Гіпотиреоз у дітей – комплекс захворювань, причиною якого є зниження вироблення гормонів цієї залози. Приставка гіпо означає зниження функції, тирео — щитовидна залоза. Гіпотиреоз може бути вродженим і набутим. Клінічні прояви визначаються віком дитини. Успішне лікування цього захворювання полягає в ранній діагностиці і регулярному прийомі препаратів, що заміщують природні гормони.
Види і причини гіпотиреозу
Гіпотиреоз може розвинутися в результаті генетичних або внутрішньоутробних ушкоджень, тоді він називається вродженим.
Негативний вплив (опромінення, травма, запалення щитовидної залози у вагітної, прийом певних препаратів) формується на залозистий орган на 4-9 тижня гестації може призвести до всіляких пороків розвитку.
Це можуть бути зменшення розмірів, повна відсутність, неправильне розташування (не в глибині шиї, а вище), що призводять до зменшення продукції гормонів.
У рідкісних випадках тканини організму дитини не чутливі до гормонів щитовидної залози – це спадкова резистентність, обумовлена генетичним збоєм. Ураження вищих структур (гіпоталамуса і гіпофіза) також виникають в результаті неправильного формування в період вагітності.
Особлива форма вродженого гіпотиреозу – це транзиторний варіант. Він розвивається в районах, де низький вміст йоду у воді та продуктах, у новонароджених, народжених від матерів з патологією цього органу. Транзиторний гіпотиреоз мимоволі зникає при усуненні причин, які його викликали.
У процесі життя дитини в щитовидній залозі можуть розвиватися і зростати різні зміни, в результаті яких страждає її функція. Такий варіант гіпотиреозу називається набутим. Найбільш поширені причини набутого гіпотиреозу:
- травми шиї, в тому числі і радіоактивні;
- прийом певних ліків (йодиди, сполуки літію і брому);
- запальний процес (інфекційний, аутоімунний);
- нестача йоду в харчовому раціоні.
Зміни можуть відбуватися не тільки в самій щитовидній залозі, а в більш високопосадовців органах. Контролюють її роботу структури головного мозку – гіпофіз і гіпоталамус. Зміни в них безпосередньо позначаються на роботі щитовидної залози. В залежності від того, який саме гормональний рівень пошкоджений, визначають:
- первинний гіпотиреоз – пошкодження самої залози, недолік тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3);
- вторинний– зміни на рівні гіпофіза, недостатність тиреотропного гормону, який регулює функціональні здатності щитовидної залози;
- третинний – пошкодження на найвищому рівні гіпоталамуса (контролююча структура головного мозку), недолік тиротропин-релізінг гормону.
Механізм розвитку
Багато батьків задаються питаннями: що це таке (гіпотиреоз) і чому він вимагає такої пильної уваги. Важливість гормонів, які щитовидна залоза продукує, полягає в різноманітті їх функцій. Вони забезпечують:
- створення і збереження клітинної структури головного мозку, тобто відповідальні за формування повноцінної особистості дитини;
- правильне протягом всіх видів обміну речовин, особливо у кістково-м’язової, кровотворної, травної та імунної системи.
Різноманіття функцій гормонів цієї залози проявляється різноманітними клінічними симптомами гіпотиреозу у дітей різного віку і підкреслює виняткову необхідність ранньої діагностики і своєчасного лікування.
Клінічні прояви
Клінічні ознаки вродженого і набутого гіпотиреозу істотно не відрізняються. При пізно виявлений гіпотиреозі вираженість симптомів наростають.
У новонароджених має місце вроджене зниження функціональних здібностей щитовидної залози. Воно проявляється наступним чином:
- така дитина народжується в строк або дещо пізніше (41-42 тиждень) з великою масою тіла при народженні (більше 4 кг);
- пуповина відпадає пізно, пупкова ранка заживає погано, часто поєднується з пупковою грижею;
- спостерігається вроджена і тривало не зникає жовтяниця, важко усувається анемія і джерельця великого розміру;
- такий малюк погано утримує тепло навіть при комфортній температурі в приміщенні, може виникати напад шумного дихання або його зупинки;
- у новонароджених відзначаються труднощі при годуванні (мляве смоктання, знижений апетит, здуття живота, запори), а також загальна млявість і сонливість.
У немовляти 3-6 місяців симптоми вродженого гіпотиреозу досягають максимально повного розвитку і зворотної трансформації вже не піддаються. У дітей до року вже можуть розвиватися прояви набутого гіпотиреозу. У такої дитини зазначаються:
- повільна, не відповідає віковим нормам надбавка у вазі;
- шкіра у дитини груба, набрякла;
- характерний зовнішній вигляд: великий, вываливающийся з рота мову, непропорційно довгий тулуб у поєднанні з короткою шиєю і кінцівками;
- у немовляти стають більш помітними ознаки ураження головного мозку (малюк із запізненням починає утримувати голову, перевертатися, сідати; постійно млявий і сонливий, крик рідкісний і грубий).
