Відкрити зміст »
Операція з видалення геморою вважається однією з найчастіших у проктології. Це не дивно, адже і саме захворювання широко поширене серед дорослого населення більшості країн світу. Пацієнти з гемороєм намагаються уникнути операції, застосовуючи консервативні методи лікування. В багатьох випадках такий підхід цілком виправданий, оскільки будь-яка операція несе в собі певний ризик, а тим більше, втручання на судинах.
Однак трапляється, що консервативне лікування разом з дієтою та режимом вже не приносять полегшення, варикозні вузли досягають великих розмірів, випадають і тромбуються, а хворий відчуває болісні болі і змушений відмовитися від звичного способу життя.
Коли єдиним способом позбутися від геморою стає хірургічне лікування, спеціаліст-проктолог оцінює стан хворого і вибирає оптимальний спосіб видалення вузлів. Нижче спробуємо розібратися в показаннях та методики операцій з видалення геморою.
Показання до видалення гемороїдальних вузлів
Плануючи хірургічне лікування, необхідно зважити можливу користь і ризик від операції, показання до якої обмежені, хоча в проктології гемороїдектомія займає чи не перше місце по частоті серед усіх втручань.
Видалення гемороїдальних вузлів у літніх пацієнтів, що страждають гіпертонією, діабетом, колітом і запорами, не тільки може бути досить ризикованим, але й не завжди виправдано. У більшості хворих раціональна консервативна терапія, дотримання гігієни і дієти дають настільки хороший результат, що необхідність в хірургічному втручанні може відпасти.
Показаннями до геморроїдектомії вважають:
- 4 стадію хвороби; геморой 3 ступеня – при значному збільшенні вузлів.
- Випадання гемороїдальних вен при кожному акті дефекації.
- Розвиток анемії внаслідок рецидивуючих кровотеч.
- Відсутність результату від консервативної терапії.
- Тромбоз гемороїдальних вузлів.
Завжди враховується загальний стан пацієнта та наявність іншої патології (анальна тріщина, свищі, поліпи в прямій кишці), вік хворого і т. д. наприклад, вагітним жінкам операція може бути протипоказана, а літнім особам може знадобитися попередня ретельна підготовка.
Крім показань до хірургічного видалення гемороїдальних вузлів є й протипоказання, зокрема, гострі або загострення хронічних захворювань товстого кишечника, злоякісні пухлини, важка декомпенсована патологія внутрішніх органів, гострі інфекційні захворювання, порушення згортання крові. В цих випадках з операцією доведеться почекати.
Підготовка до геморроїдектомії
Будь-який з видів геморроїдектомії не відноситься до полостным операціях, і досить часто лише місцевої анестезії, однак передопераційна підготовка пацієнта не втрачає своєї актуальності. Важливо провести профілактику інфекційних ускладнень, кровотеч в ранньому післяопераційному періоді, а також підготувати саму пряму кишку до операції.
До планованого лікування слід пройти необхідний мінімум обстежень: загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, дослідження на сифіліс, ВІЛ, гепатити, коагулограму. За показаннями – УЗД органів черевної порожнини. Обов’язковий огляд і пальцеве дослідження прямої кишки, аноскопия, в деяких випадках – ректороманоскопія.
Особливу увагу слід приділити дієті, яка зумовлює протягом наступного післяопераційного періоду. Перед запланованою операцією слід відмовитися від їжі, що викликає газоутворення і формування надлишку калових мас, а перевагу потрібно віддати кисломолочних продуктів, яєць, білому хлібу. Крім того, потрібно більше вживати рідини.
Напередодні операції і в день втручання показана очисна клізма, яку можна замінити спеціальними препаратами, очищає кишечник (фортранс). До цього моменту у випадку, якщо пацієнт приймав кроверазжижающие препарати, вони повинні бути скасовані.
Класична операція з видалення геморою проводиться під загальним наркозом, хворий лежить на спині, а нижні кінцівки фіксуються на спеціальних підставках. Зарубіжні хірурги часто виконують операцію при положенні пацієнта на животі, оскільки при цьому поліпшується відтік венозної крові від розширених сплетень, що полегшує процес їх видалення.
