Фототерапія новонароджених

Після появи дитини на світ його організм адаптується до зовсім інших умов навколишнього середовища і зазнає безліч змін. Одним з адаптаційних механізмів є фізіологічна жовтяниця новонароджених. Під внутрішньоутробного життя дитини у складі його крові міститься набагато більше еритроцитів, ніж у дорослої людини. Пов’язано це з тим, що кисень він отримує шляхом транспортування з материнської крові через пуповину, і для достатнього насичення потрібна велика кількість гемоглобіну, що входить до складу еритроцитів, адже саме гемоглобін переносить кисень до органів і тканин. Після народження дитини його організм більше не потребує в такій великій кількості червоних кров’яних тілець, вони руйнуються, вивільняючи фетальний гемоглобін, який в свою чергу руйнується і вивільняє білірубін, а велика кількість вільного білірубіну забарвлює слизові оболонки та шкіряний покрив в жовтий колір. Фізіологічна жовтяниця з’являється зазвичай на 3-4 дні життя і проходить самостійно через 2-3 тижні.

Білірубін – токсична речовина. Організм намагається вивести його, пов’язуючи з білком альбуміном. Але якщо білірубіну значно більше, ніж альбуміну, він впливає на нервову систему, викликаючи «ядерну жовтяницю». Крім фізіологічної жовтяниці існують патологічні форми: кон’югаціонной спадкова жовтяниця, гемолітична хвороба новонароджених, інфекційно-токсичні печінкові жовтяниці.

Одним з найбільш ефективних методів зниження токсичності білірубіну є світлолікування, або фототерапія.

Фототерапія – одна з процедур фізіотерапії, заснована на лікувальному впливі ультрафіолетового спектра сонячного світла з довжиною хвилі 400-550 нм. Під впливом світлової хвилі необхідного діапазону білірубін перетворюється в ізомер, який організм новонародженого здатний вивести з фізіологічними відправленнями, що знижує рівень білірубіну в крові і захищає організм від його токсичного впливу.

Зміст

• 1 Техніка проведення процедури
• 2 Показання до фототерапії
• 3 Критерії припинення фототерапії
• 4 Побічні ефекти
• 5 Протипоказання до светолечению

Техніка проведення процедури

Повністю роздягнений дитина вкладається в кувез, для захисту від ультрафіолету спеціальними окулярами закриваються очі, а світлонепроникної тканиною – статеві органи хлопчиків. Часто використовується щільна, світлонепроникна марлева пов’язка.

На відстані близько 50 см від дитини встановлюються ультрафіолетові лампи. Причому більш ефективним виявилося поєднання чотирьох ультрафіолетових ламп з двома лампами денного світла, але лікувальний ефект виходить лише від ультрафіолетового джерела.

Під час процедури максимальна перерва може тривати від двох до чотирьох годин поспіль. У випадках вираженого збільшення білірубіну світлолікування проводиться безперервним курсом.

Курс триває в середньому 96 годин.

Кожна година перебування дитини в інкубаторі необхідно змінювати положення його тіла – на спинці, на животі, на боці, а кожні 2 години вимірювати температуру тіла, щоб уникнути перегріву.

Не можна не сказати про необхідність продовження грудного вигодовування, оскільки материнське молоко сприяє прискоренню виведення білірубіну з крові дитини. Причому прикладати до грудей дитину слід якомога частіше. У разі неможливості грудного вигодовування з певних причин необхідно намагатися годувати немовляти молоком матері за допомогою ложки або пляшечки.

Варто знати, що при фотолечении добовий обсяг необхідної рідини для дитини повинен перевищувати фізіологічну потребу на 10-20 %.

Необхідно щодня (а при загрозі розвитку енцефалопатії – кожні 6 годин) проводити забір крові малюка на біохімічний аналіз, це єдиний метод, службовець критерієм ефективності проведеного лікування.

Показання до фототерапії

Показаннями до проведення фототерапії новонароджених є:

• ризик розвитку гіпербілірубінемії у дитини, виявлений в період вагітності;
• морфофункціональну незрілість дитини;
• наявність обширних крововиливів і гематом;
• новонароджені, які потребують реанімаційних заходах;
• виявлений високий ризик розвитку спадкової форми гемолітичної анемії;
• фізіологічна жовтяниця новонароджених;
• гемолітична хвороба новонароджених при несумісність по групі крові – як основний метод лікування;
• гемолітична хвороба новонароджених при резус-конфлікті – як додатковий метод лікування після переливання крові для попередження повторного підйому рівня білірубіну;
• підготовка до заменному переливання крові та реабілітація після операції;
• приріст білірубіну понад 5 мкмоль/л в годину для доношених дітей і більше 4 мкмоль/л в годину для недоношених дітей.

Показання для новонароджених першого тижня життя в залежності від ваги і рівня білірубіну (*):

• маса тіла менше 1,5 кг, рівень білірубіну від 85 до 140 мкмоль/л;
• маса тіла до 2 кг, рівень білірубіну від 140 до 200 мкмоль/л;
• маса тіла до 2,5 кг, рівень білірубіну від 190 до 240 мкмоль/л;
• маса тіла більше 2,5 кг, рівень білірубіну – 255-295 мкмоль/л.

Крім перелічених показань варто оцінювати ризики розвитку білірубінової енцефалопатії:

• оцінка за шкалою Апгар на 5-й хвилині – 4 бали;
• розвиток анемії;
• погіршення загального стану дитини на тлі гіпербілірубінемії;
• концентрація альбуміну в плазмі не більше 25 г/л;
• парціальний тиск кисню менше 40 мм рт. ст., кислотність артеріальної крові менше 7,15 більше 1 години;
• ректальна температура не вище 35 C.

Критерії припинення фототерапії

Тривалість фототерапії визначає лікар, враховуючи при цьому рівень білірубіну в крові у дитини.

Якщо рівень загального білірубіну в крові знижується, а вільного не підвищується, терапія вважається закінченою.

Побічні ефекти

При проведенні процедури фотолікування можлива поява таких побічних реакцій, не позначаються на загальному стані дитини:

• сухість і лущення шкірного покриву;
• сонливість;
• почастішання стільця;
• поява алергічної висипки;
• забарвлення шкіри в бронзовий колір.

Ці зміни не потребують медикаментозного лікування та безслідно минають через кілька днів після припинення світлолікування.

Протипоказання до светолечению

Фототерапія протипоказана, якщо у новонародженого виявлено наступні порушення:

• високий рівень зв’язаного білірубіну;
• порушення функції печінки;
• обтураційна жовтяниця.

* Джерело: матеріали V з’їзду Російської асоціації фахівців перинатальної медицини. Москва, 2005.