Гемангіома печінки: причини і лікування, симптоми, ускладнення

Зміст

Серед множинних доброякісних новоутворень печінки, найбільш часто зустрічаються – гемангіоми.

Гемангіома є – sammelbegriff (збірним терміном), що включає в себе різні види новобразований судинного походження, обумовлених бластоматозным і дисэмбриопластическим генезом:

доброякісного виду гемангиоэндотелиомы;
капілярні і кавернозні освіти;
венозні і гроздевидные ангіоми.

Характеристика утворень

Форми і стан гемангіом різні. Залежать

від самого будови пухлини;
від її розмірів;
стану судинних печер;
від ступеня їх кров’яного наповнення;
наявності тромбозу;
від характеру розвитку мезенхимной тканини (сполучної).

Досить часто гемангиоматоз характеризуються крововиливами всередині пухлини, що провокують скупчення рідини в центральній її частині, що часто стає причиною кістозних утворів. Даний процес сприяє розвитку фіброзу в центральному відділі пухлини.

Характерно локальне збільшення ділянок переродження пухлинної тканини, внаслідок зміни протоплазми і відкладень всередині тканини білкових речовин, клітини гемангіоми перероджуються в склоподібну структуру з постійним зростанням ділянок ураження. Застарілі і свіжі тромбози, склоподібне переродження і склерозування всередині тканин гемангіоми, веде до непередбачуваних спонтанним розривів.

Розміри гемангиоматозных пухлин можуть бути найрізноманітніші, від найменших до розмірів 50 см, вагою до півтора кілограма.
Найбільша пухлина була видалена в 1898 році – більше п’яти кілограм.

За різними джерелами, в результаті столітнього вивчення захворювання, вчені прийшли до висновку, що збільшення гемангиомных утворень відбувається за крововиливів, тромбозу всередині пухлини і патологічного розширення стінок судинних лакун, а не внаслідок утворення нових клітин, що призводять до зростання тканин і гіпертрофічних процесів.

Класифікація новоутворень

Існують численні версії класифікації гемангиоматоза печінки. Найбільш поширена з них відносить гемангіоми до групи судинних і стромально-судинних (мезенхімальних) новоутворень.

По клінічній картині гемангіоми печінки поділяють на чотири форми:

форма безсимптомного перебігу;
не ускладнені форми, але з клінічними проявами;
ускладнені форми;
атипові форми, що протікають на тлі супутніх захворювань.

Клінічний перебіг гемангиоматоза часто проявляється в поєднанні цирозу, але немає єдиної версії – гемангіома провокує утворення цирозу або навпаки, розвиток сполучної тканини судинної з деформацією, дає поштовх до утворення пухлин гемангіоми.

Гістологічна будова характеризує гемангіому, як пухлина з множинних кістозних колодязів, які заповнені кров’ю. Фіброзна тканина, різних верств, розділяє між собою кістозні колодязі.

Будова гемангіоми повністю залежить від кількості колодязів і фіброзної тканини. Клітини печінки навколо і під колодязями деформовані, розташовані в хаотичному стані, або повністю відсутні. Будова сусідніх тканин не змінюється.

Причини гемангіоми печінки

Доброякісні пухлинні новоутворення вражають печінку в будь-якому віці, і дитячого і старечого віку. Переважна більшість – жіночий підлогу.

До найбільш частих видів, що вражає печінку відносять капілярний і кавернозний вид пухлинних утворень.

Капілярний вид гемангиоматоза складається з щільною, однорідною мелкосетчатой структури, в результаті надлишку мутованих клітин доброякісних, повторюють структуру тканин судинних стінок. Мають вигляд множинних дрібних внутрішньопорожнинних резервуарів. Ураженню піддаються відразу кілька капілярних судин, розташованих поруч.

