Епідуральна анестезія при пологах: що це таке, як проводять, наслідки эпидуралки, відгуки

Деякі жінки так бояться болю, що заздалегідь наполягають на анестезії при пологах. Чи виправдано знеболювання, вирішують лікарі, серед яких є і противники эпидуралки. Коли необхідно застосовувати епідуральну анестезію, як проводять процедуру і не несе вона неприємних наслідків для матері і малюка, пропоную дізнатися прямо зараз.

Зміст

  • Чому виникає біль при пологах
    • З чим можна порівняти біль при пологах
    • Відео: лікар-анестезіолог про причини болю і безболісних пологів
  • Що таке епідуральна анестезія при пологах
    • Таблиця: короткий порівняння загального наркозу з епідуральної анестезією
    • Відео: акушер-гінеколог з 30-річним досвідом роботи про епідуральної анестезії
  • Переваги і недоліки епідуральної анестезії при пологах
    • Таблиця: аргументи сторін у захист і проти епідуральної анестезії
  • Показання та протипоказання до застосування епідуральної анестезії в пологах
    • Відео: потрібно чи породіллям епідуральне знеболення
  • Як проводиться процедура епідуральної анестезії
  • Можливі ускладнення епідуральної анестезії для дитини та матері
    • Відео: можливі негативні наслідки ЕДА
  • Відгуки жінок, які народжували з епідуральної анестезією

Чому виникає біль при пологах

На курсах для вагітних навчають, що не потрібно боятися болю, а краще психологічно прийняти її, як союзника в пологах. Розрізняють три види больових відчуттів при пологах за причинами виникнення:

  • вицелярная. Ця біль виникає із-за маткових скорочень і розтягування шийки матки. Точне місце локалізації визначити важко, але найвиразніше тупа вицелярная біль відчувається в районі крижів і попереку. Характерна сутичок — першого пологового періоду, і посилюється в міру розкриття маткової шийки;
  • соматична. Розвивається безпосередньо при проходженні дитини по родових шляхах і супроводжує потуги. Викликають її розтягування м’язових тканин таким, що просувається плодом. Відчувається в прямій кишці, піхві і промежині;
  • нервовий затискач. Страх перед можливим болем немов паралізує м’язи, викликаючи їх скутість. В результаті плоду важко пробиратися до виходу з материнської утроби і він рухається то вперед, то назад, що значно затягує процес пологів.

Саме розуміння причин допомагає майбутнім мамам подолати страх і не допустити нервового затиснення м’язів.

Процес народження дитини завжди супроводжується болем, але сила її розрізняється. Одні жінки здатні терпіти больові відчуття, інші готові віддати все, щоб не мучитися.

З чим можна порівняти біль при пологах

Відчуття індивідуальні, але пік болю припадає на рубіж першого і другого періодів родового процесу — переймів і потуг. Біль по інтенсивності іноді порівнюють з одночасним переломом 20 кісток. Схоже на спазми при менструації, але набагато сильніше.

Відео: лікар-анестезіолог про причини болю і безболісних пологів

Що таке епідуральна анестезія при пологах

Епідуральний простір — це порожнина між твердою оболонкою спинного мозку і зовнішньою стінкою хребетного каналу. У ньому розташовуються нервові корінці, що передають нервові імпульси від органів малого тазу в мозок. Препарати для знечулення вводяться в цей простір, щоб блокувати сигнали, надіслані в мозок при скороченні матки. Оптимальну дозу розраховує анестезіолог, щоб жінка залишалася у свідомості, могла пересуватися, але не відчувала болю.

Епідуральна анестезія при пологах: що це таке, як проводять, наслідки эпидуралки, відгукиВведення ліків допомагає блокувати нервові імпульси, що проходять по спинномозковим корінцях, відбувається втрата чутливості (у тому числі больовий) і розслаблення м’язів

Іноді епідуральну плутають зі спинальною анестезією, при якій голка тонше, прокол робиться глибше і препарати вводяться в спинномозкову рідину, але наслідки можуть бути набагато серйозніше, ніж після эпидуралки.

Таблиця: короткий порівняння загального наркозу з епідуральної анестезією

Загальний наркозЕпідуральна анестезія
Породілля знаходиться без свідомості в процесі пологів.Породілля знаходиться у свідомості, не відчуваючи болю в області малого тазу.
В дитячий організм можуть надходити медикаменти, що використовуються для занурення матері в стан сну.Здатна викликати гіпоксію, проблеми з диханням і порушення серцевого ритму плода.
Побачити новонародженого мати зможе лише через кілька годин.Перша зустріч з малюком відбувається відразу після його народження.
Потрібен час, щоб прийти в себе після виходу з медикаментозного сну.Ефект оніміння нижньої частини тіла проходить вже через 2 години після пологів.
Після наркозу можливий кашель і головний біль.Після ЕДА часто буває головний біль та біль у спині.

Найчастіше дія ін’єкції в епідуральний простір охоплює лише період переймів, але при особливих показаннях може бути продовжено і на потуги.

Відео: акушер-гінеколог з 30-річним досвідом роботи про епідуральної анестезії

Переваги і недоліки епідуральної анестезії при пологах

Як і все в цьому світі, застосування епідуральної анестезії (ЕДА) має прихильників і супротивників.

Таблиця: аргументи сторін у захист і проти епідуральної анестезії

Позитивний вплив Негативний вплив
Надає благотворний вплив на породіллю, адже позбавляє хворобливих відчуттів під час пологів, тим самим покращуючи психоемоційний самопочуття.Нерідко виникає м’язове тремтіння, викликаний збоєм в передачі нервових імпульсів. На малюка ніяк не позначається.
Ніяким чином не шкодить яка народжується дитині, що підтверджують дані досліджень кардиотокографа (КТГ).Ноги періодично німіють і в них відчувається тяжкість. Ця реакція цілком адекватне знеболювання і проходить по мірі відходження від анестезії.
Самостійно стимулювати родовий процес не може, але якщо затягування пологів пов’язано з нервовим перезбудженням і страхом перед болем, епідуралка допомагає заспокоїтися і трохи прискорити народження дитини.Іноді спостерігається алергічна реакція на препарат або його компоненти.
Має здатність знижувати артеріальний тиск, що здорово допомагає жінкам, всю вагітність страждають із-за підвищеного кров’яного тиску.Артеріальний тиск знижується, а це йде на користь не кожної породіллі.
Вкрай рідко трапляються проблеми з диханням, впоратися з якими допомагає киснева маска.
Введення анестетиків в венозний проток при попаданьи катетера у вену здатне викликати порушення в роботі серця або спровокувати втрату свідомості. Але анестезіолог строго стежить, щоб цього не сталося, для чого бере неодноразові проби при установці катетера.
У деяких жінок — до 5% від загального числа — зазначається відсутність ефекту знеболювання і доводиться застосовувати інші види анестезії.
Ще протягом декількох днів після пологів може відчуватися дискомфорт у спині.
Процес установки катетера іноді супроводжується прострілами в руках і ногах.

Думки лікарів з приводу застосування епідуральної анестезії розходяться. Але і прихильники, і противники наголошують в якості головного достоїнства або недоліки властивість цієї анестезії істотно знижувати артеріальний тиск, а вже потім інші показники.

Показання та протипоказання до застосування епідуральної анестезії в пологах

Показання бувають абсолютними, при яких эпидуралку застосовують обов’язково і безкоштовно, і відносними. До абсолютних показань для епідуральної анестезії відносяться:

  • слабка родова діяльність, наприклад, при передчасних пологах;
  • підвищений артеріальний тиск у майбутньої мами;
  • неможливість застосування загального наркозу при терміновому оперативному втручанні під час пологів.

Відносні показання:

  • бажання породіллі;
  • яскраво виражені больові відчуття у жінки;
  • гестоз, особливо у важкій формі;
  • кесарів розтин;
  • необхідність застосування акушерських щипців для допомоги породіллі;
  • затяжні пологи;
  • дискоординація пологової діяльності — стан, при якому перейми інтенсивні і дуже болючі, але шийка матки не розкривається.

Епідуральна анестезія при пологах: що це таке, як проводять, наслідки эпидуралки, відгукиЩоб уникнути можливих наслідків, потрібно сидіти, не рухаючись, як опори відмінно впорається медсестра

Насправді, показань набагато більше, тому акушери-гінекологи вважають за краще відштовхуватися від протипоказань при виборі, застосовувати епідуральну анестезію чи ні. Серед явних заборон наступні:

  • небажання матері з особистих причин або у зв’язку з тим, що анестезуючі препарати не чинять на жінку належного ефекту;
  • високий внутрішньочерепний тиск і захворювання центральної нервової системи;
  • систолічний (верхнє) артеріальний тиск нижче 100 мм ртутного стовпчика;
  • запальні процеси на шкірному покриві поблизу місця можливого проколу;
  • сепсис — зараження крові;
  • недосвідченість анестезіолога в цьому методі знеболювання та спостереження за породіллею після ЕДА;
  • постійно знижений ритм серцевих скорочень і звуження аортального або мітрального клапанів серця (стеноз);
  • низька згортання крові, кровотечі і гіповолемія — зниження об’єму циркулюючої в організмі крові, а також виражене зневоднення;
  • наявність судом чи можливе їх поява при еклампсії — екстремально високому тиску;
  • значне викривлення хребта;
  • несвідомий стан породіллі;
  • дистрес-синдром плоду — аномальна дихальна недостатність;
  • великий плід.

Відео: потрібно чи породіллям епідуральне знеболення

Як проводиться процедура епідуральної анестезії

У Росії заборонено використовувати для ЕДА опіумні знеболюючі препарати, тому найчастіше застосовуються новокаїн або лідокаїн.

Епідуральна анестезія при пологах: що це таке, як проводять, наслідки эпидуралки, відгукиНавіть якщо ви можете ворочатися в ліжку, у вас не буде можливості для вільного переміщення, ноги втрачають здатність утримувати тіло у вертикальному положенні

Процедура епідуральної анестезії здійснюється наступним чином:

  • Етап підготовки, що включає в себе знезараження препаратами ділянки шкіри на спині. Після цього жінка повинна прийняти потрібну позу — лежачи на боці (згорнувшись калачиком) або сидячи спиною (вигнувши її) до анестезіолога. Місцевим анестетиком знеболюють область майбутнього проколу, щоб зробити ЕДА максимально комфортною для породіллі.
  • Лікар методом обмацування вибирає місце для проколу на хребті і вводить голку до тих пір, поки не перестане відчувати опір, при попаданні в порожнечу. Це означає, що епідуральний простір досягнуто. Якщо процедура проводиться досвідченим лікарем і за правилами, боляче не буде.
  • Жінці в цей момент краще перебувати в нерухомій позі, навіть при не зовсім приємних відчуттях залишатися на незмінному відстані від лікаря. Коли відчуєте швидке настання пологів, неодмінно повідомте анестезіологу. Так само слід вчинити за будь відчутті дискомфорту — нудоті, онімінні інших частин тіла, крім спини, або запамороченні. Таким чином, знижується ризик можливих ускладнень після анестезії.
  • Через голку лікар проштовхує катетер — тонку трубку з силікону, за якої здійснюється транспортування анестезуючих препаратів в епідуральний простір. Нічого страшного, якщо при введенні катетера відчувається простріл — нервовий імпульс від враженого корінця цілком може викликати різке неприємне відчуття в спині або нозі. Лейкопластиром катетер фіксується на поверхні шкіри для можливості поступового додавання доз препаратів. Голка витягується, а силіконова трубка залишається у породіллі і при пологах, з катетером можна рухатися, але рухи повинні бути плавними.
  • Спочатку вводиться пробна доза знеболюючого, а при відсутності негативних реакцій додається необхідна кількість. Перед початком дії анестетиків жінки відчувають тепло і легке оніміння нижньої частини тіла, який незабаром проходить.
  • Після пологів силіконовий катетер виймається, а місце проколу на спині заклеюється лейкопластиром. Рекомендується мінімум годину залишатися в положенні лежачи, щоб мінімізувати ймовірність ускладнень від епідуральної анестезії.
  • На проколювання і установку катетера йде в середньому 10 хвилин, а дія анестезії розвивається не пізніше 25 хвилин після введення препаратів.

    У жінок, що страждають ожирінням, епідуральний простір менше за обсягом, тому доза анестетиків їм потрібно трохи нижче.

    ЕДА може вводитися дозовано через силіконову трубку, але дозволено і одноразове введення препаратів. Правда, в цьому випадку не можна вставати, бо нижні кінцівки хоч і не втрачають чутливості, встояти на них важко.

    Деякі жінки бояться епідуральної анестезії з-за можливої болю при маніпуляціях з хребтом, але відчуття толерантні і тривають не довше декількох секунд.

    Коли я народжувала сина, знеболювання мені не знадобилося — перейми були малоболезненными, а пологи — стрімкими. Але я опитала своїх подруг в соціальній мережі, що мають досвід епідуральної анестезії в пологах. Одна з них познайомилася з ЕДА ще в 1991-му, її знеболили для планового кесаревого розтину, але Іра зуміла народити сама. Зате анестезія знадобилася, коли їй зашивали розриви після пологів. У ще однієї подруги в 2007-му при пологах всередині неї померла дитина і його діставали щипцями. Епідуралка дуже допомогла їй уникнути хоча б фізичного болю, але Карину мучать періодичні болі в спині, можливо, це наслідки знеболювання. Третя подруга народжувала первістка у віці за 40 років, ніяких наслідків для неї і дитини за 12 років після пологів не виявлено. Якщо вам належить анестезія, постарайтеся заздалегідь дізнатися про професійних якостей лікаря, який буде її робити. Краще всього прислухатися до відгуками його пацієнток. Таня, подруга з числа моїх найближчих віртуальних знайомих, двічі народжувала з ЕДА. У 2006-му їй не можна було народжувати самостійно через наслідки автомобільної аварії, в яку вона потрапила, будучи вагітною, а в 2010-му заборонили після попереднього кесаревого розтину. Перші пологи Танка згадує з посмішкою — було не боляче і анестезіолог розважав анекдотами., а акушерці довелося поцікавитися, чи не заважає вона веселій бесіді своїми спробами допомогти дитині народитися на світ. А під час других лікар був занадто грубий, неакуратно намагався посадити майбутню матір в зручну для нього позу, але обидва впоралися з анестезією відмінно, обійшлося без наслідків. За танкиным словами, найбільше обидва рази її лякав момент проколу.

    Можливі ускладнення епідуральної анестезії для дитини та матері

    Малюкові епідуралка здатна нашкодити лише у випадках проблем у матері з диханням, що провокують кисневе голодування плода або через ослаблення кровотоку при зниженому тиску. Але так як ці стани короткочасні, серйозних наслідків через застосування ЕДА дослідження не показали.

    Однак загальна система кровопостачання з мамою може викликати деякі ускладнення, не позначаються на подальшому розвитку дитини:

    • показники за шкалою Апгар у новонароджених із застосуванням анестезії трохи нижче;
    • такі діти більш схильні до інфекцій через зниженого імунітету в перший час після пологів;
    • перші добу деякі малюки мляві і сонні, а бажання смоктати груди відсутня.

    Матері епідуральна анестезія загрожує наступними ускладненнями:

    • мігренню або мигренеподобными головними болями. Для запобігання головних болів, потрібно при введенні анестезії сидіти або лежати нерухомо, щоб не допустити проколу оболонки спинного мозку та випадкового потрапляння препаратів в спинномозкову рідину;
    • вкрай рідко — параліч ніг, пошкодженням нервів спинного мозку, крововиливи у спиннмозговое простір. Ці стани потребують негайного оперативного втручання;
    • болями в спині. Зазвичай це пов’язано з природним перерозподілом навантаження на хребет, але іноді хворобливі відчуття можуть бути викликані інфікуванням місця проколу;
    • алергічними реакціями на анестетик. Зустрічається рідко, але вимагає невідкладного лікування медикаментами. При появі будь-яких нових відчуттів після знеболювання негайно проінформуйте про них лікаря;
    • нетриманням сечі. Це неприємне явище нерідко і при пологах, усунути його можна з часом, дотримуючись рекомендацій лікаря.

    Відео: можливі негативні наслідки ЕДА

    Відгуки жінок, які народжували з епідуральної анестезією

    Після пологів мене 2 медсестри повели в палату, і я тоді зрозуміла, що у мене повністю оніміла ліва нога…я хотіла на неї встати, але трохи не впала. Нога «приходила себе» аж до вечора наступного дня. Незважаючи на свій стан, знати, що я нарешті зробила це було просто чудовим, пологи взагалі саме суперечливе, що є на світі, дика біль і одночасно відчуття щастя. Потім я багато читала про те, чому у мене було так, що оніміла всього 1 сторона, виявляється, епідуральна анестезія на 20% людей взагалі не діє. Але оскільки на 1 мою частину вона все-таки подіяла це означає, що був неправильно поставлений катетер. Вже як рік після пологів я постійно відчуваю, ниючий «фонову» біль у спині,в районі уколу, вона з’являється лише коли сидиш. І взагалі, я відчуваю, що спина стала менш пластичною, ніж була до. Висновок такий, що досвідчений анестезіолог не менш важливо в пологах, ніж акушерка і лікар. Особливо страшно подумати, якби мені ця горе-анестезиологша ставила анестезію при кесаревому розтині… Я все відчувала, як мене ріжуть наживую… уявити страшно!

    kittycat2015

    https://irecommend.ru/content/moi-dolgii-rasskaz-o-slozhnykh-rodakh-s-epidrualnoi-anesteziei-kotoraya-ne-pomogla

    Ще перебуваючи в вагітному стані я прочитала напевно пару сотень статей про всі можливі види знеболювання при пологах, і напевно знала все краще багатьох студентів мед академій! Для себе я обрала спеціальну техніку дихання, про неї ще на курсах при РК розповідають, навіть на тренування ходила! Але коли все почалося, та ще й з такою силою, що страшно передати словами, я вже забула і всі техніки і все остаьное! Пологи у мене були затяжні, більше доби моя дрібна не хотіла вилазити, а шийка не відкривалася більше ніж на 8, всі прилади вже зашкалювали, мені поставили 8 крапельниць, в тч для дівчаток які роблять аборт, щоб шийка розслабилася і плід сам» вискочив», мені нічого не допомогло! Я верещала як порося, повзала на колінах, я благала лікарів зробити мені анестезію, на що мені було сказано — «ТЕРПИ», і дівчата-студентки, напевно пошкодувавши мене покликали анестезіолога, він мені і пояснив що нічого в епідуральної анестезії немає, і її плюсом є те що можна потроху довводить препарат, на відміну від інших, одноразових! Лікар вшив мені кудись в хребет між лопаток щось типу ліски, а сам катетер приклеїв на грудях! діє практично миттєво! не буду тут розповідати всі подальші жахи, які зі мною відбувалися в цьому пологовому будинку (1 мед. у санкт-петербурзі), але скажу спасибі моєму анестезіологу і тим хто винайшов епідуральну анестезію. Донька народилася шляхом кесаревого розтину 3650 і 50 см, нічого не бійтеся.

    анна2709

    http://otzovik.com/review_44135.html

    Я народжувала з эпидуралкой, штука класна, другого не роздумуючи тільки з нею. Після неї болів немає, як ніби і не народжуєш. Ну трохи при самих пологах.

    Наталія

    https://www.babyblog.ru/community/post/obraz_live/1700105/1

    Так просто не могла після неї кілька діб заснути навіть під снодійними. І нерви всі були оголені. Таке відчуття, що шкіру зі всього тіла здерли, пальцем доторкнися хоч до руки — боляче. мабуть, нервова система так відреагувала.

    Ендрю

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/rody_s_jepiduralnoj_anesteziej_1505387073/?page=2

    Народжувала з анестезією. Абсолютно немає жодних наслідків. Спокійно поспала, а потім сама народила (відключили анестезію, щоб потуги відчути) за одну годину. Вважаю, що немає ніякого сенсу витріщивши очі терпіти біль. Нехай не брешуть тут. Якщо криво поставити, то попу може роздути і від простого уколу, так то.

    Violence

    https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/525255/

    Епідуральна анестезія найчастіше не є обов’язковою для вагітних жінок, але якщо можна обійтися без болю, то навіщо мучитися. Вивчивши відгуки про анестезиологах у вашій лікарні, довіртеся найдосвідченішому і вирушайте на зустріч зі своєю дитиною без неприємних відчуттів.

    Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: