Гематома в матці на ранніх термінах вагітності (в тому числі ретрохориальная): причини, симптоми, лікування, можливі ускладнення, як виходить

Вже при проведенні першого УЗД вагітна може почути страшний діагноз — гематома в матці. Побоювання жінки виправдані, адже це новоутворення при відсутності адекватного лікування викликає відшарування плодового яйця, що призводить до викидня або передчасних пологів. Однак занадто нервувати теж не варто, адже це може лише погіршити стан. Попередити важкі наслідки допоможуть своєчасна діагностика і лікування.

Зміст

• Чому виникає гематома
• Клінічні ознаки
• Які бувають гематоми
  • Ретрохориальная
  • Субхориальная
  • Ретроплацентарная
  • Ретроамниотическая і субамниотическая
  • Внутрішньоматкова
• Можливі ускладнення і наслідки для організму
• Методи діагностики гематоми при вагітності
• Лікування гематом
  • Фотогалерея: медикаментозні засоби при гематомі
  • Відео: лекція на тему діагностики і лікування гематоми при вагітності
• Профілактика гематоми матки
• Прогноз лікування

Чому виникає гематома

Поява синця у слизовій може бути викликано рядом факторів:

• перестроением гормонального фону, в результаті чого може порушитися гемостаз (згортання крові);
• психічним напругою, сильним стресом і переживаннями;
• фізичними навантаженнями і підйомом тягарів;
• травмами області малого тазу;
• захворюваннями сечостатевої системи запального і інфекційного характеру;
• інтенсивним статевим актом;
• ускладненнями токсикозу;
• шкідливі звички (алкоголь і куріння впливають на структуру і тонус судин);
• перепадами тиску в артеріях;
• патологіями формування і розвитку плода;
• дефектами будови матки і запальними процесами в ній: ендометріозом, ендометритом та іншими;
• генітальним інфантилізмом (статеві органи жінки недорозвинені);
• спадковими факторами;
• захворюваннями кровоносної системи: тромбофілією, тромбоз, тромбофлебіт і іншими.

Гематомою називається серйозне ускладнення, що супроводжується скупченням крові в конкретному ділянці матки

Лікарі окремо відзначають, що при вагітності може виникнути слабкість судинної сітки матки або хоріона, майбутньої плаценти. Як правило, причиною цього є зміна роботи ендокринної системи, а також порушення метаболізму. Слабкі і нееластичні судини лопаються, в результаті чого оболонка плодового яйця відокремлюється від ендометрію, а на місці розриву залишається порожнина, наповнена кров’ю. На ранньому етапі вона називається ретрохориальной гематомою (сталася відшарування хоріона), а пізніше — ретроплацентарной (відшарувалась плацента).

Клінічні ознаки

Симптоми гематоми безпосередньо залежать від її форми і ступеня. У медицині розрізняють легку, середню і важку ступінь патології:

При легкому ступені жінка почувається нормально і може не відчувати жодних симптомів. Наявність синця виявляється на УЗД або вже після пологів. Патологічні виділення із статевих шляхів відсутні.

Середня ступінь характеризується тягнуть або ниючими болями внизу живота, які можуть віддавати в ногу або попереково-крижовий відділ. Характерною ознакою патології є мажучі червоні або коричневі виділення. На УЗД також відзначається порушення серцебиття плоду.

При важкому ступені вагітну мучать гострі болі в животі або спині, які неможливо терпіти. Артеріальний тиск може різко впасти, в результаті чого спостерігаються запаморочення і непритомність, загальна слабкість і занепад сил, помутніння в очах, стан «сп’яніння», підвищена пітливість, оніміння кінцівок. Відзначаються рясні кров’янисті виділення з піхви, які можуть виникнути до кровотечі.

