Геморагічний інсульт – одне з найтяжчих захворювань церебральної системи людини, що представляє собою розрив великих судин головного мозку з виливом крові в його тканини. При цьому стані відбувається загибель клітин головного мозку.
Відомо, що нейрони без доступу кисню можуть проіснувати не більше п’яти — семи хвилин, після чого настає його загибель. Таким чином, геморагічний інсульт характеризує відмирання значних ділянок головного мозку, що часто призводить до інвалідизації хворого, нерідкий і летальний результат.
На щастя, за умови своєчасно наданої первинної медичної допомоги, число смертей внаслідок геморагічного інсульту падає. У зв’язку з цим для хворих гостро стоїть питання про методи і перспективи реабілітації після перенесеного захворювання.
Симптоми
Геморагічний інсульт виникає гостро, в більшості випадків на тлі психоемоционального напруги, фізичного навантаження різного ступеня або загальної перевтоми. Можливі «попередники» інсульту у вигляді головного болю, порушення сприйняття кольорів (все здається в червоному відтінку), і сильного посилення артеріального кровотоку на обличчі (почервоніння, жар). У момент крововиливи різко виникає інтенсивний головний біль, блювота, порушення свідомості різного ступеня (від легкого оглушення до глибокої коми), зміна в роботі серця (тахі – або брадикардія), парез або параліч половини тіла. Кома може розвиватися вже в початкових стадіях, тому пацієнт вже в дебюті хвороби знаходити у важкому стані.
У таких хворих відзначається високе ПЕКЛО, шкіра надмірно волога і холодна, дихання насит гучний характер. Пульс зазвичай уповільнений і напружений. Зіниці розширені, на стороні крововилив сильніше. Рухи очей надмірно плавні, можливі несинхронні руху очних яблук. Зміна в міміці – опущення кута рота і верхнього століття на стороні, протилежній крововиливу. Також виникає геміплегія, яка проявляється вираженою гіпотонією м’язів, різке падіння піднятої руки, явне зниження шкірних і сухожильних рефлексів. Крім цього, можуть мати місце менінгіальні симптоми.
Залежно від місця, де стався крововилив, симптоми можуть мати різні характеристики і прояви. Якщо розрив судини стався в одному з великих півкуль, він найчастіше ускладнюється стовбуровими симптомами, такими як: порушення дихальної і серцевої функцій, свідомості та тонусу м’язів у вигляді періодичних тонічних судом, що супроводжуються підвищенням тонусу кінцівок. Також виникають вегетативні симптоми і децеребрационная ригідність.
Крововиливи в стовбур мозку супроводжуються такими офтальмологічними проявами: косоокістю, різним розміром зіниць, їх тремтінням, сильним звуженням, «плаваючими» рухами очних яблук. Крім цього виникають мозочкові симптоми, симптоми порушення структури ядер черепних нервів, порушення ковтання, парези рук і ніг.
Інсульт в області мосту проявляється крім стовбурових симптомів, ще й сильним звуженням зіниць, постійним зсувом погляду в бік ураження, на паралізовані кінцівки.
При наявності вогнища в області орального відділу стовбура мають місце бути параліч погляду «в стелю», зіниці перестають реагувати на світло і відзначається підвищення тонусу м’язів у вигляді горметонии та ригідності.
Якщо вогнище локалізується в нижніх відділах стовбура мозку, він викликає гіпотонію м’язів або бульбарні розлади. Якщо крововилив стався в мозочку, то виникають: сильне запаморочення, ністагм, косоокість, міоз, часто повторюється блювота, яка не приносить полегшення, сильна біль в потилиці і шиї, гіпо – або атонія скелетних м’язів, атаксія, швидко наростаюче внутрішньочерепний тиск.
При паренхиматозно-вентрикулярном інсульті моментально виникають і швидко наростають порушення свідомості, пригнічуються життєво важливі функції, з’являються білатеральні пірамідні, захисні рефлекси, гормеотония. Також погіршуються вегетативні розлади: виникає ознобоподобное тремтіння, виступає холодний піт, піднімається температура тіла.
Найбільш злоякісним осложенением геморагічного інсульту вважаються:
- Прогресуючий набряк головного мозку.
- Вихід крові в порожнину шлуночків водопроводу головного мозку.
- Здавлювання або зміщення тканин стовбура мозку.
При розриві аневризми судин, що кровопостачають головний мозок, гіпертонічної хвороби, ускладнення атеросклерозу мозкових артерій можуть виникати субарахноїдальні кровотечі.