При підготовці до малоінвазивних втручань необхідні ті ж процедури, що і при радикальній геморроїдектомії, але госпіталізація зазвичай не проводиться, а пацієнт лікується амбулаторно і в той же день може піти додому.
Види операцій з видалення гемороїдальних вен
На сьогоднішній день найефективнішими радикальними методами видалення геморою визнані класична гемороїдектомія по Миллигану-Моргану і резекція слизової оболонки прямої кишки способом Лонго. Кожен з них має як переваги, так і недоліки, але перший тип втручання більш поширений, хоча операція Лонго може скласти йому гідну конкуренцію.
Гемороїдектомія
Операція Миллигана-Моргана зазнала безліч модифікацій і продовжує удосконалюватися. Суть її полягає у видаленні і зовнішніх, і внутрішніх гемороїдальних вузлів після прошивання судинної ніжки. На початку операції хірург уривається шкіру анальної області та слизову прямої кишки над розширеними венозними сплетеннями, потім перев’язує вени і видаляє їх. На завершення внутрішня стінка кишки фіксується до підлягає тканин, а рани в стінці органу можливе або вшити, або залишити відкритими. Підхід залежить від досвіду та переваг хірурга, принципової різниці для пацієнта це не має.
Етапи операції включають знеболювання і розширення анального каналу, обробку слизової кишки дезінфікуючими засобами і висушування за допомогою ватного тампона. Гемороїдальні вени видаляють у певній послідовності. Хірург, подумки уявляючи собі циферблат годинника, спочатку захоплює «шишки», розташовані на трьох годинах, потім – на семи і одинадцяти. Захопивши зажимом вузол, лікар прошиває його ніжку і відсікає. Доцільно використання електроножа, який призводить до мінімальної травматизації і не сприяє кровотечі. Після видалення вузлів рану ушивають і обробляють антисептиком.
Деякі лікарі після класичної геморроїдектомії тампонують пряму кишку, але це сприяє появі болю і затримки сечі, тому більшість фахівців тампонування не проводять. Щоб зберегти чутливість в зоні ануса і уникнути суживания анального каналу, в області ран залишають шкірно-слизові перемички.
Операція по Моргану-Миллигану досить травматична і вимагає проведення загального наркозу, а значить, і підготовка до неї повинна бути грунтовною і серйозною. Перевагою її вважають можливість висічення не тільки внутрішніх, але і зовнішніх варикозно розширених вузлів.
Іншим варіантом оперативного лікування геморою є втручання методом італійського хірурга Лонго, запропонував перетинати слизову прямої кишки і судини, що несуть кров до гемороїдальних вузлів, циркулярно, усуваючи випадання вен. Операція Лонго може бути альтернативою класичній геморроїдектомії і успішно застосовується на Заході, але в Росії її стали виконувати лише близько п’яти років тому.
техніка Лонго
Операція Лонго більш щадна, ніж класична гемороїдектомія, так як відбувається резекція невеликої ділянки слизової оболонки, а вузли не січуться, а як би підтягуються догори і фіксуються. Приплив крові до вен знижується, і вони поступово заміщуються сполучною тканиною. Для ушивання слизової оболонки в місці резекції використовують титанові скоби, які накладають за допомогою спеціальних степлерів.
Операція за методом Лонго займає близько 15 хвилин, а для її проведення досить місцевого знеболювання. Мала травматичність, але при цьому прекрасний лікувальний ефект, низька ймовірність ускладнень і рецидивів роблять її кращою у пацієнтів літнього віку, осіб з важкою супутньою патологією.
Незважаючи на безсумнівні плюси, видалення гемороїдальних вузлів способом Лонго має і деякі недоліки, в числі яких – неможливість висічення зовнішньо розташованих розширених вен, необхідність спостереження за пацієнтом, принаймні, протягом тижня після операції. Крім того, через відносно невеликого періоду застосування цієї операції поки ще неможливо судити про віддалені наслідки лікування.
