Гідронефроз: симптоми, причини, діагностика та лікування

Гідронефроз: симптоми, причини, діагностика та лікуванняЩо це таке – підвищений гідростатичний тиск, в результаті глобального порушення функції сечоводу викликає захворювання – гідронефроз (уронефроз).

Характеризується патологіями в нирках, виражених пиелоэктазией, прогресуючим розширенням чашок в нирках, і паренхіматозної дистрофією – замість паренхіми утворюється тонка сполучнотканинна оболонка.

Локалізація перешкод, що викликають порушення сечового відтоку, може знаходитися на будь-якому відрізку сечовидільного каналу. Розташування перешкоди в нижньому відділі сечоводу, викликає його дилатацію (розширення) – односторонній або двосторонній уретрогидронефроз.

У початковій стадії захворювання, дія підвищеного гідростатичного тиску, що викликає відповідну реакцію організму у вигляді стимуляції захисних функцій, внаслідок яких відбувається посилений розвиток еластичних волокон і м’язового шару в ЧМС нирки. Така міра, перший час дає можливість справлятися з дією надлишкового тиску, стримуючи його натиск.

Прогресування уронефроза і тривалість періоду, призводить до ще більшого збільшення тиску, викликаючи патології не тільки в ЧМС, але і патології в самій нирці. Уражається її тканина атрофується нирковий кіркова речовина і петля «Генле», що призводить до їх зменшення і зморщування, освіти першого і кінцевого етапу сечі.

Не усунена причина веде до подальшого розвитку гідронефрозу, приводячи до значного збільшення в розмірах ниркового резервуара, витончення ниркової тканини і, як результат – під власною вагою нирки не можуть втриматися на своїй ділянці, і спускаються вниз.

Причини гідронефрозу

Гидронефрозные прояви носять полиэтиологическую природу освіти, що вказує на множинні причини хвороби. В залежності від характеру патології, що перешкоджає відтоку сечі, виділяють первинного виду гідронефроз – вродженого характеру, і гідронефроз вторинного виду – набуте захворювання.

В основі причинного фактора лежать анатомічні і функціональні патології:

  • слідство сечокам’яної хвороби.
  • аномальний розвиток сечовивідних шляхів або їх звуження.
  • аномальне розташування артерії нирки або її гілок.
  • ретрокавальный сечовід.
  • аномалії ниркових судин, у вигляді додаткової ниркової артерії.
  • наслідки запальних процесів сечоводу або його атонія.
  • слідство заочеревинного фіброзу.
  • новоутворення в сечовивідної системі, простаті або сечовому міхурі.
  • гематологічні пухлини при лімфомі та лімфаденопатії, що викликають здавлення сечовивідної системи, або проростання в неї.
  • слідство рецидивів оперативних втручань.

Визначення ступеня важкості захворювання

Ступеня тяжкості гідронефрозу залежать від вираженості ниркової паренхіматозної дистрофії.

  • 1) Перша ступінь захворювання – ураження паренхіми не констатується.
  • 2) У другому ступені – пошкодження носять незначний характер.
  • 3) Третя ступінь – характеризується істотними структурними змінами в паренхімі.
  • 4) Четверта ступінь гідронефрозу характеризується повним руйнуванням паренхіми і повною відсутністю функціонування нирки.
    Гідронефроз: симптоми, причини, діагностика та лікування

    Протягом гідронефрозу та його стадії

    Клінічна характеристика зазначає три основних стадії перебігу захворювання.

  • 1) Перша, початкова стадія гідронефрозу характеризується незначними функціональними порушеннями. Балія злегка збільшена, але, загалом, функціонування нирки майже нормальне.
  • 2) Друга стадія характеризується досить значним збільшенням ниркового резервуара (миски), відзначається збільшення нирки майже на чверть, і вона наполовину знижує свої функціональні обов’язки.
  • 3) Третя стадія гідронефрозу зумовлена значним розширенням багатокамерній порожнини, орган вдвічі збільшується, і практично не здатний функціонувати.

    Симптоми гідронефрозу

    Гідронефроз: симптоми, причини, діагностика та лікуванняОзнаки гидронефротической ниркової трансформації, на початку хвороби можуть ніяк не проявлятися, або відзначатися періодичними нирковими коліками.

    Що може, обумовлено стрибками тиску або ж наслідком утворення конкрементів у сечоводі, що є частим фоновим супроводом при гідронефрозі. Симптоми проявляється:

    • каламутній сечею, іноді з домішками крові;
    • поганим самопочуттям і швидкою стомлюваністю;
    • схудненням і розладом сну
    • тупими або вираженими болями з боку ураженого органу, в попереку або нижній частині живота.
    • під вечір біль посилюється, але вночі може знизитися.
    • больовий симптом може проявитися, як наслідок фізичних навантажень.
    • з розвитком захворювання при його прогресуванні, больова симптоматика виражена слабо, але иррадиируется в область паху або ногу.