Кавернозний вид гемангіом являє утворення тістоподібної консистенції з гладкою або шорсткою поверхнею, з безліччю внутрішніх порожнин, розділених перемичками. Найнебезпечніший вид новоутворень. Скупчення і переповнення в резервуарах плазми або внутрішньоклітинної рідини, може спровокувати непомірний ріст пухлини, її розрив і крововилив у порожнину очеревини.

Етіологічний фактор, до сьогоднішнього дня, так і не визначено. Існують лише ймовірні версії, засновані на дослідженнях багатьох учених. Наприклад:

1) Спір про те, чи є гемангіома пухлиною або судинним вадою розвитку, досі не вирішено. Заперечується факт прояву утворень в результаті генетичного і сімейного фактора.

2) Але, в той же час пов’язують збільшення росту утворень з статевим фактором, зокрема – у жінок, які хоча б раз були вагітні, пухлина виникає частіше, ніж у тих, які не вагітніли. Це пов’язують з підвищенням рівня гормонів естрогену, який навантажує печінку і провокують підвищений розвиток новоутворень.

3) Розглядаються версії і внутрішньоутробного розвитку, обґрунтовані порушенням внутрішньоутробного формування з розвитком дизонтогенетических пухлин.

4) Найбільш поширена теорія відносить гемангіому до вроджених захворювань в результаті вірусних інфекцій в період вагітності та передчасні пологи, чим пояснюється не до кінця сформована система судин печінки. А причинні фактори у вигляді травм, гормональних розладів і дії інфекцій, є лише сприяють, вторинними факторами.

5) Живильним середовищем у розвитку гемангиотозов пропонується вважати печінкові венозні судини.

Можливі ускладнення

Не ліковані пухлинні утворення, нехай навіть доброякісного характеру, і занедбаність процесу, призводять до різних ускладнень

розриву утворень і внутрибрюшному кровотечі;
кровотеч у кишечник з жовчовивідних шляхів;
розвитком цирозу та печінковою недостатністю;
жовтяницею і розвитком черевної водянки;
формуванням серцевої недостатності;
призводить до здавлення і зміщення сусідніх органів;
можливого переродження в злоякісне утворення;
тромбозу та запальним процесам пухлинних виростів.

Симптоми гемангіоми печінки

Ознаки гемангіоми печінки різноманітні, багато в чому залежать від характеристики новоутворень – розміру, локалізації, ступеня ураження тканин печінки, що проявилися ускладнень і багатьох інших причин. Симптоми проявляється:

болями в результаті ущемлення;
набряклістю, при приєднанні бактерій і вірусів;
жовтизною фіброзної оболонки очного яблука;
різкими больовими проявами в районі правого підребер’я;
темними каловими масами і червоним кольором сечі;
постійної інтоксикацією і частою блювотою;
розвитком анемії внаслідок кровотеч.

Лікування гемангіоми печінки

Для діагностики, яка підтверджує наявність даного захворювання, застосовують дослідження різної спрямованості:

1) Метод рентгенограми дозволяє побачити обызвествленной форми купсулу.

2) За допомогою методу УЗД добре видно освіти з чітко окресленими кордонами.

3) Комп’ютерна томографія з введенням контрастної речовини, що дозволяє виявити кальцифікацію або тромби у пухлинах, які зазвичай з’являються після кровотечі.

4) Метод МРТ незамінний у визначенні дрібних пухлин.

5) З допомогою однофотонної емісійної комп’ютерної томографії виявляються освіти з великим вмістом кривавого субстрату.

6) Ангиографический метод показаний, коли КТ не дає результатів із-за зсуву печінкових артерій великою пухлиною.

7) Прицільна біопсія печінки потрібна для виключення злоякісного перетворення.Якщо клінічна картина захворювання не відображає наростання клінічної симптоматики, і новоутворення не збільшуються в розмірах, лікування гемангіоми печінки, як такого, не потрібно. Загроза розриву не є показанням до застосування кардинальних заходів.

Хірургічне втручання, у вигляді методу лобэтомии і сегментэктомии, проводиться лише при сильних болях або прогресуючого швидкого росту пухлини.