Зміст статті:
Гнійним перитонітом називають запальне ураження черевної порожнини специфічної або неспецифічної природи. Симптоматика проявляється поступово і залежить від основного захворювання. Хворий страждає від гострих болів і спазмів у животі, зневоднення, метеоризму. Відмінною рисою патології є наявність гною в інфільтраті. Видалити його з очеревини можна тільки хірургічним шляхом. При відсутності своєчасного лікування розвивається сепсис і порушується функціонування внутрішніх органів і їх систем. У 10% пацієнтів зараження закінчується летальним результатом.
Етіологія і патогенез гнійного перитоніту
Перитоніт розвивається у кожного п’ятого пацієнта з гострим хірургічним захворюванням. Основні причини, які сприяють формуванню інфільтрату:
- гостре запалення внутрішніх органів;
- травма черевної порожнини;
- ускладнення оперативного втручання.
Часто патогенез перитоніту пов’язаний з порушенням цілісності стінки якого-небудь органу або попаданням його вмісту в очеревину. Наприклад, при гангренозно-перфоративного апендицит, проривної виразці шлунка або 12-палої кишки, перфоративного холециститі, проростання злоякісних пухлини через стінку шлунка або кишки, механічним пошкодженням кишкової стінки і т. д.
Також інфекція може потрапити в черевний простір контактним шляхом, коли запалення переходить з її вогнища на один з листків очеревини без порушення цілісності органу. Такий тип характерний для патогенезу гнійного холециститу, флегмонозного апендициту, панкреатиту, запальних гінекологічних хвороб.
До ускладнень оперативного втручання, що провокують розвиток патології, відносять порушення правил асептики і антисептики, неправильний післяопераційний догляд за раною на животі.
Класифікація захворювання
По етіології гнійний перитоніт поділяють на специфічний і неспецифічний. У першому випадку виступають збудниками:
- стафілококи;
- стрептококи;
- бактерії кишкової палички;
- ентерококи;
- протеобактерии;
- синьогнійна паличка;
- акинетобактер та ін.
Зараження специфічної природи викликають мікобактерії туберкульозу, нейссерии гонореї.
Більшість перитонітом виникає при обсіменіння органів черевної порожнини кількома видами мікробів одночасно.
За механізмом розвитку перитоніт класифікують:
За поширеністю патологію ділять на місцеву і неотграниченную. Перша зачіпає не більше 2-х зон, а остання — від 2 до 5 ділянок, з високою ймовірністю розлиття на верхні і нижні поверхи черевної порожнини.
Клінічна картина
Клінічна картина гнійного перитоніту відрізняється в залежності від стадії захворювання. Їх усього три: реактивна, токсична і термінальна. Остання вважається найнебезпечнішою — досягаючи цієї фази, більшість пацієнтів помирають.
Реактивна стадія
До симптомів гострого гнійного перитоніту на реактивній стадії відносять:
- інтенсивні болі в животі;
- блювоту;
- підвищення температури тіла до 39-40 градусів.
При пальпації м’язи живота напружуються, спостерігається симптом Щоткіна-Блюмберга. Стан зберігається протягом 12-24 годин, а потім починає погіршуватися.
Токсична стадія
Настає на другу добу і триває кілька днів. Для цієї фази характерні:
- нестримне блювання;
- артеріальна гіпотензія;
- тахікардія.
Біль у животі посилюється, набуває колючий або ріжучий характер. Хворому доводиться приймати вимушену позу, щоб зменшити дискомфорт. Виділення сечі і калу при цьому зменшується.
Термінальна стадія
Наступ фази призводить до незворотних патологічних змін в очеревині, омертвіння нервових закінчень і порушенням функцій життєдіяльності. Риси обличчя загострюються, пацієнт втрачає апетит і майже не встає з ліжка. При прориві стінок внутрішніх органів смерть настає дуже швидко, в інших випадках є ймовірність врятувати пацієнта, але вона дуже низька.
Протягом і симптоматика гнійного перитоніту залежать від виду бактерій, стану імунних сил організму і попереднього лікування.
Діагностика
При підозрі на запальне захворювання черевної порожнини діагностика повинна бути здійснена негайно, оскільки від цього залежить ефективність лікування гнійно-фібринозного перитоніту. Методи, показані для виявлення недуги:
- УЗД органів черевної порожнини;
- оглядова рентгенографія черевної порожнини;
- спіральна КТ;
Ультразвукове дослідження показує перераздутые петлі кишечника, визначає наявність перистальтики і випоту в порожнині. На рентгенівських знімках видні місця скупчення і рівні рідини, кишкові арки. Томографія є більш докладним аналізом і дозволяє більш детально розглянути всі внутрішні органи.
Додатково проводиться біохімічний аналіз крові, загальні аналізи крові і сечі. Якщо є серйозні відхилення від норми може знадобитися консультація ендоскопіста і лапароскопія.
Для постановки діагнозу гнійний перитоніт диференціюють з непрохідністю кишечника, крововиливом у черевну порожнину, тромбоз судин брижі, печінкової або ниркової колькою, панкреатитом та іншими гострими станами.
Методи терапії
Перший крок до одужання — госпіталізація хворого в гастроентерологічне відділення. При наявності небезпечних для життя симптомів пацієнта одразу переводять у відділення інтенсивної терапії і готують до операції.
Передопераційна підготовка займає 2-4 години. Основні її етапи:
Потім пацієнта передають у руки хірурга. При гнійному перитоніті операція передбачає проведення розширеної лапаротомії серединним доступом. Процедура включає:
- ревізію органів черевної порожнини;
- інтубацію кишечника;
- санацію;
- дренування черевної порожнини.
Резекція уражених органів здійснюється при необхідності. Вакуумна терапія при гнійному перитоніті застосовується, якщо хвороба носить розлитий характер.
Профілактичні заходи і прогноз
Успіх хірургічного втручання залежить від післяопераційного лікування хворого. Для запобігання рецидивів проводяться наступні процедури:
- повторна санація та дренування черевної порожнини;
- розділення спайок;
- корекція порушень лімфатичної і кровоносної систем;
- забезпечення нормального газообміну;
- введення антибактеріальних і дезінтоксикаційних препаратів;
- знеболювання;
- усунення функціональної недостатності кишечника;
- симптоматичне лікування.
Перший час поживні речовини вводять пацієнтові через крапельницю. Потім поступово переводять на легку дієту, якої необхідно дотримуватися до повного одужання.
Прогноз гнійного перитоніту несприятливий. Летальність досягає 30%, а при поліорганної недостатності — 90%. Однак при діагностиці захворювання в перші 2-3 години від початку перебігу терапія дає позитивний результат в 90% випадків. Якщо ж з моменту розвитку патології пройшло більше 3-х діб, виживаність не більше 10%.