    Вважається, що основними симптомами при гідронефрозі, є три складових. Можливість промацувати збільшений орган при пальпації, больова симптоматика і прояв гематурії (крові в сечі), що не є підставою для затвердження остаточної діагностики захворювання. Тому, що така симптоматика притаманна багатьом хворобам.

    Діагностування гідронефрозу

    Для підтвердження точної діагностики гідронефрозу застосовується диференціювання виключає:

    • нефроптоз;
    • нефролітіаз;
    • пухлинні ниркові захворювання;
    • солітарні кісти і полікістоз;

    Остаточний діагноз можливий лише при проведенні повного обстеження:

  • 1) Дослідження стану сечовивідної системи та ниркового резервуара з допомогою еластичних бужей.
  • 2) Цистоскопическое дослідження слизової оболонки у сечовому міхурі і гирла сечоводу. Здійснення контролю за виділенням сечі.
  • 3) За допомогою хромоскопии – введення контрастної речовини, що визначають патології ниркових функцій.
  • 4) Для діагностики і виявлення патологій у ЧМС застосовують катетеризационный цистоскоп, який можна вводити до мисок, використовують метод ретроградної пієлографії – рентгенівські знімки мисок і введення у вену контрастного препарату. Що дозволяє побачити зміни не тільки в самому органі, але і в сечоводі і сечовому міхурі.
  • 5) Якщо ниркові функції не порушені, визначити їх морфологічний стан допомагає екскреторна урографія.
  • 6) Щоб визначити ступінь патології функціональних здібностей нирок проводиться ряд функціональних проб – з водою, концентраційні проби та проби Земницкого, які допомагають визначити порушення основних функціональних особливостей нирки. Ці проби ґрунтуються на визначенні питомої ваги сечі, що виділяється з різними варіаціями прийому рідини.
  • 7) Для більш точного уточнення ступеня вираженості уронефроза проводиться сканування органу за допомогою радіоізотопного дослідження.

    Лікування гідронефрозу

    Гідронефроз: симптоми, причини, діагностика та лікуванняПравильно складена програма лікування гідронефрозу та аргументована тактика, забезпечують сприятливий прогноз.

    Метод лікування включає заходи, що дозволяють усунути причинний фактор і відновити втрачені ниркові функції. Комплекс медикаментозної терапії обмежується купіруванням больових синдромів, методами полегшують перебіг хвороби, профілактики можливого приєднання інфекції та запобігання рецидивів.

    Основна методика лікування гідронефрозу – хірургічне втручання. В хірургії існує безліч методик для усунення таких патологій. Вибір методу ґрунтується на локалізації причинного фактора, тяжкості перебігу та стадії хвороби.

    Головна мета оперативного втручання – нормалізувати відтік скупчилася сечі, шляхом усунення причини. Якщо цією причиною служать камені, застосовується:

    • контактна уретеролитотрипсия:
    • метод черезшкірної нефролитотомии;
    • або нехірургічний, дистанційний метод літотрипсії

    При обструкції верхньої – гидроуретрите, і ознаках подпузырной закупорки сечоводу проводиться нирковий дренування нефростомической трубкою або встановлюється в сечовід стент. Проводиться курс протизапальної терапії, і лише потім проводиться операція з усунення перешкоди.

    При гидроуретрите нижніх сечовивідних шляхів, в результаті здавлювання уретри або утворився внаслідок аденоми простати, встановлюється катетер або цистрома (надлобковий катетер), що дозволяють відновити відтік сечі. У наступному етапі лікування – усувається причинний фактор. Аденома усувається шляхом ТУР методу вапоризації або лазером.

    При вроджених або набутих гідронефрозу застосовуються ендоурологіческіе, лапароскопічні або відкриті операції і пластики різного виду.

    Ускладнення при гідронефрозі

    При виявленні найменших ознак гідронефрозу, лікування слід почати негайно. При ранній діагностиці захворювання легко піддається лікуванню без оперативних втручань.

    Запущена форма хвороби, безсумнівно, призведе до ускладнень – утворення каменів у нирках, опущення нирки, приєднання інфекції або розриву органу. Двосторонній гідронефроз викликає ниркову недостатність, нерідко з летальним результатом.

  • Сподобалася стаття? Поділитися з друзями: