Фізіологічна жовтяниця у новонароджених – це реакції адаптації дитини до позаутробних умов життя. Захворюванням не є, розвивається внаслідок підвищення концентрації білірубіну в крові; має певні закономірності перебігу і терміни, коли вона проходить.
Проявляється жовтянка тільки у 60-70% новонароджених. При появі жовтого забарвлення шкіри і склер немовля повинен спостерігатися педіатром щодня, з обов’язковим визначенням в його крові рівня білірубіну.
Чому розвивається даний стан
Причина розвитку фізіологічної (неонатальної) жовтяниці – підвищення в крові дитини рівня білірубіну (медично – гіпербілірубінемія).
Розвивається вона внаслідок посилено відбувається розпаду тих молекул гемоглобіну, які існували у дитини у внутрішньоутробному періоді. Розберемо детальніше, чому так буває.
Молекула гемоглобіну, що міститься в еритроцитах, що є переносником кисню до тканин. Оксиген життєво необхідний кожній клітині організму, і крім як з гемоглобіном, він до них потрапити не може.
Для того, щоб забезпечити організм киснем, гемоглобін еритроцитів, що знаходяться в кровоносних судинах легень, повинен приєднати до себе кисневу молекулу. Він розлучається з нею в капілярному руслі, яке є в кожному органі, натомість приєднуючи до себе молекули вуглекислого газу.
Для того, щоб від’єднання кисню відбулося успішно, зв’язок між ним і молекулою гемоглобіну повинна бути не дуже сильною.
Гемоглобін, який знаходиться в еритроцитах плода, сильно відрізняється від того, який з’являється під позаутробного періоді. Пов’язано це з тим, що плід не може для дихання використовувати легкі, отримуючи кисень з крові матері.
Тому для профілактики гіпоксії плодовий (фетальний) гемоглобін вміє приєднувати до себе більше кисню і легше з ним розлучатися в тканинах. Додамо до цього набагато більш часті скорочення серця, завдяки яким кров з киснем доставляється до кожної тканини не 1, а 3 рази в секунду, і ми зрозуміємо, як дитина виживає у внутрішньоутробному періоді.
При народженні у газообмін включаються легені. Фетальний гемоглобін стає не потрібним, і його замінює інший вигляд молекули, яка існує у дорослих. При цьому плодовий гемоглобін повинен бути зруйнований. У результаті розпаду і утворюється білірубін, який, досягаючи концентрації більше 50 мкмоль/л, та надає шкірі і склерам жовтий колір.
Підвищений білірубін спостерігається у кожного новонародженого, але не у кожного з’являється родова жовтяниця. Сприяють її розвитку:
- тимчасова незрілість ферменту печінки, який повинен зв’язати білірубін з білком і вивести його з кишечника з калом
- стерильність кишечника, який також не сприяє прискоренню виведення білірубіну.
Прояви фізіологічної жовтяниці
Симптоми неонатальної жовтяниці з’являються на 2-3 добу життя, якщо концентрація білірубіну у новонароджених, що народилися в строк, що перевищує 50 мкмоль/л, у недоношених немовлят визначається вище 85-100 мкмоль/л.
У цьому випадку з’являється жовте забарвлення шкіри, розповсюджується до нижніх кінцівок, зазначається також жовтизна склер. При цьому дитина активний, спить близько 5-6 годин на добу, смокче груди або суміш з пляшечки. У нього немає блювоти (може бути зригування після їжі до 5 мл незабарвленим молоком), ні судом.
Скільки триває фізіологічна жовтяниця – 5-7 днів, зникаючи до 7-10 дня життя.
Чи небезпечна жовтяниця
Білірубін є отрутою для організму – він, діючи на нервову систему, може викликати в ній незворотні наслідки. Викликати ураження структур головного мозку може або різке збільшення концентрації цієї речовини до певних цифр, або існування менш високих показників, але протягом тривалого періоду.
Сама по собі дитяча жовтяниця не є небезпечною, так як в цьому випадку концентрація білірубіну в плазмі не досягає токсичної концентрації, і швидко виводиться. Але вона недарма називається в педіатрії прикордонним станом – є хвороби, які вона може перейти. Розглянемо детальніше.
Норма білірубіну:
- у дитини перших трьох днів життя – до 60 мкмоль/л
- у 3-7 денних доношених малюків – не більше 205 мкмоль/л, у того ж віку недоношених – не більше 170
- на 14-21 день нормою білірубіну вважають таку, як у дорослих – 8,5-20,5 мкмоль/л.
Прикордонної цифрою для новонароджених є 205 мкмоль/літр. Якщо рівень білірубіну в плазмі перевищує цю цифру, жовтяниця називається патологічною та вимагає лікування в стаціонарі. Це може бути і гемолітична жовтяниця новонароджених, і вірусний гепатит, механічна жовтяниця.
Якщо цифри не перевищують прикордонні, але жовтушність затяжна, тобто зберігається довше 7 днів, це – кон’югаціонной жовтяниця новонароджених (при відсутності інших причин стану). Чому розвивається тривала жовтяниця: її причини – в незрілість ферментних систем, які в нормі пов’язують білірубін з білками і виводять його з організму. Коли проходить така жовтянка – через 2-4 тижні.
Якщо концентрація білірубіну перевищує 250 мкмоль/л для доношених новонароджених (недоношених ці цифри нижче), може розвиватися ядерна жовтяниця. Таким терміном називають поразка тих підкіркових структур головного мозку, які називаються ядрами. Чим небезпечна ця хвороба? Ураження ядер мозку може викликати порушення життєво важливих функцій, глухоті, сліпоті і навіть загибелі мозку. Це вимагає екстреної допомоги, особливо у недоношених, чий мозок набагато більш чутливий до білірубіну.
Сказати про те, що в цьому випадку розвинеться ядерна жовтяниця можна за такими даними:
Ознаки такої жовтяниці, на які треба особливо звернути увагу:
- виражена жовтушність;
- млявість;
- відмова від грудей;
- висока температура тіла;
- вигинання, закидання голови;
- блювання;
- гучний крик;
- судоми.
Як ставиться діагноз
Діагностику фізіологічної жовтяниці у дітей проводить лікар педіатр, за необхідності консультує його інфекціоніст.
Діагноз встановлюється на підставі таких ознак:
Терапія захворювання
Фізіологічна жовтяниця не потребує медикаментозного лікування. При досить високих цифрах білірубіну може застосовуватися фототерапія – метод, коли шкіру дитини (його очі під час процедури захищають) висвітлюють спеціальною лампою ультрафіолетового світла. У цьому випадку білірубін у люмирубин і виводиться з сечею.
Доктор рекомендує
Прискорити виведення білірубіну можна з допомогою харчування дитини грудним молоком, яке служить як частковим джерелом необхідних для розщеплення білірубіну ферментів, так і послаблюючу, що виводить його з калом. Годувати грудьми потрібно 7-10 разів на добу. Годуючі мами повинні дотримуватися сувору дієту з виключенням з раціону жирні, алергенних, смажених, копчених продуктів, щоб не нашкодити печінки новонародженого.
Як попередити жовтяницю
Профілактика неонатальної жовтяниці полягає в грудному вигодовуванні, періодичних оглядів педіатром. Якщо ж вона все-таки розвинулася, не слід противитися забору крові з вени, навіть якщо він буде проводитися щоденно; необхідно виконувати рекомендації лікаря.
Таким чином, фізіологічна жовтяниця у новонароджених – це стан, який виникає в результаті його пристосування до нових умов дихання. Воно триває близько 7 днів, не викликає погіршення стану немовляти, проходить без лікування. Його потрібно диференціювати з більш небезпечними видами жовтяниці, що може зробити тільки фахівець.
Наші рекомендації
