Вагітність — час підвищеного контролю жінки за своїм здоров’ям. Доводиться здавати купу аналізів — обов’язкових і додаткових. Тест на гомоцистеїн, який призначає лікар, зазвичай призводить майбутню маму в подив: вона не розуміє, що це за показник і для чого він потрібен. Тому не зайвим буде з’ясувати, за що відповідає гомоцистеїн і чому в певних ситуаціях важливо відслідковувати його рівень.
Зміст
-
Гомоцистеїн: визначення і рівень норми
- Відео: як утворюється гомоцистеїн
- Норма гомоцистеїну у вагітних
-
Чим небезпечне відхилення гомоцистеїну від норми при вагітності
- Хто входить в групу ризику
- Підвищений гомоцистеїн: можливі наслідки для мами і плоду
- Знижений гомоцистеїн
- Аналіз крові на гомоцистеїн
-
Як нормалізувати рівень гомоцистеїну
-
Харчування
- Фотогалерея: продукти, багаті вітамінами групи в та фолієвою кислотою
-
Прийом медикаментів
- Таблиця: препарати для зниження рівня гомоцистеїну
- Фотогалерея: препарати проти гіпергомоцистеїнемії
-
Харчування
Гомоцистеїн: визначення і рівень норми
Їжа, багата білками, — обов’язкова частина раціону будь-якої людини. Завдяки таким продуктам, як м’ясо, яйця і молоко, наш організм забезпечується незамінними амінокислотами, без яких неможлива нормальна робота його органів і систем. При перетравленні білкової їжі синтезується амінокислота метіонін, побічний продукт якої — білкове з’єднання під назвою гомоцистеїн. Це непротеиногенная амінокислота, тобто вона не входить до складу білка.
Щоб гомоцистеїн засвоївся в організмі, перетворившись у метіонін, потрібні вітаміни групи В, у тому числі фолієва кислота (В9). Якщо вітамінів не вистачає, гомоцистеїн викидається в кров, а надлишки речовини починають руйнівну роботу: розпушують стінки судин зсередини і сприяють склеюванню тромбоцитів. Внаслідок цього на пошкодженому ендотелії (внутрішньому шарі судин) осідає холестерин, формуються атеросклеротичні бляшки і тромби.
Частинки жиру чіпляються за стінки судини, які стали шорсткими під впливом підвищеного рівня гомоцистеїну, і осідають на них, а накопичився холестерин звужує прохід, заважаючи кровотоку
Зв’язок між рівнем гомоцистеїну і важкими захворюваннями судин виявили в кінці 60-х років минулого століття. В останні роки вчені з тривогою фіксують зростання кількості людей, що страждають атеросклерозом. До того ж хвороба дуже «помолодшала» в середньому біля третини населення Росії рівень гомоцистеїну підвищений на 50% і більше.
Надлишок амінокислоти в крові також є чинником ризику для:
- захворювань серця;
- ниркової недостатності;
- порушення функцій головного мозку;
- нервово-психічних розладів;
- мегалобластної анемії (захворювання крові, при якому порушується процес утворення рідкої тканини).
Підвищений гомоцистеїн загрожує здоров’ю майбутньої мами, збільшує небезпеку патологічних змін плода, а іноді призводить до загибелі дитини в утробі.
Відео: як утворюється гомоцистеїн
Норма гомоцистеїну у вагітних
У звичайної людини нормальний рівень гомоцистеїну коливається від 5,9 до 16 мкмоль/л У вагітних ж кількість речовини в крові знижується на ранніх термінах виношування плоду, а потім знову зростає. За вагітність значення гомоцистеїну можуть змінюватися наступним чином:
- 1-й триместр — від 4,6 до 12 мкмоль/л;
- 2-й триместр — від 5,5 до 12,2 мкмоль/л;
- 3-й триместр — від 6 до 12,4 мкмоль/л.
Відхилення показника від норми в ту чи іншу сторону на 0,5 мкмоль/л цілком допустимо і не вважається патологією. Однак коли рівень гомоцистеїну виходить далеко за рамки, з’являється привід для тривоги.
В залежності від значень гомоцистеїну лікар констатує ступінь розвитку патології:
- 5-15 мкмоль/л — помірне зростання;
- 30-100 мкмоль/л — підвищення середньої тяжкості;
- вище 100 мкмоль/л — важка ступінь.
Навіть помірний підйом рівня амінокислоти збільшує загрозу ураження судин і появи захворювань, пов’язаних з цим процесом.
За статистикою, при підвищенні гомоцистеїну на 5 мкмоль/л ризик появи атеросклерозу у жінок зростає на 80%.
Чим небезпечне відхилення гомоцистеїну від норми при вагітності
Аналіз на гомоцистеїн входить в число додаткових досліджень, які призначають вагітним. Якщо жінка не перебуває у групі ризику, тестування необов’язково.
