Гестаційний цукровий діабет при вагітності: у чому небезпека, діагностика, лікування ГСД, дієта

В очікуванні дитини жінка регулярно приходить у клініку і здає аналізи: в організмі майбутньої мами відбуваються зміни, які лікарям слід тримати під контролем. Іноді в крові вагітної виявляють підвищений вміст цукру. Сама пацієнтка не помічає різкого погіршення самопочуття, тому дивується, коли доктор після додаткового обстеження ставить діагноз — гестаційний цукровий діабет. «Напевно, помилка» — приходить на розум майбутній мамі, яка раніше ні з яким діабет не стикалася. Але як правило, діагноз вірний, і жінки повинні пояснити: діяти потрібно негайно, інакше постраждає малюк. Захворювання небезпечно в першу чергу для плода.

Зміст

• Коли виникає гестаційний цукровий діабет
  • Причини захворювання
  • Загрози матері і майбутньої дитини
    • Наслідки для вагітної
    • Ризики для малюка
• Як розпізнати гестаційний діабет
  • Діагностика
• Як лікувати ГСД
  • Переходимо на правильне харчування
    • Фотогалерея: продукти для жінок з ГСД
  • Згадуємо про фізкультуру
• Як народжувати при гестаційному цукровому діабеті
  • Відео: лікар про діагностиці та лікуванні ГСД
• Знижуємо ризики появи ГСД
• Відгуки

Коли виникає гестаційний цукровий діабет

Аутоімунне захворювання, при якому порушується обмін речовин, припиняють правильно засвоюватися та перетворюватися вуглеводи, називають цукровий діабет. Зустрічається діабет двох типів, однак іноді список доповнюють ще двома. У підсумку виходить:

Діабет 1-го типу. У підшлунковій залозі з якихось причин гинуть ендокринні клітини, що виробляють інсулін. Без гормону, який відповідає за засвоєння глюкози, цей простий цукор безперешкодно накопичується в крові. Вражає головним чином тих, кому за 30. У захворювання хронічний характер.

Діабет 2-го типу. Інсуліну вистачає, але клітини організму втрачають до нього чутливість, тому гормон втрачає роль «регулятора» глюкози в крові. Частіше зустрічається у тих, кому за 50. Хронічна патологія.

Вторинний цукровий діабет. Виникає на тлі інших хвороб, інфекцій, порушень в роботі органів і систем. Збій у вуглеводному обміні проявляється як симптом, а потім розвивається в самостійне захворювання.

Гестаційний цукровий діабет. Зростання в крові концентрації глюкози, який характерний виключно для вагітності, визнаний різновидом діабету і названий гестаційним.

Гестация — це інша назва вагітності, від латинського gestare — «носити в собі». На відміну від інших видів діабету той, що виникає при виношуванні плоду, проходить самостійно. Після пологів, як правило, симптоми зникають, проте якщо хворобу запустити, вона встигне:

• завдати непоправної шкоди дитині;
• спровокувати надалі у матері розвиток діабету 2-го типу.

Коли перші аналізи крові або сечі вагітної покажуть підвищений вміст цукру, впадати в паніку рано: для майбутніх мам такі результати вважаються нормою. Якщо рівень глюкози високий і при повторних аналізах, з’являється причина для занепокоєння. Коли такі тести не виявляють зниження цукру в крові, швидше за все, лікар діагностує гестаційний цукровий діабет — ГСД.

Причини захворювання

Механізм виникнення ГСД пов’язаний з новою роллю жіночих гормонів. Естроген, лактоген і кортизол встають на захист плода в плаценті. Однак ці гормони — антагоністи інсуліну; стимулюють вихід в кров глюкози. Якщо раніше інсулін, який виробляє підшлункова залоза, регулював надходження глюкози, то тепер процес не піддається контролю: гормони вперто «виштовхують» моносахарид в кров. Підшлункова працює з усіх сил, виробляючи в 3 рази більше інсуліну, ніж до вагітності, але його все одно не вистачає, щоб «зв’язати» зайвий цукор.

Медична статистика стверджує: гестаційний цукровий діабет наздоганяє чотирьох вагітних жінок зі ста (за деякими даними — десятьох із ста). У групі ризику — майбутні мами, рожающие після 30 років і мають діабетиків серед близьких родичів.