Крім описаних видів геморроїдектомії, в арсеналі сучасних лікарів є і малоінвазивні способи боротьби з недугою, які можуть бути використані і при внутрішньому геморої, і при зовнішньому освіту вузлів:
- Лікування за допомогою лазера;
- Радіохвильове лікування;
- Дезартеризация;
- Лігування;
- Склерозування і тромбэктомия.
Висічення гемороїдальних вузлів за допомогою лазера досить ефективно. Перевагами методу вважають швидкість виконання процедури, швидке відновлення, малу болючість. Для проведення лазерного лікування використовують місцеве знеболювання, і вже через кілька годин хворий може відправитися додому.
Радіохвильова терапія передбачає висічення вузлів за допомогою радионожа (апарат Сургитрон). Під місцевою анестезією лікар виробляє видалення варикозно розширених вен. Безперечною перевагою цього способу лікування вважають практично повна відсутність протипоказань. Процедура проводиться швидко, при ній не пошкоджуються навколишні тканини кишки і ануса, а значить, ймовірність рубцювання і кровотеч зводиться до нуля.
Дезартеризация – новий метод боротьби з гемороєм, який полягає у «виході» припливу крові по артеріях прямої кишки. Розширені венозні сплетення при цьому спадаються, зменшуються в об’ємі і з часом заміщуються сполучною тканиною. На відновлення пацієнту потрібно всього кілька днів, а сама процедура безболісна.
Лігування – найпопулярніший щадний спосіб боротьби з гемороєм, коли з допомогою спеціального апарату на варикозно розширені вузли поміщаються латексні кільця. Приблизно через тиждень гемороїдальні «шишки» відриваються разом з таким кільцем, не доставляючи хворому істотних незручностей. Лігування, проведене за показаннями, дозволяє уникнути геморроїдектомії у абсолютної більшості хворих.
лігування
Склерозування – широко використовуваний спосіб боротьби з варикозним розширенням вен будь-якої локалізації, пряма кишка – не виняток. У гемороїдальні вузли вводиться спеціальна речовина, що викликає їх «склеювання» і склероз.
Нерідко захворювання протікає з тромбозом гемороїдальних вен, який викликає сильну біль і вимагає обов’язкового лікування. Одним з варіантів малоінвазивних операцій в таких випадках стає тромбэктомия, коли згортки крові видаляються з вен за допомогою лазера або радионожа. Процедура здійснюється під місцевою анестезією в амбулаторних умовах. Крім того, таким чином можна видалити вузли зовнішнього геморою на будь-якій стадії хвороби, якщо вони заподіюють дискомфорт пацієнта, але показань до радикального їх висічення ще немає.
Малоинваивные підходи в лікуванні геморою застосовуються у 80% хворих в Європі і США, в той час як в Росії три чверті пацієнтів переносять радикальну операцію. Малоінвазивні процедури проводяться на ранніх етапах хвороби, а протипоказанням до них можуть стати тромбоз вузлів, освіта анальної тріщини, гострі і хронічні запальні процеси в прямій кишці і промежини.
Після операції…
Післяопераційний період зазвичай протікає цілком благополучно, але значні незручності може принести необхідність дефекації і забезпечення безболісності цього процесу. У перший день після втручання поява стільця вкрай небажано, так як може викликати сильний біль і травмування післяопераційної рани, а щоб цього уникнути показаний повний відмова від їжі при збереженні гарного питного режиму.
З другої доби поступово вводиться їжа, яка не сприяє подразнення кишечника і утворення щільного стільця: легкі супи, каші, кисломолочні продукти. Обов’язково рясне пиття. У перші кілька днів багато хворі відчувають сильний біль, для ліквідації якої призначаються анальгетики. З метою прискорення загоєння прямої кишки проводять ванночки зі слабким розчином марганцівки, відваром з квіток ромашки. Медикаментозне лікування полягає у використанні мазей і свічок з метилурацилом, покращує процеси регенерації.
Для профілактики можливої затримки сечі не тампонують пряму кишку після втручання, а хворому рекомендують вживати достатню кількість рідини. Це ускладнення особливо часто зустрічається серед чоловіків і нерідко вимагає введення сечового катетера для спорожнення сечового міхура. Спазм сфінктера прямої кишки допомагає зняти крем з нітрогліцерином.