Хто входить в групу ризику
Перевірка рівня гомоцистеїну в крові не завадить вагітним, які:
- страждають захворюваннями серця і судин, а також тромбозом;
- хворіють на цукровий діабет;
- мають патології щитовидної залози або інші порушення ендокринної системи;
Гіпотиреоз — недолік вироблення гормонів щитовидної залози — це вагомий привід здати аналіз на гомоцистеїн - страждають нирковою недостатністю;
- переносили хірургічні операції на органах травлення;
- в минулому перенесли викидень, передчасні пологи або ускладнення під час виношування плоду;
- хворіють на псоріаз.
Лікування псоріазу передбачає прийом препаратів, які пригнічують дію вітамінів групи В і провокують надлишок гомоцистеїну
Лікування псоріазу передбачає прийом препаратів, які пригнічують дію вітамінів групи В і провокують надлишок гомоцистеїнуМайбутня мама може бути генетично схильна до зниженого засвоєнню метіоніну. З таким діагнозом жінка погано переносить їжу, насичену білками, а в її біологічних рідинах і тканинах накопичується гомоцистеїн. Ця патологія називається гомоцистинурія і виявляється, як правило, ще в дитинстві.
Провокувати гипергомоцистеинемию (високий рівень амінокислоти в крові) у вагітних можуть такі чинники:
- вживання алкоголю;
- куріння;
- зловживання кавою;
- нестача продуктів харчування, багатих вітаміном B;
- прийом препаратів, що руйнують в організмі вітаміни В6 і В12 (антидепресанти, засоби для лікування аутоімунних хвороб);
- малорухливий спосіб життя.
Малорухливий спосіб життя майбутньої мами — прямий шлях до гіпергомоцистеїнемії
Підвищений гомоцистеїн: можливі наслідки для мами і плоду
Симптоми підвищеного рівня гомоцистеїну в організмі:
- збільшення ваги за короткий відрізок часу;
- постійна спрага;
- зменшення кількості виділяється з організму сечі;
- набряки кінцівок, рідше — інших ділянок тіла.
В результаті підвищення рівня гомоцистеїну в організмі вагітна жінка може бути схильна до таких хвороб, як:
- атеросклероз — хвороба судин крові, яка супроводжується утворенням бляшок;
- тромбоз — аналогічне захворювання, при якому всередині судин формуються згустки тромбоцитів — тромби;Тромбоз нижніх кінцівок — поширена патологія при вагітності, винуватцем якої часто виступає підвищений рівень гомоцистеїну
- серцева недостатність — ослаблення функції міокарда (м’язового шару серця), в результаті якого орган перестає працювати як безперебійний насос, кровообіг уповільнюється і тканини організму перестають вчасно отримувати поживні речовини;
- ішемія нирок — порушення кровопостачання парного органу, що веде до ниркової недостатності;
- гестоз — небезпечна патологія пізніх строків виношування; їм хворіють виключно вагітні, і після пологів недуга проходить. У частині майбутніх мам гестоз обмежується підвищеним тиском і набряком, але іноді йде і далі: уражаються серце, нирки, кровоносна система, зрідка відбувається крововилив у мозок, після якого настає смерть. Лікувати гестоз досі не навчилися: лікарі контролюють стан пацієнтки, своєчасно полегшуючи симптоми недуги, і доводять вагітність до того терміну, коли малюк вже здатний існувати у зовнішньому світі.
Тромбоз нижніх кінцівок — поширена патологія при вагітності, винуватцем якої часто виступає підвищений рівень гомоцистеїнуНадлишок гомоцистеїну загрожує і нормального виношування, майбутній малюк ризикує отримати:
- розщеплення хребта — вроджений дефект, що загрожує втратою рухової активності;
- анэнцефалию — недорозвинення структури мозку, що веде до загибелі новонародженого;
- гіпоксію — кисневе голодування з-за недостатнього надходження газу з кровотоком.
Причиною гіпоксії стає погіршення кровопостачання плаценти: тимчасовий орган втрачає частину функцій і може навіть відшаруватися. Коли плацента відшаровується наполовину, плід гине. Навіть якщо малюк виживе, гіпоксія (фактично задуха) уповільнить його внутрішньоутробний розвиток, через що дитина народиться з низькою вагою і високою ймовірністю фізичних і розумових відхилень.
Потерпілого від внутрішньоутробної гіпоксії новонародженого з перших хвилин життя чекає реабілітація, яка може тривати довго
З 5-ї по 28-й тиждень у жінок з гіпергомоцистеїнемією зростає небезпека викидня, а пізніше — передчасних пологів.