Гормональна перебудова, що відбувається в організмі кожної чекає дитину жінки, проте, на щастя, ГСД діагностують у одиниць. У нормі підшлункова залоза вагітної все-таки здатна поставити потрібну кількість інсуліну, який не дозволить глюкози «розгулятися». Підштовхнути зростання рівня цукру в крові і, отже, розвиток гестаційного діабету, здатні такі фактори:

• Аутоімунні хвороби у жінки; різко знижуються функції підшлункової залози і сповільнюється вироблення інсуліну.
• Спадковість. Якщо в родині є страждають на діабет, ризик появи ГСД у майбутньої мами зростає в два рази.
• Інфекції на ранніх термінах, які послаблюють імунну захист.
• Синдром полікістозних яєчників — поява доброякісних утворень навколо яєчників, які порушують їх функцію. Виникає при надмірній вироблення чоловічого гормону андрогену.
• ГСД під час минулих вагітностей.
• Попередня вагітність, яка завершилася народженням мертвої дитини.
• Народження попереднього малюка з вагою більше 4 кг.
• Надлишок навколоплідних вод.
• Ожиріння чи надлишкову вагу (перевищення норми на 20% і більше) з-за раціону з надлишком легкозасвоюваних вуглеводів.Вік за 30 і надмірна вага — в результаті жінка ризикує отримати ГСД
• Високий артеріальний тиск.
• Великі фізичні навантаження, психологічна втома.Перевтома при вагітності послаблює організм, з-за чого порушується обмін речовин і з’являється загроза ГСД

Існує думка про те, що в деяких етносів ГСД виникає частіше, ніж в інших. Групу ризику складають корінні мешканки Азії, Африки, Латинської Америки.

Загрози матері і майбутньої дитини

«ГСД не вічний, після пологів зникне» — так заспокоюють себе багато майбутні мами і не квапиться приступати до лікування. Велика помилка.

Наслідки для вагітної

У 10-15% випадків після народження дитини у матері, яка пережила гестаційний цукровий діабет, хвороба переходить в хронічну стадію — діабет 2-го типу. Як правило, це «хвороба літніх»; тим більше неприємно отримати її молодій жінці. Віддалені наслідки для здоров’я пригнічують. Серед них:

• Проблеми з серцем: гіпертонія, ішемічна хвороба, зростання ризиків інфарктів, інсультів.
• Порушення в статевій сфері: відсутність лібідо.
• Ураження шкіри, нервів і судин стоп; так звана ” діабетична стопа. При запущеному стані в тканинах утворюються виразки, в деяких випадках настає гангрена.Діабетична стопа — свого роду «паспорт» захворювання: діагноз при такому симптомі очевидний
• Катаракта — помутніння очного кришталика.
• Нефропатія — порушення роботи нирок. При діабетичній нефропатії відбувається склероз ниркових судин, в результаті нирки не в змозі виводити інсулін.

Іноді нефропатія вражає жінку вже під час вагітності: зміни у складі крові (постійно високий рівень глюкози) згубно діють на тканину нирок. Головна небезпека в тому, що патологія спочатку розвивається без симптомів. І тільки потім жінка зауважує, що у неї:

• кінцівки набрякають, під очима утворюються мішки;
• задишка;
• загальна слабкість;
• нудота, блювання.

На ранніх стадіях нефропатию можливо вилікувати. Але з-за того, що розпізнати хворобу складно, терапія часто запізнюється. Підсумок сумний: нефропатія у пізній стадії змушує переривати вагітність. Занадто багато при виношуванні плоду залежить від нирок, які вже не в змозі справлятися зі своїми завданнями.

Ризики для малюка

Гестаційний діабет у мами рідко з’являється у 1 триместрі вагітності. Тим не менш, якщо все-таки виникає на ранніх термінах, в числі наслідків можуть бути:

• загроза викидня;
• вроджені вади у майбутньої дитини: страждають, як правило, мозок і серцево-судинна система.

На 28-36 тижня виношування плоду протистояння між жіночими гормонами і інсуліном досягає максимуму. ГСД, як правило, підступає до майбутньої мами саме в цей час, під впливом збою вуглеводного обміну. Разом з діабетом зростає загроза діабетичної фетопатії, інакше кажучи, ефекту «раскармливания» плоду. Глюкоза в надлишку доставляється з крові матері, і підшлункова залоза дитини, ледь сформувавшись, вже працює в посиленому режимі, перетворюючи надлишки цукру в жир. В результаті:

• Плід значно збільшується в розмірах — при пологах вага більше 4,5 кг.
• Диспропорційно розвивається тіло: голова та кінцівки у дитини нормальні, а великий живіт, плечі широкі.
• Збільшені в розмірах серце, печінка і нирки. Підвищується небезпека виникнення жовтяниці.
• Після народження у малюка порушується дихання; в окремих випадках новонародженого доводиться підключати до апарату штучної вентиляції легенів.При діабетичної фетопатії дитині важко дихати самостійно, його поміщають в кувез і налагоджують штучне дихання
• Кров стає дуже в’язкою, як наслідок, ризик виникнення тромбів.
• У крові новонародженого спостерігається низький вміст магнію та кальцію.
• Зростає небезпека передчасних пологів, які можуть закінчитися смертю дитини.

Діабетична фетопатия рідко проходить безслідно: навіть при успішному розродженні у малюка з’являються неврологічні розлади, дитина відстає у фізичному розвитку.

Як розпізнати гестаційний діабет

Захворювання не відрізняється яскравою симптоматикою. Трапляється, змазана клінічна картина настільки, що майбутня мама відчуває себе як колись і не підозрює про діабеті. Якщо ж з’являються слабкі негативні відчуття, списує на вагітність. І правда, можна помилитися: ГСД ніби «маскується» під «цікаве положення». Ось ознаки захворювання:

• постійна спрага, при вгамуванні якої як наслідок — часті позиви до сечовипускання;
• нудота, блювання;
• підвищення артеріального тиску;
• повільно заростаючи ранки;
• запалення сечостатевої системи (кандидоз та інші);
• зниження ваги на тлі зростання апетиту;
• іноді раптом пропадає апетит;
• відчуття оніміння або поколювання в кінцівках;
• постійна втома;
• зниження гостроти зору.

Насправді — то діабет, то вагітність з нормальним рівнем цукру. Коли з’являються відразу кілька симптомів, це вже привід відвідати гінеколога. Тільки ретельне обстеження жінки виявить хвороба зі стовідсотковою точністю.

Діагностика

Якщо підозрюєте у себе спадковий діабет або страждали ГСД перш, обов’язково розкажіть лікарю. Швидше за все, доведеться піти до ендокринолога і позапланово здати тест на ГСД. А обстеження за планом майбутнім мамам проводять на 24-28 тижня. Завдання тесту — з’ясувати, як організм вагітної справляється з засвоєнням глюкози.

Здавати аналізи доведеться натщесерце. Порядок дій медиків:

У пацієнтки беруть кров з вени. Отримані дані стають вихідними.

Дають жінці випити рідину, в якій розчинили 50 грамів цукру.

Через 1 годину знову беруть кров.

Через 2 години — заключний забір крові.

Здавалося б — навіщо такі складнощі, а для пацієнтки того ж неприємні відчуття? Розберемо на прикладі отриманих результатів. Якщо немає ГСД, аналіз крові покаже:

Початковий забір крові — кількість цукру 5,49 ммоль/л (мілімоль на літр).

Забір крові після прийому солодкої рідини — 11,49 ммоль/л.

Останній паркан — 7,79 ммоль/л.

Тобто організм, отримавши солодке, спочатку виплеснув глюкозу в кров, а після сталося закономірне зниження. Значить, інсулін свою справу знає. Коли гормон підшлункової залози із завданням не справляється і у пацієнтки розвивається ГСД, аналіз покаже:

Початковий забір крові — 5,49–6,69 ммоль/л.

Наступний після прийому сиропу — менше 11,09 ммоль/л.

Третій паркан — більше 11,09 ммоль/л.

Видно, що сироп спровокував стабільне зростання цукру в крові; з плином часу цей показник все далі відходить від норми, отже, глюкоза засвоюється погано.

Тест, який визначає толерантність до глюкози, дозволяє точно діагностувати ГСД

Не виключені помилки: жінка прийшла на аналізи, злегка перекусивши або сильно перехвилювавшись — чого не буває. Для підтвердження діагнозу ендокринолог призначить повторну процедуру — через 10-12 діб.

Звичайний аналіз крові на цукор також здають натщесерце. Рівень глюкози вище 7,1 ммоль/л дає привід запідозрити ГСД.

Якщо під час вагітності цукор виявляється в сечі, сумнівів практично не залишається: у жінки гестаційний діабет. Причому запущений, оскільки нирки вже не справляються зі своїми завданнями.

Як лікувати ГСД

Жорсткий контроль за рівнем цукру, усунення причин для його зростання — ось принципи терапії при гестаційному діабеті. Майбутнім мамам рекомендується купити глюкометр і користуватися приладом 4-6 разів у день:

Натщесерце.

Через годину після їжі.

Глюкометр — необхідний прилад для вагітної жінки, коли з’явилися симптоми ГСД

Візити в поліклініку для здачі аналізів — також обов’язковий захід. Що стосується ліків при вагітності дозволений виключно прийом інсуліну, до того ж тільки якщо інші методи боротьби з діабетом виявилися марними. Інсулінотерапія — цілком у віданні лікаря: призначає дозування і визначає тривалість курсу. Препарат вводять за допомогою ін’єкцій, використовують одноразові шприци.

Переходимо на правильне харчування

Перше місце в лікуванні ГСД займає дієта. Жінці важливо пам’ятати: обмеження в їжі потрібні не для того, щоб скинути зайву вагу, а для відновлення нормального рівня глюкози в організмі. Слід вибирати низькокалорійні, але поживні продукти; тоді плід не буде страждати від браку корисних речовин.

Рішуче виключити з меню:

• кондитерські вироби, випічку — з-за великої кількості легкозасвоюваних вуглеводів;
• окремі фрукти — банани, черешні, виноград, хурму — так як містять «легкі» вуглеводи;
• вершкове масло;
• жирні соуси;
• копченості;
• сосиски, сардельки;
• свинину;
• майонез;
• напівфабрикати;
• їжу швидкого приготування — супи, каші, локшину.

Активно включати в раціон:

• продукти з великим вмістом клітковини — каші, рис, цільнозерновий хліб, бобові;
• пісне м’ясо куряче, кроляче, також нежирну яловичину;
• рибу;
• овочі з «правильними» вуглеводами — морква, брокколі, гарбуз;
• огірки, помідори;
• капусту;
• кабачки;
• болгарський перець (потроху, бо солодкий);
• цитрусові (якщо немає алергії).

Фотогалерея: продукти для жінок з ГСД

З відвареної курки рекомендується зняти шкіру, в якій багато жиру

Риба — джерело поліненасичених жирних кислот, білка, вітаміну D, які необхідні для майбутньої мами

Капуста брокколі багата вуглеводами, але вони не відносяться до легкозасвоюваним і не заборонені при ГСД

Апельсини містять багато вітамінів, але при вагітності цитрусові їдять з обережністю

Салат оз огірків і помідорів чудово доповнить обід майбутньої мами, яка контролює свою вагу

Вибрати продукти — ще півсправи. Для зниження рівня глюкози в крові доведеться харчуватися, дотримуючись такі норми:

• уникати смажених страв, віддати перевагу варену, тушковану, запечену їжу;
• за стіл сідати 3 рази на день, в один і той же час, між основними прийомами їжі можна двічі перекусити;
• порція на тарілці не повинна перевищувати 200-250 грамів;
• якщо вранці нудить, можна з’їсти кілька крекерів.

Не гидуйте арифметикою: терпляче підрахуйте кількість калорій в денному раціоні, з’ясуйте співвідношення поживних речовин. Ось норма:

• білки — 20-25%;
• жири — 35-40%;
• вуглеводи — 35%.

Згадуємо про фізкультуру

Лежати в ліжку і страждати — вірний спосіб погіршити свій стан і додатково набрати ще більше кілограмів. Розумні фізичні навантаження, навпаки, полегшать симптоми ГСД, тому що:

• окремі м’язи, які не залежать від інсуліну, при розминці споживають глюкозу, тим самим допомагаючи знизити її рівень;
• поліпшується обмін речовин;
• підвищується загальний тонус організму, піднімається настрій.

Зрозуміло, вправи для преса доведеться виключити, оскільки навантаження на живіт при вагітності неприпустимі. Уникайте також різких рухів. Для майбутніх мам підійдуть:

• легка гімнастика;
• ходьба;
• плавання, вправи у воді.

Плавні, розмірені руху — зарядка відрегулює обмін речовин і навіть знизить рівень цукру в крові

Комплекс вправ для вагітних підкаже фахівець з лікувальної фізкультури в поліклініці або на курсах для вагітних.

Займайтеся 3 рази в тиждень по 20 хвилин — цього достатньо. Гуляти на свіжому повітрі, подалі від проїжджої частини, що можете без обмежень.

Як народжувати при гестаційному цукровому діабеті

Якщо стан майбутньої мами тяжкий або помітні ускладнення у плода, вдаються до дострокових пологів — як правило, на 37-му тижні вагітності. В інших випадках найкращий час для розродження — 38-я тиждень: легкі у дитини вже сформовані, а ризики порушень дихання поки відсутні.

Під час пологів рівень цукру у жінки перевіряють кожні 2-3 години. Оскільки цей рівень скаче, потрібні оперативні заходи, тому при підвищенні вводять інсулін, при зниженні — глюкозу. Під пильним контролем — дихання і серцебиття у дитини. В екстрених ситуаціях роблять кесарів розтин.

Великий малюк, з великими плечима і животом, при проходженні через родові шляхи може травмувати маму, та і сам отримає вивихи. У таких випадках також не виключено кесарів.

Якщо у мами ГСД, немовля з’являється на світло з зниженим рівнем глюкози, однак при годуванні грудним молоком або сумішами цукор приходить в норму.

Після виходу з організму плаценти, яка виробляла «ворожі» інсуліну гормони, кількість цукру нормалізується і у мами. Це можна було назвати щасливим фіналом, якщо б не можливі ускладнення у тих, чий діабет виявився занедбаним.

Відео: лікар про діагностиці та лікуванні ГСД

Знижуємо ризики появи ГСД

Захворювання не визнає логіки і часто з’являється у здорових жінок, обходячи тих, хто входить в групу ризику. Тому запобіжні заходи потрібні кожній майбутній мамі. Ось деякі:

• Контролюйте рівень глюкози, регулярно здавайте аналізи.
• Не допускайте надмірного підвищення ваги.
• Харчуйтеся правильно.
• Залишайтеся фізично активними.

Якщо жінка вже мала справу з ГСД під час минулої вагітності, потрібен ще більш жорсткий контроль за цукром у крові. А після пологів, пам’ятаючи про можливості появи діабету 2-го типу, слід уникати ліків, які викликають несприйнятливість до інсуліну, наприклад:

• нікотинову кислоту;
• дексаметазон;
• преднізолон.

Відгуки

У мене обидві вагітності в першому триместрі був діабет вагітних. Хоча в родині у нас ні в кого ніколи діабету не було і в помині. Мені його ніяк не лікували, тільки дієта була і постійно я здавала аналізи на цукор (біохімію, кров з пальця і сечу на цукор) по кілька разів на тиждень. Один раз навіть цукор був 14 (при нормі до 5,5). Але потім він якось сам нормалізувався і після 11-12 тижнів більше не дав про себе знати.

Незнакомочка

http://www.babyplan.ru/forums/topic/19283-povyshenyj-sahar-pri-b-gestatsionnyj-saharnyj-diabet/page__pid__751995#entry751995

Я до вас в темку з таким же діагнозом — ГСД. Поставили його в 32 тижні, лікар з ЖК дала направлення на консультацію до ендокринолога (підказав їй це зробити багаторічний досвід ведення вагітностей). Я здала тест з навантаженням глюкозою (по-науковому ГТТ) і ось … що з цього вийшло. На даний момент я дотримуюся дієти і з допомогою глюкометра контролюю цукор у крові 4 рази на день — веду щоденник, куди записую дані глюкометра і свій денний раціон. З 38 тижня мені рекомендована госпіталізація в спец. пологовий будинок, ну а до цього спостереження у лікаря ендокринолога та РК.

Maskarena

http://www.babyplan.ru/forums/topic/19283-povyshenyj-sahar-pri-b-gestatsionnyj-saharnyj-diabet/#ixzz57quuvuCk

У мене був ГСД, поставили на 24 тижні. Сиділа на дієті. Харчувалася салатами, гречкою, індичкою. Ендокринолог дозволив їсти пломбір і кілька шматочків темного шоколаду, це все ласощі, що дозволили. Пломбір з-за жирності довго засвоюється, ну і темний шоколад. Дитина народилася на 38-39 тижні, вага 2980. У мене зараз предсахарный діабет. Дієтою цукор не знижувався, до пологів колола інсулін.

Сонечко

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/gestacionnyj_saharnyj_diabet_1497350371/

Гестаційний цукровий діабет, не будучи хронічним захворюванням, як правило, зникає після пологів без сліду. Однак якщо ігнорувати патологію, вона притягне за собою шлейф ускладнень, загрозливих здоров’ю мами і малюка. Головна небезпека — порушення у розвитку майбутньої дитини, мимовільною причиною яких стала мама. Можливо, ГСД зникне сам собою ще під час вагітності, але краще не сподіватися на “авось”, а вжити заходів, щоб не допустити розвитку захворювання. Потрібно дотримуватися дієти — по правді кажучи, не надто жорстку — більше рухатися і регулярно здавати аналізи. Виходить, треба просто вести здоровий спосіб життя, і в такому випадку діабет піде від вас з миром, позбавивши від неприємних наслідків.