЛФК і фізіотерапія.
У яких випадках встановлюється ендопротез шийки стегна
Механічні травми, остеопороз, артрити, вірусні та інфекційні запалення призводять до руйнування шийки стегна. Пересування людини супроводжується сильним болем, кульгавістю, а в деяких випадках стає неможливим. Одним із способів лікування патології є ендопротезування КС. Залежно від ступеня пошкодження суглоба операція буває двох видів:
- Протезування верхнього шару — щадна процедура, що передбачає видалення шару хрящової тканини кульшової западини з заміною штучним ложем. Головка кістки обтесывается і вміщується в металевий ковпак.
- Часткове протезування — заміна імплантом частині суглоба, наприклад, головки.
- Тотальне протезування — радикальна операція по вилученню ураженого ТБС і заміна його ендопротезом.
Установка ендопротеза — ефективне рішення проблеми кульшового суглоба, зруйнованого травмою або хворобою.
Процедура показана в наступних випадках:
- несростающиеся переломи у пацієнтів літнього віку;
- артрози і артрити, викликають дегенеративні і дистрофічні зміни тканин;
- хвороба Бехтерева;
- освіта помилкового суглоба шийки стегна;
- запалення синовіальної капсули;
- некротичне відмирання тканин голівки стегна при малому кровопостачанні;
- стирання хряща при остеоартрозі;
- вроджений вивих стегна.
Протипоказання до ендопротезування
Існує список протипоказань до ендопротезування при переломі шийки стегна в похилому віці:
- нездатність пересуватися, параліч чотириголового м’яза;
- алергія на медикаменти;
- виражений остеопороз;
- запальні процеси ТБС;
- хронічні захворювання легенів, що провокують дихальну недостатність;
- патологія серця, нирок, печінки;
- онкологічні хвороби;
- технічні труднощі встановлення протеза.
Одним з протипоказань служить надмірна вага пацієнта, а лікар розглядає кожну ситуацію індивідуально. При відсутності інших обмежень імплант може бути встановлений.
Види ендопротезів
До операції вирішується питання про вибір протеза. Це технічно складні ортопедичні пристрої, що розрізняються за матеріалом, методу фіксації і конструкції. При тотальному ендопротезуванні застосовуються гіпоалергенні матеріали одного або двох видів. Частини імпланта утворюють пару тертя, що заміняє головку стегна і вертлужную западину.
За типом матеріалу протези бувають:
- Метал-метал — недорогий варіант, що характеризується стійкістю до зносу і високою жорсткістю. Застосовується нержавіюча сталь і титанові сплави.
- Метал-поліетилен — економний протез, де головка з міцного сплаву, а вкладиш з полімеру.
- Кераміка-кераміка — матеріал стійкий до корозії, відрізняється біоінертністю. Довговічний варіант має кілька недоліків: висока вартість і схильність до руйнування при порушенні технології виробництва.
- Кераміка-поліетилен — вдале поєднання низького тертя, міцності і доступною вартості.
По виду фіксації:
- Безцементний — установка методом щільної посадки. Вироби мають пористу поверхню, яка згодом вростає кісткова тканина. Рекомендується молодим пацієнтам.
- Цементний — фіксація виконується особливим полімерним цементом.
- Комбінований — головка встановлюється безцементним способом, а ніжка фіксується кістковим цементом.
Для літніх людей (особливо жінок після менопаузи), що мають слабкі кістки, краще цементне протезування.
Вимоги до эндопротезу
Форма ендопротеза точно повторює анатомічні особливості суглоба. Крім досконалої конструкції від нього вимагається:
- міцність;
- функціональність;
- тривалий термін служби;
- інертність матеріалу, що виключає відторгнення.
Підготовка та проведення операції
Готуватися до операції необхідно заздалегідь. Потрібно пройти лікування у стоматолога, відмовитися від шкідливих звичок, з допомогою дієти зменшити зайву вагу. На період реабілітації потрібні спеціальні пристосування для пересування, допомогу у веденні домашнього господарства. Пацієнт лягає в стаціонар за 2-3 дні до операції для проведення спільного обстеження.
Оперативне втручання проводиться хірургом високої кваліфікації. Імплантація в середньому триває 2-3 години. Застосовується загальна або спінальна анестезія. Хірург розсікає тканини для доступу до суглобу, витягує його. Протез фіксується на місці органу. Встановлюється дренаж для виведення рідини, накладаються шви і м’яка пов’язка.
Готуючись до операції слід враховувати ймовірність шкоди після ендопротезування при переломі шийки стегна. До поширених ускладнень відноситься інфікування області імпланта, що викликає біль і набряклість. Запобігти нагноєння допомагає прийом антибіотиків.
Для запобігання тромбоемболії хворому призначають антикоагулянти і компресійні панчохи.
Терміни реабілітації
Положення для сну після ендопротезування
Для повноцінного відновлення після операції важливо виконувати всі призначення лікаря. У перші дні, лежачи в ліжку, хворому доведеться виконувати комплекс вправ, що запобігає тромбоемболію. Під час сну не змикати кінцівки, між ніг укладається валик або подушку. На 3 добу можна пересуватися з опорою. Пацієнта інструктують як правильно вставати з ліжка і сідати, ходити по сходах. Прооперований залишає стаціонар на 10-12 день. Для нього розробляється індивідуальна терапія, що включає:
- список лікарських препаратів і схему прийому;
- курс лікувальної гімнастики;
- фізіопроцедури.
Через 4-6 тижнів після операції навколо протеза утворюється капсула, що запобігає вивих. До цього терміну пацієнта обмежують в руховій активності.
За відгуками пацієнтів кращий результат дає використання штучного суглоба, виготовленого з кераміки і полімеру. А поєднання металевої пари призводить до набряку тканин із-за попадання в кров дрібної стружки. Деякі клініки скорочують застосування таких імплантатів. Літні пацієнти скаржаться на труднощі реабілітаційного періоду.
Вартість операції та протезів
Вартість протезу та операції при переломах шийки стегна залежить від кількох факторів:
- країна і місто, де проводиться операція;
- ціна ендопротеза;
- вид втручання.
Вартість однополюсного протезування від 30 тис. рублів, тотального — 55 тис. рублів. На ціну ендопротезування при переломі шийки стегна впливає бренд виробника. Титановий імплантат Zimmer пропонується за 75 тис. рублів, керамічний за 200 тис. рублів. Вироби Biomet обійдуться 2 рази дорожче.
Квоти на операцію обмежені, часто очікування затягується на 8-12 місяців. Хворим доводиться самостійно оплачувати ендопротезування.
