Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотоку

Природа замислила процес виношування дитини досконалим. Жіночий організм тимчасово перебудовується, робота органів підпорядковується нової задачі — захисту крихітній життя, безпечного розвитку і появи маленької людини на світ. Так у теорії. А на практиці блискуче розроблений механізм ні-ні та й забуксує. Головний «захисник» плода плацента: без неї йому не вижити. На жаль, з ряду причин плацентарний бар’єр раптом починає працювати з перебоями. Щоб врятувати дитину, майбутній мамі доводиться тижнями і місяцями лежати «на збереженні» або, в кращому випадку, постійно навідуватися до гінеколога. Фетоплацентарна недостатність — так назвали патологію, з якою корисно познайомитися ближче.

Зміст

  • Коли плацента не може виконувати свої завдання
    • Чому змінюється плацента
  • Як класифікують ФПН
    • Час появи ФПН
    • Клінічний перебіг
    • Ступеня порушення кровотоку
  • Чим загрожує збій у роботі плаценти матері і плоду
    • Симптоми ФПН
    • Загрози здоров’ю жінки
    • Наслідки ФПН для майбутньої дитини
  • Як діагностують ФПН
  • Чим лікують фетоплацентарную недостатність
    • Фотогалерея: препарати для підтримки функцій плаценти
  • Як народжують з діагнозом ФПН
  • Як не допустити порушення функцій плаценти
  • Відгуки

Коли плацента не може виконувати свої завдання

Частину оболонок плода тісно прилягає до стінки матки. На 12-му тижні вагітності з таких зародкових оболонок утворюється плацента — ембріональний орган, який забезпечує зв’язок між організмами матері і майбутньої дитини. За формою плацента (її також називають дитячим місцем) нагадує корж; частіше розміщена в слизової задньої стінки матки, але може з’явитися спереду, зверху. Ембріон пов’язаний з новим органом пуповиною. До кінця виношування плоду розміри плаценти — 2-4 см в товщину, до 20 см в діаметрі.

Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотокуТак виглядає плацента — плоский круг, пронизаний кровоносними судинами

З 16-го тижня вагітності дитяче місце починає працювати в повну силу. «Коржик» бере на себе відповідальність за:

  • Дихання плоду. З материнської крові через плаценту потрапляє кисень; вуглекислий газ, який видихає дитина, виводиться в кров мами.
  • Харчування плода. Забезпечує зростаючий організм речовинами, необхідними для розвитку.
  • Захист майбутнього дитини. Не пропускає частина патогенних мікроорганізмів, шкідливі речовини (віруси, дрібні бактерії і деякі компоненти лікарських препаратів проникають крізь плацентарний бар’єр).
  • Гормональний фон. Синтезує прогестерон і інші жіночі гормони, що допомагають правильному перебігу вагітності.

Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотокуПлацента виконує роль «посередника» у відносинах між двома організмами — мами і майбутньої дитини

Однак розраховувати на бездоганну роботу плаценти було б необачно. Складний механізм, як виявили вчені, досить крихкий і з різних причин може «зламатися». Тому серед вагітних поширена фетоплацентарна недостатність — патологія, при якій порушуються будова і функції плаценти (fetus з латини — потомство, нащадок; приставка фето – означає «зв’язок з плодом»). В результаті погіршується кровотік між мамою, дитячим місцем і майбутнім дитиною.

За даними медичної статистики, близько третини майбутніх мам так чи інакше стикалися з фетоплацентарної недостатністю на різних термінах вагітності; у групі ризику жінки молодше 17 і старше 35 років.

Порушення функцій плаценти вважають однією з головних причин викиднів, внутрішньоутробної смерті плода. Нове життя позбавляється можливості нормально розвиватися, тому що не забезпечується достатньою кількістю кисню, поживних елементів; патогенна мікрофлора вільно проникає в плід, інфікуючи органи і тканини.

Чому змінюється плацента

Кількість причин, які здатні викликати фетоплацентарную недостоточность (ФПН), дивує і насторожує. Виходить, ні одна вагітна жінка не застрахована від патології.

Провокують порушення в роботі плаценти:

  • Інфекційні захворювання. Частина дрібних бактерій і віруси проникають через плаценту і можуть пошкодити ембріональний орган. На ранніх термінах таке поразка загрожує викиднем.
  • Вроджені аномалії жіночого статевого органу — сідлоподібна, дворога матка, внутрішньоматкова перегородка.
  • Патології матки — міома (доброякісна пухлина), ендометріоз (розростання залозистої тканини органу за його межі).
  • Особливості перебігу вагітності — більше одного малюка в утробі, резус-конфлікт, тазове передлежання дитини. Також ФПН може бути викликана гестозом у мами — ускладненням, при якому погіршується діяльність судин, нирок, головного мозку.Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотокуПри багатоплідній вагітності плаценті важко працювати «на двох», її функції можуть порушитися
  • Велика кількість абортів в анамнезі.
  • Численні пологи.
  • Хронічні захворювання у жінки — порок серця, астма, цукровий діабет, хвороби нирок, крові.
  • Патології гіпоталамуса — відділу головного мозку, який контролює нервову і ендокринну системи організму.
  • Анемія. Дефіцит заліза веде до утворення згустків крові в судинах плаценти, що загрожує порушити кровотік.
  • Несприятливе навколишнє середовище — загазованість повітря, підвищений рівень радіації, електромагнітне випромінювання.
  • Куріння, зловживання алкоголем, прийом наркотиків.Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотокуНікотин згубно діє на плаценту, руйнуючи ембріональний орган

Якщо у вагітної виявили міому, ФПН загрожує розвинутися у разі пухлини великих розмірів, що здавлює плаценту. Великі міоми, як правило, зустрічаються у жінок старше 35.

При резус-конфлікті, коли у матері негативний резус-фактор, а у плода позитивний (від батька), починається «війна еритроцитів»: червоні кров’яні тільця матері приймають аналогічні тільця плода за ворогів і атакують їх. Плацента набрякає, передчасно старіє.

Клінічна практика показує, що на появу ФНП у більшості випадків впливає сукупність причин: одна стає ключовою, інші відіграють роль другорядних.

Як класифікують ФПН

Різноманіття причин, симптомів і наслідків фетоплацентарної недостатності призвело до того, що патологію класифікують за кількома критеріями.

Час появи ФПН

Кровотік між матір’ю і плодом через плаценту може порушитися і на ранніх, і на пізніх термінах вагітності. Тому розрізняють:

  • Первинну ФПН. Виникає на стадії утворення плаценти, до 16 тижнів. Причини: імплантація ембріона (прикріплення до стінки матки) пішла не за планом або стався збій в процесі утворення дитячого місця.
  • Вторинну ФПН. З’являється після 16 тижня, коли плацента вже зайняла своє місце, але під впливом несприятливих зовнішніх причин повноцінно працювати не може.

Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотокуКров між матір’ю і плодом тече по пуповині — канатику, ведучому до плаценти; при патології плаценти кровообмен порушується

Клінічний перебіг

ФПН може розвиватися поступально або ж заявити про себе раптово. Виділяють:

  • Гостру ФПН. З’являється на будь-якому терміні вагітності або навіть під час пологів. Причини: відшарування плаценти (відбувається при інтенсивних скороченнях матки), тромбоз судин дитячого місця. Різко порушуються кровообіг і газообмін між організмами матері і плоду, у майбутньої дитини розвивається гіпоксія.
  • Хронічну ФПН. Як правило, виникає у 2 триместрі і розвивається в 3 триместрі. Накопичується велика кількість фибриноида — речовини, що заважає кровообігу. Плацента старіє завчасно. Хронічна патологія зустрічається частіше, ніж гостра.