Знижений гомоцистеїн
Фізіологічне зниження показника в кінці першого або на початку другого триместру до 0,5 мкмоль/л не є приводом для занепокоєння. Більш значне зменшення гомоцистеїну в крові на 3 мкмоль/л, що може послабити вагітну і погіршити її стан.
Серед причин патології:
- дисбаланс в раціоні — не виключено, що жінка з’їдає недостатня кількість м’яса, яєць і молочних продуктів;
- початкова стадія розсіяного склерозу — хронічного аутоімунного захворювання, що проявляється через ураження мієлінової оболонки нервових закінчень спинного і головного мозку людини.
Вагітній зі зниженим рівнем гомоцистеїну рекомендується перездати аналіз. Якщо результат виявляється той же, їй призначають додаткове обстеження на виявлення розсіяного склерозу, один із симптомів якого — низький рівень амінокислоти.
Для майбутньої дитини знижений гомоцистеїн не небезпечний: гінекологи вважають, що в такій ситуації добре забезпечується кров’ю плацента, а значить, серцево-судинна система і головний мозок малюка отримують достатньо поживних речовин.
Аналіз крові на гомоцистеїн
Даний аналіз не є обов’язковим для вагітних і входить в групу додаткових досліджень.
Лікарі радять жінкам, які планують вагітність, здати аналіз на гомоцистеїн. Якщо виявиться, що він підвищений, то до зачаття необхідно буде повернути показник до нормальних значень. Високий рівень гомоцистеїну здатний перешкоджати вагітності, а також може спровокувати викидень. Не нехтувати дослідженням особливо рекомендують жінкам з групи ризику: схильність до тромбозів, хвороб серця, які страждають від цукрового діабету або пережили викидні і смерть дитини в утробі.
Щоб результат аналізу виявився точним, дотримуйтеся простих правил:
- за 3-5 діб до походу в клініку зменшити в раціоні кількість смажених страв з м’ясом, копченостями та прянощами;
- виключіть важкі фізичні навантаження (для майбутніх мам вони в принципі небажані);
- так як аналіз здають вранці, останній раз слід поїсти напередодні ввечері через 8-14 годин до приходу в процедурний кабінет;
- вранці в день процедури дозволяється пити воду, але тільки не газовану;
- за годину до процедури забороняється палити.Аналіз крові на гомоцистеїн слід здавати натщесерце, вранці перед процедурою вагітної можна випити води
Аналіз крові на гомоцистеїн слід здавати натщесерце, вранці перед процедурою вагітної можна випити водиЯкщо ви приймаєте Циклоспорин, попередьте про це свого лікаря, коли він буде виписувати направлення на аналіз. Деякі антидепресанти спотворюють результати дослідження крові на гомоцистеїн.
Для визначення рівня гомоцистеїну вистачає 2-5 мл крові пацієнта. В лабораторії вивчають імунні реакції між антигенами і конкретним антитілом із застосуванням магнітних частинок. Це високоточний метод — в 90% випадків похибка виключена. За результатом приходять через 2-3 дні.
Сучасний метод діагностики рівня гомоцистеїну в крові має низький відсоток похибок
Якщо показник гомоцистеїну високий, жінку відправляють на ДНК-тест, щоб з’ясувати, чи немає у неї в організмі проблем з виробленням фолієвої кислоти, яка синтезується в кишечнику корисною мікрофлорою. Перевіряють також один з внутрішньоклітинних ферментів, що відповідає за синтез інших вітамінів групи B.
Інші уточнюючі діагноз процедури, які можуть здавати вагітні:
- аналіз на антитіла до гормонів щитовидної залози;
- аналіз на антитіла до кардіоліпіну;
- дослідження рівня вовчакового антикоагулянта.
Кількість амінокислоти при гіпергомоцистеїнемії потрібно контролювати протягом усієї вагітності, тому доведеться здавати кров регулярно.
Процедура перевірки крові на рівень гомоцистеїну обійдеться недешево: у столичних клініках аналіз коштує від 1300 рублів. Однак лікар, напевно, попросить перевіритися і на брак вітамінів, що додасть до ваших розтрат в середньому ще 600 рублів.
Як нормалізувати рівень гомоцистеїну
Дієта і медикаментозна терапія — ось головні засоби боротьби з гіпергомоцистеїнемією. Використання їх у комплексі підвищує шанси на одужання.
Харчування
Зміни в раціоні допомагають вагітній нормалізувати рівень амінокислоти. Якщо організм жінки насилу засвоює гомоцистеїн, то їй потрібно рідше їсти м’ясні страви (1-2 рази в тиждень). Крім м’яса, в список небажаних продуктів потрапляють насичені білками:
- сир;
- сири твердих і напівтвердих сортів;
- яйця;
- смажена риба;
- горіхи — мигдаль, кешью, арахіс;
- бобові.
Якщо вживання білкових продуктів для нормалізації гомоцистеїну рекомендується скоротити, то від кави вагітним лікарі радять відмовитися зовсім. Тимчасово можна перейти на неміцний чай.
Фрукти і овочі майбутні мами можуть їсти без побоювання, якщо немає алергії на певні види. А щоб підживити організм вітамінами групи В, які допомагають засвоювати гомоцистеїн, включайте в меню:
- зелень — шпинат, листовий салат, петрушку;
- капусту;
- морква;
- гарбуз;
- банани;
- апельсини;
- мандарини;
- полуницю;
- смородину.
Фотогалерея: продукти, багаті вітамінами групи в та фолієвою кислотою
Серед зелені шпинат лідирує за кількістю фолієвої кислоти в складі
Морква збагатить організм вітаміном В6
У бананах містяться вітаміни В6 і В9
В одному апельсині міститься 15% добової норми фолієвої кислоти
Полуниця містить фолати — натуральну форму вітаміну В9, до яких відноситься і фолієва кислота
Дієта — міра необхідна, але недостатня для того, щоб повернути гомоцистеїн до нормальних значень. Слід змінити ще й звички. Ще на початку вагітності рішуче відмовтеся від спиртного та куріння. А також врахуйте, що вагітність — це не час для лежачого способу життя. Більше рухайтеся, займайтеся гімнастикою для майбутніх мам, гуляйте на свіжому повітрі по 2-3 години в день.
Прийом медикаментів
Коли зміни в раціоні і здоровий спосіб життя не допомагають знизити рівень гомоцистеїну, лікар призначає лікування вагітної вітамінами і лікарськими препаратами. Оскільки нестача вітамінів групи В часто обумовлена порушенням їх всмоктування з травного тракту, розчини з В6 і В12 іноді вводять внутрішньом’язово. В інструкції до розчинів для ін’єкцій відзначено, що їх застосування при вагітності небажано, так як не виключено шкідливий вплив на плід. Проте лікарі інколи призначають уколи жінкам в положенні. Якщо ви сумніваєтеся в подібної терапії, порадьтеся з лікарем, якому ви довіряєте.
Набагато безпечніше приймати таблетки, наприклад, Піридоксину гідрохлорид (В6). Їх дозування і тривалість прийому визначає лікар. Те ж відноситься і до препаратів з фолієвою кислотою.
Іноді вітамінної терапії недостатньо і лікар вдається до антиагрегантным засобів, що перешкоджає формуванню у судинах тромбів. Однак ліки не повинні надавати шкідливої дії на вагітність.
Таблиця: препарати для зниження рівня гомоцистеїну
| Назва | Склад | Форма випуску | Дія | Протипоказання | Застосування при вагітності |
| Піридоксину гідрохлорид |
|
|
|
Підвищена чутливість до компонентів препарату | Дозволений за рекомендацією лікаря |
| Фемибион |
|
Таблетки |
|
Індивідуальна непереносимість компонентів препарату | Препарат Фемибион 1 приймають у 1-му триместрі, Фемибион 2 — на пізніх термінах. |
| Ангиовит |
|
Таблетки |
|
Підвищена чутливість до компонентів препарату | Дозволяється на будь-якому терміні вагітності |
| Тропарин |
|
Розчин для ін’єкцій |
|
|
Використовувати з обережністю (не можна виключити ризик переривання вагітності). |
| Фраксипарин |
|
Розчин для підшкірного введення | Застосовується при високих загрози утворення тромбів і для лікування тромбоемболії, стенокардії. |
|
Використовувати не рекомендується, крім випадків, коли потенційна користь для матері перевищує ризик для плода. |
| Кливарин | Ревипарин натрію | Розчин для підшкірного введення в одноразових шприцах | Антикоагулянт прямої дії. Володіє вираженою та тривалою антитромботичної активністю. |
|
Протипоказаний у 1-му триместрі вагітності. Не можна виключити підвищення ризику викидня. |
Фотогалерея: препарати проти гіпергомоцистеїнемії
Фемибион — комплекс вітамінів, допомагає організму переробляти гомоцистеїн
Ангиовит призначають в якості підтримуючої терапії після нормалізації рівня гомоцистеїну
Фраксипарин знижує ризик утворення тромбів, проте в 1-му триместрі він протипоказаний
Гипергомоцистеинемия здатна ускладнити перебіг вагітності, порушити внутрішньоутробний розвиток плоду і доставити майбутній мамі ще масу неприємностей. Щоб справа не дійшла до атеросклерозу або тромбозу, важливо вчасно виявити проблему і почати лікування. Виконуючи всі приписи лікуючого лікаря і дотримуючись здорового способу життя, підвищений гомоцистеїн можна привести в норму.
