Пієлонефрит – це запальний процес, що виникає внаслідок розмноження інфекції в нирках. Найбільш поширеними збудниками захворювання є кишкова паличка (Escherichia coli), стафілококи (Staphylococcus), ентерококи (Enterococcus), протеї (Proteus).
Іноді в картці лікар записує замість діагнозу шифр хвороби, який береться з Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду.
Код за МКХ-10 для гестаційного пієлонефриту:
О23.0 Інфекція нирок при вагітності
Зміст статті:
Що таке гестаційний пієлонефрит?
Гестаційним він зветься, коли причиною виникнення є вагітність. Під час всього періоду виношування, розміри матки безперервно збільшуються, надаючи на сечоводи (особливо на правий) надмірний тиск, в результаті чого розширюються верхні сечові шляхи (ниркові миски і сечовід).
Патологічний процес розширення починається з другої половини гестації, досягаючи піку на перших тижнях третього триместру, і припиняючись незабаром після пологів. Під дією гормонів вагітності (прогестерону і ХГЛ) крім розширення ниркових мисок і сечоводу відбувається погіршення рухової здібності сечовивідних шляхів, з-за чого відтік сечі (урини) порушується. Застійна сеча є сприятливим середовищем для потрапляння та розмноження інфекції в сечових шляхах.
Шляхи проникнення хвороботворних мікробів:
- гематогенний шлях (внаслідок бактеріємії). При наявності вогнища інфекції в будь-якій частині організму відбувається проникнення хвороботворних бактерій в кров. По крові бактерії розходяться по організму і, потрапляючи в сприятливі умови, починають розмножуватися.
- висхідний шлях (по сечових шляхах). Від інфікованої сечовипускального каналу або сечового міхура (при уретриті, циститі) патогенні мікроорганізми рухаються вгору по сечовій системі, вражаючи ниркові балії. Таким чином, нелікований цистит може стати причиною розвитку даної хвороби.
При наявності вогнища зараження в піхву (наприклад, при вагініті) через час відбувається перенесення бактерій з піхви в уретру, виникає уретрит, який може перерости в пієлонефрит.
Підвищується ризик розвитку хвороби, якщо до або під час виношування дитини у жінки спостерігався цистит, безсимптомна бактеріурія, порушення відтоку урини або інші проблеми з сечовою системою.
Якщо будеш ходити босоніж по холодній підлозі, сидіти на холодному або купатися в холодній воді, то застудишься!
Розвіємо міф! Природа простудних захворювань — інфекційна. Умовно-патогенні бактерії можуть перебувати в організмі людини в незначній кількості, не викликаючи ніяких хвороб. І як тільки імунітет знижується, патогенні мікроорганізми починають розмножуватися з великою швидкістю.
Переохолодження викликає зниження захисних сил організму, в результаті чого імунна система людини не здатна побороти збудників хвороби. Таким чином, сам по собі холод не може стати причиною запалення! Ось чому медицина рекомендує загартовувати організм.
Як проявляється хвороба?
Гестаційний пієлонефрит при вагітності проявляється по-різному в залежності від форми недуги. Розрізняють гостру і хронічну форму хвороби.
Первородящих жінок вперше долає гострий гестаційний пієлонефрит на 4-5 місяці, а повторнородящих — на 6-8 місяці.
Хронічна форма захворювання – найпоширеніша: з’являється ще до зачаття, протікає практично безсимптомно для жінки, а під час виношування відбувається рецидив на грунті вагітності.
Часто гестаційний пієлонефрит у вагітних (хронічний, не загострений) плутають з грипом чи ГРЗ, т. к. симптоми стерті.
Спочатку недуга проявляється синдром загальної інтоксикації організму (трохи піднімається температура, спостерігається лихоманка, головний біль, ломота в тілі). У підсумку антивірусні препарати знімають симптоматику, а хвороба продовжує прогресувати приховано.
При загостренні хронічної форми
- у першому триместрі виникають тупі, ниючі болі в області попереку, що віддають в промежину; температура тіла підвищується (до 37,9 °С). Жінка приймає положення «лежачи на боці», зігнувши ноги в колінах, притиснувши їх до живота. Таке положення тіла полегшує біль.
- у другому і третьому триместрах захворювання характеризується тупий поперековим болем у поєднанні з легкою головним болем, незначним підвищенням температури тіла (до 37,9 °С), втратою апетиту, слабкістю, швидкою стомлюваністю, порушенням процесу мочевыведения. Вагітна може скаржитися на біль при сечовипусканні, неповне спорожнення сечового міхура або утруднене сечовипускання.
Захворювання іноді посилюється підвищенням артеріального тиску.
Гострий гестаційний пієлонефрит характеризується:
- наявністю вираженого болю в області попереку, що віддає в пах або стегно;
- раптовим підвищенням температури тіла (близько 38-39 °С);
- нездужанням, ознобом, пітливістю;
- відчуттям дискомфорту при сечовипусканні.
Чим небезпечний гестаційний пієлонефрит?
Своєчасний прийом необхідних антибіотиків здатний знизити ризик передчасних пологів з 50 до 5%.
Діагностика хвороби
1. Перевірити симптом Пастернацького – болючість при постукуванні пальцями в області попереку по черзі з двох сторін.
2. Клінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою.
Спостерігається підвищення лейкоцитів і ШОЕ, що вказує на розвиток в організмі інфекційно-запального процесу.
Лейкоцити виявляються на початковій стадії запалення, на пізніх стадіях їх може не бути.
Також важливий рівень лімфоцитів — клітин імунної відповіді організму на хвороботворні мікроорганізми.
3. Біохімічний аналіз крові.
Виявлення сечовини в крові більше 8,3 ммоль/л свідчить про порушення роботи органу.
Високий рівень альбуміну може вказувати на наявність хронічного захворювання нирок.
4. Загальний аналіз сечі з мікроскопією осаду.
Можуть бути виявлені клітини ниркового епітелію (при ураженні паренхіми), перехідного епітелію; зернисті циліндри (при руйнуванні епітеліальних клітин ниркових канальців), лейкоцитарні і гіалінові циліндри.
Також буде підвищена кількість лейкоцитів (при наявності запалення), еритроцитів (при кровотечі в сечовий системі).
Можуть бути знайдені оксалати кальцію, значну кількість слизу, гною. А визначення нітритів свідчить про активний перебіг інфекції у сечовому міхурі.
У хворих спостерігається каламутна (частіше молочного кольору) урина з неприємним гнильним запахом.
5. Здати аналіз сечі по Нечипоренко для виявлення або підтвердження прихованого запалення в нирках.
6. Здати бак посів сечі з антибіотикограмою для визначення виду збудника інфекції і антибіотика, яким можна вбити патогенні мікроорганізми.
7. При гострій формі хвороби проводитися УЗД нирок з метою оцінки їх стану та розмірів, ступеня зміни структури тканин, виявлення каменів та ін.
При хронічному перебігу недуги ультразвукове дослідження малоінформативно.
Безсимптомна бактеріурія при вагітності – не жарти!
Часто вагітні жінки ігнорують поява бактерій в сечі при відсутності інших будь-яких скарг. Судження: «Я добре себе почуваю, значить, серйозне захворювання не/не небезпечне. Треба довіряти своєму організму і інтуїції», — в корені не вірно! При відсутності лікування бактеріурія переходить в пієлонефрит, що стає причиною внутрішньоутробного інфікування та затримки розвитку малюка.
Своєчасна і правильна антибактеріальна терапія допоможе уникнути виникнення ускладнень і навіть врятувати життя дитині.
Тактика лікування пієлонефриту при вагітності
1. Визначення виду збудника інфекції та його чутливість до антибіотиків різних груп, шляхом здачі урини для аналізу на бактеріальний посів.
Згідно з отриманими результатами вагітної прописуються антибіотики, не провокують розвиток у малюка важких вроджених дефектів. Терапевтичний курс — до 14 днів.
Жінці, яка виношує дитину, треба запам’ятати наступне: хочеться чи ні — лікувати запалення треба! Нехай майбутніх мам не лякає слово «антибіотик», адже інфекція завдає набагато більш істотну шкоду дитині, що даний лікарський препарат.
Також прописуються спазмолітики для зняття больових відчуттів, комбіновані протизапальні, протимікробні засоби, наприклад, препарат Канефрон Н.
Рекомендується приймати Фитолизин. Він допомагає виводити бактерії з вогнища їх розмноження, знімає запалення, покращує виведення урини з організму. Препарат на натуральній основі, він дозволений для прийому під час виношування дитини.
В якості комплексної терапії вагітним часто прописують таблетки Цистон. Вони надають спазмолітичну, бактерицидну, протизапальну дію, а також забезпечують легкий сечогінний ефект.
До отримання результатів бак посіву вагітної можуть призначатися антибіотики широкого спектру дії (наприклад, Ампіцилін, Амоксицилін, Цефтріаксон, Еритроміцин, Спіраміцин).
Якщо прийом антибіотиків не дав належного результату, то проводиться альтернативне лікування з застосуванням бактеріофагів. Бактеріофагами називають «хороші» віруси, що винищують певний вид патогенних бактерій. Залежно від виду збудника розрізняють стрептококові, стафілококові, коли, протейні, клебсиеллезные бактеріофаги та ін.
Бактеріофаги приймаються перорально (ковтаються) або вводяться з допомогою катетера або дренажу в нирку.
2. Дотримання суворого постільного режиму.
При односторонньому ураженні, сон повинен бути виключно на «здоровому» боці!
3. Рясне питво негазованої води низької мінералізації (бажано випивати склянку води натщесерце), журавлинного морсу. Прийом сечогінних препаратів, наприклад, ниркового чаю або збору «Бруснивер».
У літній період рекомендується їсти стиглі кавуни і дині. Також корисна смородина чорна (при відсутності алергії на вітамін С), персик, виноград, груша. А свіжий огірок повинен стати основним інгредієнтом салату до обіду.
4. Дотримуватися лікувальної дієти. На час загострення хвороби слід їсти їжу без солі, а гостру, пряну, мариновану і смажену їжу повністю виключити з меню.
Не рекомендується вживання кави! Корисною альтернативою стане цикорій.
5. Прийняття колінно-ліктьового положення по 15-20 хвилин 3-5 разів/добу. Ця поза сприяє поліпшенню відтоку урини при утрудненому мочевыведении.
Протягом усього лікування має відбуватися ретельне спостереження за станом дитини для раннього виявлення можливої гіпоксії та затримки його розвитку.
При повторному пієлонефриті у сечовід через сечовипускальний канал вводять катетер для відводу урини, призначають антибактеріальну терапію.
Хірургічне втручання необхідне, лише якщо прийом медпрепаратів не дав очікуваних результатів або запалення посилилося гнійним процесом у поєднанні з руйнуванням клітин нирок. У важких випадках-за відсутності належного лікування захворювання може стати причиною ниркової недостатності, розвитку абсцесу нирки, загрожувати жінці летальним результатом.
Уникнути негативних наслідків допоможе кваліфікована медична допомога. Якщо пропонується госпіталізація, не слід відмовлятися!
Після лікування необхідно до кінця гестації 1 раз в 2 тижні здавати сечу на загальний аналіз, і щомісячно – на бактеріальний посів. Ймовірність повторного загострення недуги до пологів становить близько 20%.
Профілактика хвороби
Жінка в положенні повинна здавати сечу на аналіз при кожному плановому відвідуванні гінеколога, адже профілактика захворювання зводиться до своєчасного виявлення безсимптомної бактеріурії.
Чи можна уникнути загострення пієлонефриту при вагітності? Для запобігання ремісії хронічної форми захворювання слід з кінця першого триместру приймати урологічні фітопрепарати, наприклад, Канефрон Н, Бруснивер збір, і систематично виконувати вправи для поліпшення роботи сечової системи.
Також важливо дотримувати питний режим, вживаючи достатню кількість чистої води без газу (не менше 1,5 л/добу).
Пологи при пієлонефриті
При гострому пієлонефриті кесарити вкрай небажано, так як інфекція у нирках може погіршити стан породіллі після пологів. Розродження проходить природним шляхом з обов’язковим введенням спазмолітичних засобів для полегшення ниркових болю.
Після пологів рекомендується раннє вставання з ліжка, що сприяє кращому відтоку урини. Протягом 2-3 тижнів після пологів призначається підтримуюча терапія.
Наявність пієлонефриту в анамнезі не є показанням для кесаревого розтину, переривання вагітності (крім випадків, коли жінка ризикує втратити здоров’я або життя).
Хронічна форма хвороби часто ускладнюється пізнім токсикозом, з-за чого акушери змушені проводити медикаментозну стимуляцію пологів, в екстрених випадках навіть вдаватися до кесаревого розтину.
Після виписки з пологового будинку хвору ставлять на облік до уролога (нефролога).