Залежно від того, до яких наслідків веде хронічна фетоплацентарна недостатність, виділяють такі форми:

  • Компенсована. Метаболізм плаценти порушений, однак кровообіг не постраждало, і плід розвивається нормально. Природні захисні механізми працюють. Якщо лікар правильно діагностує ФПН і грамотно вибере терапію, маля народиться здоровим.
  • Субкомпенсована. Захисні сили не в повній мірі протистоять руйнівної дії негативних факторів, тому здоров’я майбутньої дитини під загрозою. Велика ймовірність затримки росту та розвитку плода.
  • Декомпенсована. Плацентарна захист зірвана. Плід затримується в розвитку на місяць, у нього порушується серцебиття, починається гіпоксія. Велика ймовірність загибелі дитини в утробі.
  • Критична. Фетоплацентарний комплекс підданий незворотних змін. Ніякі оперативні втручання не допоможуть його «реанімувати». Загибель плоду неминуча.

Ступеня порушення кровотоку

По тяжкості розладу кровообігу між матір’ю і плодом ФПН підрозділяють на класи:

  • 1а ступінь. У пуповині, між плацентою і плодом, кровотік в нормі, але в матці спостерігаються збої.
  • 1б ступінь. Кровотік В матці звичайний, а в пуповині порушений.
  • 2 ступінь. Засмучені обидва кровотоку — і від матки до плаценти, і від плаценти до плоду.
  • 3 ступінь. Матковий кровотік може бути порушений або немає, а ось у плодово-плацентарному відбуваються критичні зміни.

Чим загрожує збій у роботі плаценти матері і плоду

Розпізнати фетоплацентарную недостатність вдається не завжди. Якщо у майбутньої мами компенсована хронічна форма, симптомів немає. Патологію виявляють тільки при діагностиці.

Коли ФПН розвивається в більш важких формах, клінічна картина змінюється.

Симптоми ФПН

При настанні гострої або декомпенсованої плацентарної недостатності плід відчуває нестачу кисню. При гіпоксії у малюка мама зауважує:

  • Інтенсивні хаотичні рухи плоду в утробі; лікар, прослуховуючи майбутньої дитини, виявить тахікардію.
  • З часом ворушіння стають рідше, а ритм серця сповільнюється. Коли мама після 28 тижня вагітності відчуває менше 10 ворушінь дитини на добу, потрібно терміново піти на огляд до гінеколога: життя малюка в небезпеці.
  • Живіт росте повільніше, ніж треба. При діагностиці лікар констатує внутрішньоутробну затримку розвитку плода.

Криваві виділення у жінки — ознака відшарування плаценти; можливі пологи раніше терміну.

Загрози здоров’ю жінки

Ймовірні викидень або передчасні пологи негативно впливають на роботу фізіологічних систем жіночого організму. Плюс психологічна травма; в результаті стреси, можлива депресія. Такі наслідки чекають невдалу маму, у якої все почалося з порушення функцій плаценти.

При ФПН загроза переривання вагітності супроводжує жінку на будь-якому терміні. Крім того, фетоплацентарна недостатність може викликати:

  • Гестоз — це закономірний наслідок фетоплацентарної недостатності.
  • Інфекції піхви. Якщо плацента перестає виробляти потрібна кількість гормонів, страждає епітелій внутрішнього статевого органу. А недостатність епітелію веде до зниження захисту від патогенної мікрофлори.

Наслідки ФПН для майбутньої дитини

Внутрішньоутробні інфекції, гіпоксія, які неминуче уражають плід при неможливості плаценти виконувати свої завдання, ведуть до відставання в розвитку. Вже при зовнішньому огляді вагітної жінки помітний недостатнє збільшення в обсягах живота. Під час УЗД визначають форму затримки внутрішньоутробного розвитку плода — їх дві:

  • Симетрична. Як правило, починається на ранніх термінах. Плід маленький для свого віку, однак пропорції не порушені. Наявності одночасне зниження показників.
  • Асиметрична. В основному розвивається В 3 триместрі. Пропорції плода порушені: зростання і розміри кінцівок в нормі, але вага, а також окружності грудей і черевця занадто малі. Можливі диспропорції внутрішніх органів, пізніше освіту м’яких тканин. Якщо лікування запізнюється, зменшується в розмірах голова, відстає в розвитку мозок; смерть плода в таких умовах вирішена.

Коли зміни в організмі некритичні і малюк виживає, затримка внутрішньоутробного розвитку, швидше за все, не пройде безслідно. Дитина отримає:

  • занадто повільне дозрівання центральної нервової системи, яка впливає за роботу всіх систем організму;
  • слабкий імунітет;
  • до 5 років — недолік ваги, гіперзбудливість, погану психомоторику;
  • у перехідному віці — ймовірний цукровий діабет;
  • високий ризик патологій серцево-судинної системи.

Якщо затримка внутрішньоутробного розвитку не більше, ніж на місяць, при правильній і вчасно призначеної терапії у малюка залишається шанс вирости здоровим.

Як діагностують ФПН

Чим пізніше з’явиться фетоплацентарна недостатність, тим сприятливіші прогноз. Якщо до гінеколога з підозрою на ФПН прийшла пацієнтка, у якої вагітність менше 30 тижнів, ризики розвитку ускладнень підвищуються.

Перший етап діагностики — детальна розмова з доктором. Правильно складений анамнез — вже півсправи. Лікар дізнається від пацієнтки:

  • про хронічних захворюваннях — підвищену увагу цукрового діабету, хвороб нирок, анемії;
  • про те, як протікає теперішня вагітність — наприклад, чи є болі в животі, виділення, активний чи ні плід;
  • про перенесені хвороби;
  • про перебіг минулих вагітностей;
  • про професії;
  • побутових умовах;
  • про шкідливі звички.

При зовнішньому огляді лікар оцінює:

  • окружність живота — у співвідношенні з ростом і вагою жінки;Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотокуЯкщо живіт у вагітної «не дотягує» до визначених розмірів, велика ймовірність затримки внутрішньоутробного розвитку плода
  • висоту дна матки;
  • підвищений чи тонус матки.

Гінекологічний огляд виявляє характер виділень. Взятий з шийки матки мазок відправляють на мікробіологічне дослідження. При необхідності лікар відправляє пацієнтку на інструментальну діагностику. Жінці роблять:

  • УЗД. Покаже розміри і стан внутрішніх органів плоду. «Розповість історію плаценти: яких розмірів, є зміни в структурі, яка ступінь зрілості. Якщо виявлена міома, визначить положення плаценти відносно пухлини.
  • Доплерографія. Вкаже на характер кровотоку в пуповині, в головному мозку плода і в артеріях матки. Зміни в кровотоці дадуть підстави підозрювати патологію плаценти. Доплерографія вважається безпечним методом, проте дозволена тільки з 18 тижня вагітності. Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотокуЗ допомогою ефекту Доплера лікар отримає вичерпні відомості про стан кровотоку між матір’ю і плодом
  • КТГ — кардіотокографія. Дає уявлення про активність і реєструє частоту серцевих скорочень плода. КТГ роблять, починаючи з 32 тижня вагітності (в крайніх випадках з 28).

Крім цього, майбутня мама здає для дослідження:

  • загальний аналіз крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • аналіз крові на згортання;
  • біохімічний аналіз крові.

Тепер, коли стан плаценти вагітної жінки перед доктором як на долоні, потрібно вибрати правильну тактику лікування ФПН.

Чим лікують фетоплацентарную недостатність

Майбутнім мамам з компенсованою (щодо легкої) формою патології дозволяють лікуватися амбулаторно. Коли симптоми порушення функцій плаценти виражені яскраво, єдино правильний вихід — приміщення пацієнтки в стаціонар. Обстежують і лікують протягом місяця, а потім 6-8 тижнів жінка доліковується будинку, але під контролем лікаря.