Пізніше розвиток виражених симптомів вродженого гіпотиреозу може відзначатися у 2-5летнем віці. Таке повільне наростання ознак – це субклінічний варіант гіпотиреозу. При цьому щитовидна залоза частково синтезує гормони, але по мірі росту дитини ця кількість стає недостатнім.
У дитини більш старшого віку (шкільного або підліткового) в більшості випадків розвивається набутий гіпотиреоз. Вроджений варіант до цього віку не може залишитися не поміченим, так як до цього віку досягає максимальної виразності затримка фізичного розвитку та інтелекту. У разі набутого гіпотиреозу у дитини спостерігається:
- збільшення розмірів органу;
- сухість шкіри і її набряк;
- відчуття серцебиття, пульсації, перебоїв в роботі серця;
- здуття живота і часті запори;
- інтелектуальний розвиток у цьому випадку не страждає, але дитина млявий і сонливий, міміка бідна, типова емоційна скутість.
Діагностика захворювання
Заснована на вивченні рівня гормонів (так звана тиреоїдна панель) у крові дитини. Дослідження проводиться в численних сучасних діагностичних центрах або лабораторіях.
Особливо важливою є діагностика саме вродженого гіпотиреозу. При пізно встановленому діагнозі вродженого процесу – у дитини старше 1 місяця – зміни нервової системи будуть незворотними і не піддається лікуванню.
З метою швидкої діагностики усім дітям повинна проводиться спеціальна проба: на фільтрувальний папір крапають кілька крапель крові новонародженого.
Далі в цьому зразку досліджується вміст тироксину (Т4).
Негативний результат повністю підтверджує відсутність вродженого гіпотиреозу. Якщо результат позитивний або сумнівний, то слід звернутись спочатку до сімейного лікаря чи дільничного педіатра, а потім – до дитячого ендокринолога.
Лікування гіпотиреозу
Терапія всіх варіантів гіпотиреозу передбачає застосування гормональних препаратів. В організм дитини вводиться синтетично створене похідне гормону щитовидної залози, заміняє природний. Серед найбільш поширених медикаментів для лікування гіпотиреозу у дітей відомі:
- тиреоїдин тваринного походження, виготовлений з тканини щитовидної залози;
- синтетичний аналог трийодиронина (тироксин);
- комбінований препарат Тиреокомб;
- синтетичний аналог тироксину.
Доза гормональних медикаментів підбирається відповідно до індивідуальних особливостей кожної дитини. Всі клінічні ознаки набутого гіпотиреозу на тлі гормональної замісної терапії піддаються зворотному розвитку. Також відбувається при вродженому варіанті при рано призначеному лікуванні. При повному поверненні до вихідного стану здоров’я і усунення причини гіпотиреозу гормони відміняють. У більшості випадків така замісна терапія показана на протязі всього життя.
Операція на щитовидній залозі показана тільки у випадку пухлинного процесу, у всіх інших випадках її проведення недоцільно. Немає необхідності в інших варіантах лікування гіпотиреозу (антибіотики, фітопрепарати, вітаміни та інше), так як воно абсолютно не ефективно. Лікування гіпотиреозу у дітей з допомогою гомеопатичних засобів сумнівно і може погіршити розвиток дитини.
При лікуванні гормонами особливого режиму дня і харчового раціону не потрібно. Фізіотерапевтичні процедури не показані, раціонально проводити тільки загальні способи загартовування.
Спеціальна профілактика придбаного і вродженого гіпотиреозу у дітей не розроблена. Вагітним жінкам треба дотримуватися рекомендації:
- дотримуватися харчування (щоб була достатня кількість йоду в їжі)
- своєчасне проходити скринінгові дослідження
- залишити шкідливі звички
- берегтися від інфекцій.
Доктор радить
Підозра про можливе гіпотиреозі у дітей вимагає максимально швидкого звернення до лікаря. Краще пройти обстеження і заспокоїтися (наприклад, якщо малюк погано набирає вагу або повільно зростає), ніж хвилюватися і займатися самолікуванням. Замісна терапія гормонами призначається тільки у випадку дійсної необхідності та не приносить шкоди.
Наші рекомендацииЛечение гіпотиреозу у дітей 
ЗаголовокЛечение гіпотиреозу у дітей
ЗаголовокЛечение гіпотиреозу у дітей. Втрата ваги, прискорення зростання. Відгуки пацієнтів.
ЗаголовокГипотиреоз. Ознаки, симптоми і лікування гіпотиреозу