Жінка повинна вміти самостійно оцінювати відтінок виділень при гематомі:

• прозорий або світло-білий колір є нормальним;
• коричнюваті прожилки або домішки, які з’явилися на ранніх термінах, говорять про те, що гематома має незначні розміри і не впливає на формування плоду;
• насичений коричневий відтінок, колір «м’ясних помиїв» свідчить про те, що гематома розсмоктується самостійно або виходить, так як кров згортається;
• червоні або бордові виділення свідчать про відкритому кровотечі, яке відбувається в даний момент. Тобто гематома продовжує збільшуватися в розмірі і становить реальну загрозу переривання вагітності.

При серйозній відшаруванні плаценти зазвичай починається сильна кровотеча і з’являється біль

Які бувають гематоми

Існують різні форми гематом, які безпосередньо залежать від їх місця розташування, структури, а також від терміну вагітності.

Ретрохориальная

Хоріон являє собою оболонку плодового яйця, яка оточує ембріон і захищає його від зовнішніх факторів. Він утворюється на ранніх термінах гестації і сприяє прикріплення зародка до внутрішнього шару матки. По суті, хоріон є прямим попередником плаценти.

Гематома, яка виникла в перші тижні, зумовлює відшарування плідного яйця від хоріона. При цьому кров накопичується між ним і плодом, згортається і впливає на кисневий обмін і метаболізм. Патологія спостерігається у першому триместрі вагітності до формування плаценти.

Симптоми ретрохориальной гематоми можуть не розвиватися, якщо вона розташована в зоні маточного дна. У цьому випадку крововилив можуть виявити тільки під час УЗД-обстеження.

При адекватному лікуванні гематома розсмоктується, поступово зменшуючись у розмірі, або виходить. В іншому випадку відкрите кровотеча призводить до повного відшарування плодового яйця і викидня.

Субхориальная

Такий вид крововиливи при вагітності найбільш поширений і є дуже небезпечним. На УЗД його структура має вигляд гіпоехогенних (відрізняються меншою щільністю від розташованих поруч структур) або змішаних утворень. Обов’язково призначається контроль зростання в динаміці.

При зменшенні розмірів субхориальной гематоми в майбутньому на плаценті може залишитися ділянку відкладення фібрину або менша гематома, а також відшарування оболонок. Ці елементи можуть послужити причиною появи нової гематоми — ретроплацентарной.

Ретроплацентарная

Якщо відторгнення плоду від стінки матки відбувається після 16-го тижня, то гематома називається ретроплацентарной.

У жінки з’являються тягнучі болі внизу живота, з’являються кров’янисті виділення, але відмінною рисою патології є тонус матки і почуття «кам’яного живота». Також вагітні відзначають, що малюк частіше починає ворушитися, а це свідчить про гіпоксію. На УЗД виявляються негативні зміни в роботі серцево-судинної системи плода (тахікардія, брадикардія, аритмія).

Ретроплацентарная гематома зазвичай діагностується з 16-го тижня вагітності, після повного формування плаценти

Ретроамниотическая і субамниотическая

Ретроамниотический і субамниотический види крововиливів визначаються вже на першому УЗД (на 12-му тижні). Вони являють собою скупчення крові між хоріоном і амнионом (плодовим міхуром), а відрізняються лише областю крововиливи.

Як правило, ці види гематом проходять самостійно і безсимптомно, але бажано контролювати їх зростання на УЗД.

Ретроамниотическая і субамниотическая гематоми являють собою скупчення крові між хоріоном і амнионом

Внутрішньоматкова

При внутрішньоматковій гематомі порожнину з кров’ю утворюється в будь-якій області матки, не пов’язаної з хоріоном або плацентою. При цьому підвищується загроза пошкодження стінок органу, повного або часткового його розриву. Крововилив може досягати не тільки слизового шару, але також і м’язової тканини (міометрія).

Якщо площа крововиливу не наростає, а гематома не тисне на плід, що розвивається, то вагітність протікає нормально. У разі коли патологія прогресує, майбутню маму відправляють в стаціонар на збереження.

