Гемангіома хребта: симптоми і лікування, причини

Зміст

Гемангіома хребта – спінальна доброякісна судинна пухлина, створена з ангиогенной мезодерми або мезенхіми, що характеризується повільним зростанням і виникає із-за порушення розвитку кавернозних і капілярних судин.

Серед усіх патологічних утворень хребта гемангіома займає 2-3% .

Вперше судинне новоутворення всередині хребця було виявлено німецьким патологоанатомом і фізіологом Рудольфа Вірхова в 1863 році при розтині тіла. Захворювання зустрічається досить часто, як правило, у дорослого населення у вікових межах від 30-60 років.

Причини гемангіоми хребта

Що це таке? Справжня причина появи гемангіоми хребта невідома, незважаючи на безліч проведених досліджень в області цього питання. Вирішальним фактором може бути генетична схильність. Початковими ушкоджувальними важелями в процесі ембріогенезу виступають онкогени і тератогены, радіація, травми, ішемія.

У жінок це захворювання виникає частіше чого у чоловічого населення, що пов’язують з циркуляцією естрогенів. Тривалий час пухлина може протікати безсимптомно.

Пухлинний процес стимулює:

травма;
вагітність (останньої третини строку);
тиск на уражену хребець;
остеопороз у осіб старше 40 років.

Симптоми гемангіоми хребта

У багатьох випадках гемангіома хребта ніяк не проявляє себе клінічно і виявляється випадково. Але іноді симптоми, все ж, в наявності і найчастішою з них є біль у спині, яка посилюється при русі і є результатом здавлювання спинномозкових корінців.

У 76% випадків уражується хребет в грудному відділі, на другому місці за зустрічальності варто поперековий відділ. Характерно, що в процес втягується один хребець, але локалізація може бути і багаторівневою від чого залежить характер та інтенсивність больових відчуттів.

Більшість гемангіом не збільшуються в розмірах, але в ряді епізодів вони можуть вести себе агресивно. У такому разі для клінічної симптоматики характерні переломи хребців навіть при незначному навантаженні. Це пов’язано з неповноцінністю судин, зі зниженою щільністю кісткової тканини, втратою біомеханічної щільності. У результаті травм або інших факторів відбуваються дрібні крововиливи в хребці. А кров, як відомо, має властивість активізувати остеокласти ? клітини, що руйнують кісткову тканину.

Агресивні гемангіоми проявляють себе болем або неврологічними симптомами, які можуть бути гострими або наростаючими. Такі новоутворення ведуть до стоншення кортикального шару та поширенню на все тіло хребця, пухлина може виходити в м’які тканини. Внаслідок здавлювання ділянки спинного мозку можливий розвиток парезів і паралічів, розлади чутливості.

Лікування гемангіоми хребта

Питання лікувальної тактики залишається відкритим на сьогоднішній час. Побутує думка, що лікувати потрібно тільки симптоматичні гемангіоми хребта, інші ж вимагають спостереження в динаміці.

До методів лікування відносять:

1) Радіотерапію. Відомий спосіб лікування був стандартним протягом багатьох років. Але на теперішній сходинці розвитку медицини застосування променів вкрай сумнівно з-за численних ускладнень внаслідок великої променевого навантаження, невисокої ефективності і чималої кількості протипоказань.

2) Хірургічне видалення. Застосовується при экстравертебральном розширенні пухлини зі здавленням спинного мозку, корінців. Повне видалення неможливо, так як для ламінектомії доступна лише епідуральна частина новоутворення. Відкрите хірургічне втручання використовується дуже рідко через супроводжуючих його рясних кровотеч, у зв’язку з чим виникають труднощі стабілізації оперованого сегмента хребетного стовпа.

3) Емболізацію судин, що живлять пухлину. В судини новоутворення вводять спеціальне закупорювальний речовина. Метод має низьку ефективність, що пояснюється частими рецидивами хвороби. До того ж процедура технічно складна (в деяких випадках нездійсненне) і небезпечна в плані розвитку гострих порушень спінального кровообігу.

4) Алкоголізацію гемангіоми. Вперше лікування етиловим спиртом було проведено в 1994 році. В процесі вертебропластики у гемангіому вводиться до 4 мл спирту, який дозволяє мінімізувати обсяги пухлини завдяки склерозирующему дії. Але подібні маніпуляції небезпечні важкими неврологічними ускладненнями (остеонекроз, компресійні переломи).

5) Пункційну вертебропластику похідними полиметилакрилата. Гемангіому заповнюють рентгеноконтрастні кістковим цементом після попереднього пунктирування тіла хребця. Метод дозволив продемонструвати істотний регрес або стихання больового синдрому протягом першого дня після оперативного втручання і припинення росту пухлини в подальшому. Пластика тіла хребця сприяє розширення рухової активності і зменшує залежність від анальгетиків. Вертеброгенні або дискогенний синдром купірується комплексним лікуванням, що включає в себе застосування нестероїдних протизапальних засобів, нейротропних вітамінів, хондропротекторів. Лікування повинно проводитися тільки досвідченим фахівцем.

Слід пам’ятати, що область гемангіоми (при великих розмірах) не можна масажувати і гріти, протипоказана також мануальна і фізіотерапія, так як ці дії сприяють збільшенню пухлини і компресійним переломам.

Цінним діагностичним методом є рентгенографія хребта. Попередньо в судини пухлини вводять контрастну речовину, яка візуалізується на знімках і дозволяє судити про розміри судин, швидкості кровотоку в них. Але відрізнити агресивну гемангіому від неагресивної за рентгенологічних знімків до розвитку компресійного перелому в більшості випадків неможливо. Для того щоб отримати точні діагностичні дані і визначити показання до лікування гемангіоми хребта застосовують поєднання КТ і МРТ.