Універсального засобу проти ФПН ще не винайшли. Препарати, які призначають жінці, здатні тільки «пригальмувати» розвиток патологічних змін плаценти, щоб ембріональний орган худо-бідно допрацював до пологів. Тактичні завдання медикаментозної терапії:

  • полегшення доступу кисню до плоду і виділення вуглекислого газу в організм матері;
  • налагодження кровотоку між матір’ю і плодом через плаценту;
  • нормалізація тонусу матки;
  • зниження в’язкості і згортання крові.

Вибір терапії в кожному разі — справа індивідуальна, оскільки ФПН проявляє себе різноманітно. Лікарю потрібно враховувати комплекс показників, від яких залежить дозування ліків і тривалість курсу прийому. Так, при різних формах патології пацієнтці можуть призначити:

  • Антикоагулянти — Фраксипарин, Клексан; антиагреганти — Курантил, Трентал. Порушення циркуляції крові супроводжується зростанням її в’язкості. Препарати «розріджують кров, допомагають відновити нормальну згортання.
  • Оксигенотерапію вологим киснем, а також антигіпоксантів — Кавінтон, Мілдронат. Нормалізують газообмін в системі плід-плацента.
  • Токолітичної, спазмолітичні препарати — Гинипрал, Но-шпа, крапельниці з Магнезією. При підвищеному тонусі матки ліки розслаблюють мускулатуру органу.
  • Гормональні препарати — Утрожестан, Дюфастон. Допомагають відновити метаболізм в плаценті.
  • Гепатопротекторні засоби — Есенціале, Хофитол. Підтримують роботу печінки.
  • Препарати заліза — Тардиферон, Сорбифер. Борються з анемією.
  • Вітаміни. Гіпоксія плода при ФПН провокує зростання числа вільних радикалів, які руйнують мембрани клітин. Підвищення антиоксидантного захисту за допомогою вітамінів — одна з головних завдань терапії.

Фотогалерея: препарати для підтримки функцій плаценти

Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотоку

Курантил сприяє відновленню нормального кровотоку в системі матка-плацента-плід

Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотоку

Кавінтон допоможе позбавити плід від гіпоксії

Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотоку

Але-шпа знизить тонус матки

Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотоку

Утрожестан нормалізує обмін речовин в плаценті

Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотоку

Есенціале не дозволить посилити стан жінки перебоями в роботі печінки

Жоден з препаратів не слід приймати самостійно, за порадою «компетентної» подруги або родички. Тільки лікар вирішує, ніж лікувати ФПН.

Дотримання режиму дня, правильне харчування, здоровий сон — допоміжні засоби, що допомагають майбутній мамі долати хворобу.

Як народжують з діагнозом ФПН

Якщо лікування не дає результатів, а патологія прогресує, вихід один — дострокові пологи за допомогою кесаревого розтину.

Коли майбутній мамі з ФПН вдалося дотягнути до покладеного терміну, шийка матки зріла, при цьому немає симптомів декомпенсації, проводять природні пологи. Породіллі роблять знеболювання найбезпечнішим методом — це епідуральна анестезія (ліки вводять хребет через катетер).

Під час пологів можливі такі процедури:

  • Вливання ліків внутрішньовенно для підтримки нормального кровообігу.
  • При слабкій пологовій діяльності введення внутрішньовенно утеротоников — ліки підвищують м’язовий тонус матки. Також застосовують простагландини — препарати, які призначені для стимуляції пологів.
  • Коли жінка тужиться, роблять вакуум-екстракцію плода (витягують дитини за головку з допомогою спеціального апарату) або накладають акушерські щипці. У пацієнтки з ФПН ризиковано затягувати пологи; краще закінчити процес за 6-8 потуг.

Не виключені ускладнення, серед яких:

  • через 2 години після введення утеротоников шийка матки не розкривається;
  • різко погіршується стан майбутньої мами;
  • наростає гіпоксія плоду;
  • голівка плоду не проходить через родові шляхи.

У таких випадках лікарям доводиться терміново міняти тактику. Породіллі роблять кесарів розтин.