Можливі ускладнення і наслідки для організму

Небезпека гематоми безпосередньо залежить від її розмірів і локалізації. Якщо крововилив охоплює більше 40% площі плодової оболонки, а його обсяг перевищує 20 мл, то можливі такі наслідки:

• порушення харчування та кисневого обміну хоріона (плаценти);
• гіпоксія плоду;
• матковий тонус;
• затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
• уповільнення збільшення куприка-тім’яної розміру;
• завмерла вагітність;
• викидень на ранніх термінах або передчасні пологи на пізніх;
• сильна внутрішня кровотеча, яка в рідкісних випадках закінчується летальним результатом для жінки.

Найбільш небезпечним наслідком вважається «матка Кувелера». Відбувається відшарування плаценти, що викликає крововилив в ендометрій і некротичні процеси (омертвіння тканин). В цьому випадку проводиться резекція матки, що унеможливлює повторне материнство жінки.

Матка Кувелера характеризується відшаруванням плаценти у вагітних жінок раніше покладеного часу

Методи діагностики гематоми при вагітності

При виявленні освіти гінеколог призначає базові аналізи:

• загальний і біохімічний аналіз крові;
• коагулограму (аналіз, який перевіряє показники згортання крові);
• аналіз сечі;
• бактеріальний мазок піхвових виділень на флору;
• гормональний скринінг;
• аналіз крові на ВІЛ і сифіліс;
• обстеження на ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом).

УЗД є найбільш точним і об’єктивним методом дослідження гематоми при вагітності. Воно дозволяє визначити:

• розмір і наповненість синця;
• локалізацію (хоріона, плаценти, амніона, маткової тканини тощо);
• ступінь деформації плодового яйця і контуру матки;
• наявність потовщення маткових стінок (свідчить про розвиток кровотечі).

УЗД — головний метод дослідження гематоми при вагітності

За допомогою доплерографії визначають рівень і якість кровотоку в хорионе (плаценти) і судинах ембріона. В процесі дослідження може бути виявлено недостатнє кровопостачання плода, гіпоксія (дефіцит кисню). Також лікар обов’язково слухає і оцінює серцебиття дитини.

Лікування гематом

Лікування крововиливу на ранніх термінах (маткової, амніотичній та субамниотической гематоми) застосовують тільки у разі, коли воно займає значну площу плодових оболонок, має тенденцію до збільшення і загрожує перериванням вагітності.

Призначається наступна схема терапії:

Токолітичні препарати. Призначені для усунення спазмів матки. Папаверин застосовується для внутрішньовенного або внутрішньом’язового введення, зменшує перистальтику і тонус матки, розслаблює її стінки. Але-Шпа в таблетках для перорального застосування знімає м’язові спазми і зменшує больові відчуття. Магнію сульфат у вигляді розчину для внутрішньовенного введення розслаблює гладкі м’язи і знижує тиск у судинах, що важливо при лікуванні крововиливів.

Кровоспинний комплекс (Вікасол, Аскорутин, Дицинон). Форма випуску — таблетки для перорального застосування. Аскорутин є вітамінним препаратом, який підтримує тонус судин. Дицинон (Етамзілат) застосовується для зменшення кровотечі і кров’янистих вагінальних виділень. Комплекс препаратів зупиняє крововтрату, сприяє згортання крові, в результаті чого гематома поступово виходить або розсмоктується.

Гестагени. Призначаються для підтримки імунітету і вагітності. В основному це препарати на основі гормону прогестерону (Дюфастон, Утрожестан).

Заспокійливий трав’яний збір. Зняти стрес і заспокоїти вагітну допоможуть трав’яні відвари на основі валеріани, листя меліси, м’яти та лаванди.

Дієта. Майбутньої мами заборонено вживати продукти та напої, які посилюють перистальтику кишечника. При харчовому розладі або запорі напружуються м’язи і зв’язки органів малого тазу, що може посилити почалося кровотеча. Слід відмовитися від газованих напоїв, овочів і фруктів, що викликають бродіння в шлунку. З обережністю вживайте молочні і кисломолочні продукти, м’ясо, боби і хлібобулочні вироби.

Лікування ретро – і субхориальной, а також ретроплацентарной гематоми проводиться в стаціонарі і передбачає наступну схему.

Зниження фізичних навантажень. Майбутній мамі прописують постільний режим і статевий спокій. Відпочивати жінці необхідно в такій позі, щоб таз був піднятий (можна підкласти подушку під сідниці). Це забезпечить інтенсивний відтік крові від матки, що дозволяє зменшити кровотечу.

Дієта (описано вище).

Кровоспинні препарати (Вікасол, Етамзілат).

Спазмолітики (Магнію сульфат, Папаверин).

Вітамінно-мінеральний комплекс та імуномодулятори. Особлива роль відводиться препаратам заліза для підтримки здорового рівня еритроцитів (червоних кров’яних тілець) і гемоглобіну. Також важливо продовжувати прийом фолієвої кислоти, яка зміцнює кровоносну і нервову системи як матері, так і дитини. Вітамінний комплекс Магне В6 діє заспокійливо і розслаблює гладкі м’язи без необхідності прийому лікарських препаратів.

Ліки для поліпшення харчування плода та запобігання гіпоксії (Актовегін, Курантил). Актовегін внутрішньовенно покращує метаболізм і сприяє нормальному кровотоку.

Гемостатики (препарати для запобігання масивних кровотеч). Дуже добре себе зарекомендував Транексам, який є інгібітором фібринолізу (уповільнює процес розчинення згустків крові). Препарат призначають для лікування різних видів гематом (пероральний прийом курсом в 1 тиждень). Протипоказаннями до застосування є: захворювання нирок, субарахноїдальний кровотеча, тромбоз або тромбофлебіт глибоких вен, алергія на компоненти препарату.

Фотогалерея: медикаментозні засоби при гематомі

Транексам використовується для лікування і попередження крововтрат

Дицинон — гомеостатичний препарат, призначений для профілактики, зменшення і зупинки кровотеч

Вікасол — це противогеморрагическое засіб, синтетичний водорозчинний аналог вітаміну К

Дюфастон при загрозі викидня призначається багатьма гінекологами

Магне В6 справляє нормалізуючу дію на стан нервової системи

Відео: лекція на тему діагностики і лікування гематоми при вагітності

Профілактика гематоми матки

У деяких випадках патологія розвивається незалежно від дій майбутньої мами. Але знизити ризик крововиливів все ж можна, дотримуючись профілактичні заходи, такі як:

• планове відвідування гінеколога ще до вагітності;
• своєчасна постановка на облік та планове ультразвукове дослідження;
• надання лікаря відомостей про сімейному анамнезі;
• повне та ефективне лікування захворювань сечостатевої системи;
• уникання фізичної перенапруги і травм органів малого тазу;
• своєчасна терапія судинних порушень.

Прогноз лікування

Гематома при вагітності є поширеною патологій. Прогноз повністю залежить від своєчасності встановлення діагнозу, площі поширення крововиливи, ступеня відшарування плодового яйця і наявності обтяжливих факторів.

В цілому, якщо об’єм гематоми не перевищує 20 мл, і призначено лікування своєчасно, то ризик загрози переривання вагітності мінімальний.

Якщо крововилив займає більше 40% плодових оболонок, є істотне відшарування плодового яйця, а кровотеча посилюється в цьому випадку існує загроза життю не тільки дитини, але і матері. Лікарі ставлять питання про екстреному перериванні вагітності за медичними показаннями.

При відсутності лікування ретрохориальная і ретроплацентарная гематоми мають несприятливий прогноз — високий шанс викидня, завмирання вагітності або передчасних пологів.

Гематома при вагітності є добре вивченою патологією, яка піддається лікуванню. Про збільшення крововиливи кажуть характерні симптоми, наприклад, піхвові кров’янисті виділення, які неможливо пропустити. Уважна мама може вчасно розпізнати недугу і звернутися до лікаря. Дуже важливо уважно слухати свій організм, вчасно вставати на облік і не пропускати планові скринінги.