Розвиток такої патології відбувається дуже швидко, провісники можуть не проявлятися. Першою з’являється сильний головний біль, ніби хтось завдав сильний удар по голові ззаду. Також біль виникає в області лопаток і шиї. Потім виникають: нудота, блювання, порушення свідомості та психомоторні розлади, у тому числі напади епілептичного характеру. Блискавично розвиваються менінгіальні симптоми. Можлива клініка ураження черепно-мозкових нервів, порушення в дихальній і серцево-судинній системах.
Реабілітація – що це?
Під реабілітацією в медицині розуміють комплекс лікувальних заходів, спрямованих на повне або часткове відновлення функцій організму, втрачених у зв’язку з хворобою. Після перенесеного геморагічного інсульту нерідкі випадки, коли пацієнт не в змозі здійснювати елементарний догляд за собою з-за паралічу всього тіла або однієї з його сторін. До цього можна додати порушення зору, слуху і мови (аж до повної афазії). У зв’язку з цим основним завданням, що стоїть при реабілітації такого хворого, є хоча б часткове відновлення втрачених функцій.
Як відновиться після геморагічного інсульту?
Ступінь вираженості порушень основних функцій залежить як від глибини та обсягу ураження окремих ділянок головного мозку, так і від індивідуальних і навіть особистісних особливостей кожного окремого хворого. У кого-то вони незначні і скороминущі, а у кого-то стійка афазія збережеться до кінця життя. Багато що залежить тут від віку пацієнта, способу його життя до хвороби, але значну роль в цьому питанні відіграє своєчасність і адекватність при лікуванні гострої фази захворювання, а також комплекс реабілітаційних заходів, що здійснюються відразу після неї.
При відновленні після інсульту важливо виконувати всі лікарські рекомендації, а родичам, на яких і ляже заснована турбота про відновлення хворого, бути терплячими, і в міру вимогливими до своїх близьких. Справа в тому, що багато хворих після перенесеної судинної катастрофи перебувають у стані депресії і апатії. З цим пов’язане небажання пацієнтів виконувати медичні рекомендації, відсутність прагнення до відновлення втрачених функцій, а також деяка примхливість у поведінці.
Родичам хворого укупі з ним самим важливо пам’ятати, що всі дії, спрямовані на реабілітацію після геморагічного інсульту найбільш ефективні протягом першого року після трапилася катастрофи. Далі відновлення навичок та функцій буде відбуватися набагато повільніше. Реабілітація пацієнтів після геморагічного інсульту проходить, як правило, в амбулаторних умовах, лише при необхідності вдаючись до лікування в стаціонарі або в санаторно-курортному закладі.
Реабілітація в домашніх умовах
Корекція способу життя – ось, мабуть, одне з найголовніших умов, що сприяють реабілітації. Хворому вкрай важливо відмовитися від куріння і вживання алкогольних напоїв. Наявність цих шкідливих звичок в анамнезі хворого, який переніс інсульт може призвести до повторної судинної катастрофи з вже досить фатальними наслідками. Також необхідно стабілізувати масу тіла і правильно харчуватися. Харчування має бути збалансованим і малокалорійним. Допускається вживання свіжих овочів, фруктів, молочних продуктів і нежирного м’яса. Гострі, жирні, смажені і копчені продукти і страви не рекомендуються, так само як і зловживання чаєм, кавою і, особливо, кухонною сіллю.
Медикаментозна терапія також невід’ємна частина реабілітації. Для поліпшення мозкового кровообігу, а також активізації діяльності збережених нейронів мозку застосовуються ноотропні препарати, як правило, курсами по декілька разів на рік. Також призначаються вітаміни групи B, ліки, що покращують нервово – м’язову провідність і пр.
Велике значення в реабілітації хворих має відновлення рухових функцій. Для цього пацієнту призначається курс ЛФК. Вправи, що виконуються в рамках ЛФК, підбираються виключно лікарем залежно від стану та індивідуальних особливостей пацієнта. Вправи можуть бути як активними (хворий сам їх виконує), так і пасивними (рухи кінцівками хворого виробляє родич). Фізичне навантаження повинна збільшувати поступово. Важливо стежити, щоб у лежачих хворих не утворювалися пролежні, які значно погіршують прогноз реабілітації. Допомогти почати самостійно рухатися зможе і масаж.
Відновлення мовлення – процес тривалий, однак вкрай необхідний для комфортного перебування хворого в соціумі. У перший час після хвороби не варто напружувати хворого складними розмовами, важливо стежити, щоб мова, звернена до нього, була чіткою і гучною. Далі ж, навпаки, близької людини слід спонукати до розмови, намагатися використовувати в бесідах все більш і більш складні мовленнєві звороти.
Реабілітація після геморагічного інсульту – завдання не тільки лікаря і пацієнта, але і родичів хворого. І чим раніше вона почнеться, чим активніше рідні люди будуть брати участь в ній, тим більших успіхів можна досягти.
