Ерозія шийки матки – це така хвороба, яку неможливо побачити самостійно. Коли розвивається ерозія шийки матки, наслідки передбачити неможливо навіть лікаря з великим досвідом і стажем роботи.
Виявляється наявність ерозії шийки матки лише на огляді в кабінеті лікаря на гінекологічному кріслі з використанням дзеркал.
Підступність захворювання ерозією шийки матки
Шийка матки є продовженням органу – плодовместилища і являє собою трубку довжиною 4 см з отвором в 1-2 мм.
Розміри діаметра шийки матки коливаються від двох до п’яти сантиметрів. Поверхня шийки матки покрита багатошаровим плоским епітелієм, а канал шийки – циліндричним, як і внутрішня поверхня матки.
Коли відбувається руйнування плоского епітелію, в місці поранення з’являються клітини циліндричного епітелію. Вони ніби «виповзають» з каналу шийки матки. Тому на клітинному рівні – гістологічний діагноз ерозії шийки матки звучить як «ектопія циліндричного епітелію».
Тобто, в перекладі на російську мову, «незагоєна рана» (ерозія), що з’явилася внаслідок розташування клітин не в тому місці, де їм належить бути. Або ектропіон – «виворіт» каналу шийки матки.
Шийка матки містить незначну кількість рецепторів, больовий поріг яких дуже високий. Якби це було не так, родова діяльність супроводжувалася б больовим шоком з переходом в кому. Тому ерозія шийки матки не болить. Рана, тим не менш, не гоїться. Загоєння просто неможливо.
Щоб зрозуміти, чому, потрібно уявити собі, що буде, якщо вивернути губи хоча б на один день. Епітеліальна поверхню ротової порожнини усохне і потріскається, тому що клітини внутрішньої сторони губ циліндричні, а не плоскі – як на зовнішній їхньому боці.
При огляді в дзеркалах, попередній діагноз багато в чому залежить від якості освітлення і гостроти зору доктора. Ерозія виглядає червоною плямою, іноді воно зливається з яскраво-червоною, запаленої поверхнею шийки матки і слизової оболонки піхви, і залишається непоміченим.
Часто, при оглядах різними людьми, діагноз «ерозія» то з’являється, то зникає.
Слід мати на увазі, що якщо хоч один раз доктором були сказані такі слова, то це напевно. Сама по собі ерозія не розсмоктується і нікуди не зникає. Вона трансформується:
- дисплазія легкого ступеня;
- дисплазія середнього ступеня тяжкості;
- важка дисплазія;
- неоплазія — ca in citu — рак на початковій стадії.
Ось чим небезпечна ерозія шийки матки.
Види ерозії шийки матки
Ерозія шийки матки буває:
- вроджена;
- придбана;
- істинна;
- помилкова — псевдоерозія.
Вроджена ерозія шийки матки
У період внутрішньоутробного розвитку з якої-небудь причини шийка матки повністю не закривається. Невелика ділянка циліндричного епітелію каналу виявляється на зовнішній поверхні навколо шийкового каналу.
У більшості випадків після пологів така ерозія «зникає». Для проходження плода по родовому шляху шийка матки під час пологів розкривається, а потім закривається. Канал шийки змикається, циліндричні клітини виявляються всередині нього. Тобто там, де їм належить бути.
Якщо ж поверхня ектопії уражається інфекцією, особливо трихомонадної, така вроджена ерозія не зникає, а продовжує розвиватися.
Справжня ерозія шийки матки
Справжня ерозія – це гострий період захворювання, який часто залишається непоміченим, тому що ніяк не проявляється, і пацієнтка не звертається до лікаря.
Мікроскопічно справжня ерозія виглядає у вигляді полів зруйнованих клітин плоского епітелію, під шаром якого нічого, окрім базальної мембрани, немає. Подібний стан триває протягом двох-трьох тижнів.
Потім в місцях ураження з’являються клітини циліндричного епітелію, так як вони мають велику здатність до росту і регенерації. Так з’являється несправжня ерозія шийки матки, яка і є хронічно поточним захворюванням.
Запальна ерозія шийки матки
Так називається ерозія шийки матки внаслідок запального процесу – хронічного цервіціта, збудником якого є трихомонада. Ця інфекція передається статевим шляхом.
Трихомонади – це не бактерії і віруси ВПЛ, які осідають на поверхні епітелію і слущиваются разом з його клітинами протягом двох-трьох менструальних циклів. Трихомонади – це найпростіші мікроорганізми, здатні до самостійного пересування. Вони пересуваються в міжклітинних просторах, проникаючи в глибокі шари плоского епітелію, руйнуючи його клітини.
На місці зруйнованих клітин плоского епітелію розростаються циліндричні клітини. Так з’являється ерозія, викликана трихомонадою. У більшості випадків наслідки ерозії шийки матки, викликаної трихомонадної інфекцією, закінчуються формуванням ракової пухлини.
Клітини трихомонад часто виявляються після променевої терапії у жінок досить похилого віку, які не живуть статевим життям протягом не одного десятка років.
Травматична ерозія шийки матки
Розрив епітеліальної оболонки відбувається внаслідок механічного впливу інструментами – розширювачами Гегара, які використовуються при виробництві абортів.
Незалежно від досвіду лікаря, при будь-якій його віртуозності розширити шийковий канал насильно без мікронадриви слизової оболонки неможливо. При цьому неважливо, використовується металеві розширники, або пластмасові.
В мікротріщинах з’являються циліндричні клітини. Вони і заповнюють звільнилося простір. Через деякий час, майданчик з циліндричним епітелієм розростається. Іноді на всю поверхню шийки матки, у вигляді зимової шапки.
Післяродовий ектропіон
Якщо під час пологів відбувається розрив шийки матки, після ушивання або без нього, внутрішня поверхня шийкового каналу виявляється зовні шийкового каналу. Зрозуміло, вона вистелена циліндричним епітелієм. Так з’являється ерозія на місці вивороту (ектропіону) шийкового каналу.
Післяродовий ектропіон протікає набагато доброкачественнєє, ніж травматична ерозія.
Зміна покриву шийки матки при ерозії. Овули Наботти
При появі ерозії шийки матки, клітини плоского багатошарового епітелію також включаються в процес регенерації. Тільки зі значним запізненням. Вони наростають поверх циліндричного епітелію.
Ерозія вже не виглядає яскраво-червоної раною, шийка блідне, на її поверхні з’являються бульбашки з щільною кришкою. Їх називають Наботовы овули (яєчка) по імені автора, вперше описав ці утворення. Вони являють собою порожнини, заповнені в’язкою рідиною – секретом шийкових залоз.
Простіше кажучи, це маленькі колодязі розміром з просяне зернятко, стінки і дно яких виконано циліндричними клітинами, а кришка складається з багатошарового плоского епітелію. Що відбувається на дні цих колодязів – невідомо.
Тому Овули Наботти підлягають оперативному лікуванню. Зазвичай їх розкривають по ходу припікання ерозії шийки матки, незалежно від того, який використовується метод оперативного втручання: электродиатеромокоагуляция, лазер або апарат — гинетом.
Ускладнення ерозії шийки матки
Всяка тривало незагоєна рана перетворюється на рак. Не слід роздумувати над тим, чи небезпечна ерозія шийки матки і чи можна вилікувати її консервативно, — не можна зволікати з операцією.
Життя жінки з ерозією шийки матки схожа з положенням людини, що сидить на пороховій бочці. То чи вибухне, то ні. З’явиться рак, або все обійдеться. Процеси, що відбуваються всередині клітин, діагностуються лише при гістологічному дослідженні.
Для цього робиться Пап-мазок – це теж авторську назву від імені дослідника Паппаниколау. По суті це мазок-відбиток з поверхні шийки матки. Взяття його абсолютно безболісно. Мікроскопічне дослідження клітин визначає, чи є трансформація їх структури, яка називається дисплазією.
Це перше з ускладнень ерозії шийки матки, потім зміна внутрішньої структури клітин прогресує до неоплазії, тобто новоутворення. А всяке новоутворення в організмі людини, аж ніяк не означає продовження еволюції, але являє собою злоякісну пухлину. Такі наслідки ерозії шийки матки, яка майже нічим не проявляється.
Трапляються діагностичні знахідки при зверненні жінок до терапевта з приводу кровохаркання, причиною якого є метастази раку шийки матки.
Лікування ерозії шийки матки
Лікування незагойної рани може бути тільки оперативне. Всяке втручання з допомогою хірургічних інструментів називається настільки гучним словом.
Насправді видалення уражених клітин з поверхні шийки матки проводиться амбулаторно, на прийомі у лікаря і займає не більше 40 хвилин. Найчастіше, обмежується чвертю години.
Припікання ерозії у родили жінок проводиться тільки за життєвими показаннями.
Операція проходить без анестезії, тому що знеболювання – уколи голкою в бічні склепіння піхви навколо шийки матки – болючіше, ніж сам процес припікання, яка також іменується настільки гучним словом тільки тому, що супроводжується димом при контакті електрода з рідиною з шийкового каналу.
При грамотно проведеній процедурі, наслідки припікання ерозії шийки матки полягають у формуванні шийкового каналу та загоєння післяопераційної рани клітинами плоского епітелію.
