Епілепсія і вагітність
Близько 20 000 жінок із судомними розладами щорічно мають пологи. Вагітність у таких пацієнток супроводжується ризиком вроджених вад розвитку плода, мимовільних викиднів, перинатальної смерті, збільшенням частоти судомних нападів. У жінок з епілепсією ризик вроджених аномалій розвитку плода зростає при застосуванні антиепілептичних препаратів.
Запропоновані численні теорії, що пояснюють механізм збільшення епілептичної активності під час вагітності. Зростання рівня циркулюючих естрогенів призводить до посилення функції ензиму Р-450, що сприяє посиленню метаболізму протиепілептичних препаратів у печінці. Також відомо, що кліренс креатиніну під час вагітності зростає на 50%, що впливає на метаболізм таких препаратів, як карбамазепін, примідон, бензодіазепін. Зростання загального обсягу крові і сполучене з ним збільшення об’єму розподілу (VD) викликають зниження рівня циркулюючих у крові протиепілептичних препаратів.
Збільшення стресових ситуацій, гормональні зміни, зменшення тривалості сну знижують поріг чутливості і призводять до почастішання епілептичних припадків. Крім того, у багатьох жінок знижується біодоступність антиепілептичних препаратів. Збільшення рівнів як естрогенів, так і прогестерону може викликати прямий вплив на судомну активність під час вагітності.
Вплив антиепілептичних препаратів на вроджені аномалії розвитку плоду. Протиепілептичні препарати, як при комбінованому застосуванні, так і при монотерапії чинять тератогенний ефект на плід, що проявляється 4-5-кратним збільшенням частоти розщілини губи і піднебіння плоду, 3-4-кратним зростанням випадків аномалій серцево-судинної системи плода. При застосуванні карбамазепіну і вальпроату збільшується частота дефектів нервової трубки. При віддалених спостереженнях діти від матерів, які приймали протиепілептичні препарати під час вагітності, у багатьох випадках мають аномальні результати електроенцефалографії (ЕЕГ), затримку ментального розвитку і низький коефіцієнт інтелекту (IQ).
Ведення вагітності.
Враховуючи, що политерапия епілепсії посилює ризик аномалій розвитку плода, на доконцепцийном етапі пацієнток консультують про необхідність переходу перед заплідненням на лікування одним препаратом мінімально можливу дозу. Пацієнтки, які не мають судомних нападів протягом 2-5 років, можуть взагалі відмовитися від застосування протиепілептичних препаратів перед заплідненням.
Пацієнткам з епілепсією обов’язково слід повідомити, що вони мають збільшений ризик (46%) вроджених аномалій розвитку плода. Рекомендують консультацію генетика. Хворим на епілепсію призначають додатковий прийом фолієвої кислоти (4 мг в день) до запліднення, особливо тим, які отримують лікування вальпроєвою кислотою, карбамазепіном.
У зв’язку з високим ризиком аномалій розвитку плода виконують дослідження рівня АФП в сироватці крові матері, а також повторний ультразвуковий скринінг у терміні 19-20 тижнів гестації. Особлива увага приділяється ретельному обстеженню особи, центральної нервової системи і серця плода. Деякі фахівці рекомендують проведення генетичного амніоцентезу для визначення рівня АФП.
Останні дослідження показують, що близько 3-8% вагітних з епілепсію вимагають зміни дози протисудомних препаратів протягом періоду гестації. Тому контроль рівня вільного антиепілептичних препаратів у крові вагітної рекомендують проводити щомісяця.
Схожі статті: