Гідронефроз у дітей – це розширення порожнинних структур нирки, що виникає внаслідок тривалого підвищення в них гідростатичного тиску сечі.
Розвивається хвороба тоді, коли в області виходу сечоводу з нирки утворюється перешкода для нормального струму сечі (якщо обструкція розташована в одному з ділянок сечоводу, розвивається уретерогидронефроз). Ступінь розширення чашок і мисок нирки прямо пропорційна тиску в них сечі.
При тривалому існуванні стану (а починатися воно може ще у внутрішньоутробному періоді) відбувається загибель функціональних одиниць нирки, які перебувають під впливом підвищеного тиску рідини. Діагностика патології труднощів не представляє, її проводить лікар-уролог, нефролог або педіатр на підставі даних інструментальних досліджень. Лікування захворювання – виконання операції.
Чому розвивається захворювання
На двох хлопчиків, у яких виявляється гідронефроз, припадає одна дівчинка. Частіше виявляється розширення порожнинних структур лівої нирки, але в 15-25% випадків страждає чашково-мискова система обох нирок.
Основною причиною патології у новонародженого є аномалія будови сечовивідних шляхів:
- недорозвинення просвіту сечоводу
- зміна напрямку, перекручення між собою сечоводів
- аномальні судини, які, обвиваючи сечовід, порушують його прохідність
У немовлят рідше, а у дітей старшого віку і підлітків частіше причинами розвитку гідронефрозу нирки є придбані стану:
- травми попереку
- запальні захворювання сечоводу, які призводять до утворення його рубців і звужень (в тому числі і гломерулонефрит)
- камені, які розвинулися внаслідок порушення метаболізму (у тому числі викликані порушенням дієти)
- якщо під час операції на органах черевної порожнини був випадково перев’язаний сечовід.
Класифікація патології
Залежно від причин хвороби, виділяють такі види гідронефрозу:
По локалізації процесу гідронефроз буває:
- двостороннім
- одностороннім (права нирка страждає рідше).
Виділяють також таку форму захворювання, як уретерогидронефроз. Це вроджена патологія, яка може бути діагностована у внутрішньоутробному періоді або вже у новонародженого. Характеризується стан тим, що перешкода току сечі виникає в межах сечоводу, в результаті чого під підвищеним тиском він розширюється. Коли його стінка виявляється нездатною далі прогинатися, тиск передається вище, розширюючи чашково-мискову систему.
Таких видів гідронефрозу, як первинний або вторинний, не існує, так як гідронефроз – це не самостійне захворювання, а симптом підвищеного тиску сечі (тобто вторинний процес).
Як проявляється хвороба
Розширення чашково-мискової системи нирки має різні симптоми, які залежать від стадії хвороби.
Так, 1 ступінь захворювання протікає безсимптомно . Якщо причина стану криється у сечокам’яної хвороби (це не характерно для немовляти), то можуть відзначатися ознаки ниркової коліки: виражена біль в попереку та животі, віддає в промежину і геніталії, затримка сечі, кров у сечі.
Гідронефроз 2 ступеня, коли страждає функція розширеної нирки, що проявляється:
- періодично виникають болі тупого характеру, локалізованими в поперековій області
- появою в сечі крові
- зменшенням кількості сечі
- ухвалою припухлості в області попереку (у грудної дитини і дуже худих дітей – в області живота, під ребром)
- підвищення артеріального тиску, яке проявляється головними болями, порушенням зору, болями в серці (про це скажуть дитина старшого дошкільного і шкільного віку, а також підліток). Про підвищеному тиску у немовлят свідчить сонливість або, навпаки, неспокій, блювання без причин
- при приєднанні інфекції – симптоми інтоксикації (слабкість, головний біль, нудота), енурез у дітей і підвищення температури.
Остання, третя стадія захворювання проявляється, коли 80% і більше нирки загинуло:
- симптомами підвищеного артеріального тиску
- зниженням добового об’єму сечі
- набряками при сухості шкіри
- нудотою
- підвищеною температурою
- кров’ю в сечі
- вираженою слабкістю, відсутністю апетиту.
Як ставиться діагноз
Гідронефроз або мегауретер може бути видно на УЗД плоду ще під час вагітності (починаючи з 14 гестационной тижні). У немовляти діагноз можна запідозрити, враховуючи такі ознаки, як:
- неспокійна поведінка малюка
- виявлення крові в сечі – видиме на око або визначений за допомогою аналізу сечі
- збільшений в об’ємі живіт або видиме освіта в області одного з подреберий.
Підтвердити діагноз у дитини можна за допомогою таких досліджень:
Перші три аналізу не можуть бути використані для ізольованої діагностики гідронефрозу (вони бачать захворювання, починаючи з 2-3 стадії), але вони необхідні для визначення тактики лікування.
Як лікується гідронефроз
Тактика лікування патології залежить від кількох факторів:
- ступеня захворювання
- тривалістю процесу
- швидкістю прогресування патології
- віком дитини
- наявністю вторинної інфекції.
Займається лікуванням лікар уролог.
Якщо захворювання виявлено ще під час внутрішньоутробного періоду, операція на лівій або правій нирці може проводитися як до його народження (якщо гідронефроз швидко прогресує), так і в перші 2-3 місяці життя.
Якщо патологія 1 ступеня виявлена після народження, можливе проведення консервативного лікування. Призначаються такі препарати:
Дієта при цій стадії патології повинна мати підвищену харчову цінність. При цьому в харчуванні обмежується вживання солі, призначається вживання великої добового об’єму рідини.
При 2 ступеня застосовується один із видів хірургічного лікування:
При третій стадії виконується операція. Найчастіше це пиелопластика, але може виконуватися також і нефростомія.
Профілактика
Захворювання найчастіше має вроджений характер, тому методів специфічної профілактики не існує. Важливо тільки пройти планове УЗД нирок у віці 1 місяця після народження, щоб виявити хворобу на її ранній стадії.
Доктор рекомендує
Для попередження придбаного процесу потрібно:
- уникати травм попереку
- не переохолоджуватися
- харчування повинно бути повноцінним, кухонної солі потрібно привчати вживати якомога менше з моменту введення прикорму
- звертати увагу на кількість випитої за добу рідини і об’єму сечовипускання.
Таким чином, гідронефроз у дітей в більшості випадків має вроджений характер. На його поява не впливає дієта матері, але можуть вплинути її шкідливі звички. Захворювання починає проявлятися тільки з тих стадій, коли починається загибель ниркової тканини. Лікування патології – тільки оперативне.
Наші рекомендації