Хворий повинен обов’язково виконувати всі необхідні гігієнічні процедури, про які йому розповість персонал клініки, не ігнорувати перев’язки і огляди. Дієта після операції повинна містити достатню кількість волокон, щоб полегшити стілець. Спорожняти кишечник потрібно негайно, як тільки виникне таке бажання, але не варто затримуватися в убиральні занадто довго, тужитися або напружуватися. При необхідності можуть бути призначені проносні препарати.
Як би не намагалися хірурги, все ж не завжди вдається уникнути несприятливих наслідків перенесеної операції. Серед них найбільш імовірні:
- Кровотеча, яка може бути пов’язано з недостатньо повним ушиванням судин, зісковзуванням лігатур;
- Стеноз анального каналу, що виникає в пізньому післяопераційному періоді, для боротьби з ним використовують спеціальні розширювачі або навіть пластичні операції;
- Інфекційно-запальні процеси, нагноєння рани при недотриманні правил асептики в процесі лікування;
- Рецидив, ймовірність якого зберігається при будь-якому типі хірургічного лікування.
Госпіталізація для проведення радикального лікування займає близько 7-10 днів, після закінчення яких знімають шви, оглядають пряму кишку і, якщо все добре, відпускають додому. Через один і три тижні після геморроїдектомії обов’язково проводять пальцьове дослідження кишки для виключення формування звуження просвіту органа і контролю за результатами лікування.
Відновлення після операції займає близько 2 тижнів, але реабілітація після видалення гемороїдальних вузлів не обмежується часом знаходження у лікарні. Для закріплення позитивного ефекту лікування і профілактики рецидиву, ризик якого зберігається незалежно від стадії хвороби і виду операції, хворому доведеться постійно стежити за станом прямої кишки, дотримуючись деяких правил:
- Не слід піднімати тяжкості;
- Потрібно виключити фізичне навантаження з напругою черевного преса;
- По можливості уникати тривалого положення сидячи або стоячи;
- Нормалізувати режим харчування;
- Забезпечити адекватну фізичну активність.
Харчування і рух – перше, з чим доведеться змиритися навіть тим пацієнтам, які не могли собі відмовити в чашці міцної кави або плитці шоколаду. З раціону слід виключити гострі страви, достаток прянощів, алкоголь, шоколад, маринади і копченості, кава і газовані напої. Будь-який з цих продуктів може призвести до загострення геморою. Крім продуктів-провокаторів захворювання, потрібно прибрати з ужитку ті, що сприяють запорів (борошняне і солодощі, в першу чергу).
Якщо за родом професійної діяльності не вдається уникнути тривалого сидіння, то по можливості слід робити невеликі перерви, вставати і ходити. Ходьба пішки – прекрасний засіб профілактики рецидиву хвороби.
Вартість хірургічного лікування геморою залежить від методу та об’єму операції. Видалення одного вузла коштує від 7000 рублів, досягаючи в окремих клініках 15-16 тисяч, лігування – 6000, склеротерапія – 5000 рублів. Можливо і безкоштовне лікування, але в цьому випадку пацієнт може зіткнутися з необхідністю очікування своєї черги. Хворі, яким показане термінове лікування з приводу масивного кровотечі або тромбозу вузлів, воно проводиться безкоштовно в хірургічному стаціонарі.
Відгуки пацієнтів залежать від якості проведеної операції, будь то радикальне лікування або малоінвазивне. Звичайно, швидке поліпшення стану і раннє відновлення при щадних методиках викликає найкращі враження. У чому, на думку пацієнтів, які перенесли геморроидэктомию, визначається кваліфікацією і вмінням хірурга, від якого залежать можливі ускладнення в післяопераційному періоді. Якщо хірург якісно провів видалення геморою, то його по праву називають лікарем від Бога, а неприємні емоції у перші дні, пов’язані з болем і труднощами з дефекацією, швидко зміняться вдячністю за позбавлення від недуги.