Як не допустити порушення функцій плаценти

Вагітність треба планувати — ця істина поки освоєна російськими жінками не в повній мірі. Якщо до зачаття впораєтеся з «болячками», які можуть спровокувати ФПН, під час вагітності зменшиться небезпека багаторазово.

Чим раніше майбутня мама з групи ризику стане на облік в клініці, щоб регулярно спостерігатися у лікаря, тим менше ймовірності «прогавити» патологію.

Інші заходи профілактики:

  • Вчасно проходьте обстеження, які призначає лікар, у строк здавайте аналізи.
  • Відмовтеся від сигарет і алкоголю як тільки виявите, що вагітні.
  • Оберігайте себе від інфекцій.
  • Уникайте великих фізичних навантажень, не перевтомлюйтеся.
  • Не вплутуйтеся в домашні сварки, будьте спокійні, «як удав».
  • Частіше бувайте на свіжому повітрі, по можливості більше часу проводити за містом.Фетоплацентарна недостатність при вагітності: що таке ФПН, причини, лікування порушення плацентарного кровотокуЯкщо є можливість, краще на час очікування дитини переселитися на дачу, подалі від вихлопних газів
  • Здоровий 8-годинний сон — ваш союзник у зміцненні здоров’я.
  • Правильно харчуйтеся, включіть в раціон їжу з великою кількістю вітамінів і мікроелементів. Слідкуйте за вагою: зайві кілограми вам ні до чого.

У ряді статей на тему фетоплацентарної недостатності міститься така порада: двічі за вагітність, на початку 2 та 3 триместрів, для профілактики ФПН приймати курсом певні медикаменти. Проте якщо у вас немає серйозної схильності до порушення функцій плаценти, міра здається зайвою: компоненти препаратів легко долають плацентарний бар’єр і проникають у плід. Вплив на майбутнього дитини більшості таких речовин до кінця не вивчено, тому безпечними їх вважати не можна. Навіть якщо ви в групі ризику і боїтеся появи фетоплацентарної недостатності, будьте гранично обережні з медикаментами.

Відгуки

У вагітність на 2-му УЗД мені поставили ризик ФПН, а потім і підтвердили, що в результаті дитина народилася з затримкою внутрішньоутробного розвитку, гіпоксією і купою неврологічних проблем, які досі розгрібаю. У мене ФПН супроводжувалася набряками ще. Прописали курантил, актовегін, троксевазин для ніг(від набряків). Читала в інеті про цю проблему, так вичитала, що зараз треба спрямовувати всі сили на відновлення кровообігу в судинах… Курантил — це обов’язково, ще хофитол, актовегін уколами краще, ще якісь препарати для розширення судин. Як практика та відгуки форумчанок показують, часто лікарі не призначають багато препаратів, так як вважають немає необхідності, а це потім виливається у величезну проблему.

ToRi

https://khabmama.ru/forum/viewtopic.php?t=6295

Була ФПН в першу вагітність з 26-го тижня, ставили системи з актовегін, пила в таблетках курантил і рибоксин. Доходила до початку 42-го тижня, доча народилася 3750, 7-8 балів. Зараз все добре, розумниця і красуня.

Сметаніна Єлизавета

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/placentarnaja_nedostatochnost_by_ivlkate_mail_ru/

Фетоплацентарную недостатність відносять до числа самих небезпечних патологій під час вагітності. Важко передбачити, чим обернеться збій у роботі плаценти. Майбутня мама може відбутися нездужанням і страхами, але в підсумку отримати здорового немовляти; може перенести важкі пологи, в результаті яких на світ з’явиться малюк з відставанням у розвитку. Не виключена втрата дитини. Тому жінці, яка виношує плід, потрібно бути напоготові. Вагітність — це теж робота: щоденне спостереження за своїм станом, походи в поліклініку, регулярна здача аналізів, виконання рекомендацій лікаря. Важливо дотримуватися здорового способу життя, відмовитися від «маленьких радостей» у вигляді шкідливих звичок. Принесіть в жертву слабкості, надмірності — і будете нагороджені здоровим потомством.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: