Гостра ниркова недостатність: причини, симптоми за стадіями і лікування

Гостра ниркова недостатність — це стан, що потребує негайної медичної допомоги у спеціалізованому стаціонарі. В іншому випадку настає швидке отруєння тканин головного мозку і смерть пацієнта. Характеризується гостра ниркова недостатність раптовим припиненням повноцінної фільтраційної функції ниркових канальців. В результаті гальмування реакції екскреції азотистих сполук вони надходять у зворотний струм крові і розподіляються по всім тканинам і органам, викликаю азотисту зашлакованість і зміна кислотно-лужного балансу.

Патогенез гострої ниркової недостатності

В основі патогенезу гострої ниркової недостатності лежить збій функції нефронів, що розташовуються в клубочкових структурах паренхіми нирки. Це процес, який має кілька напрямків руйнівного впливу. Первісна реакція нефрона призводить до ефекту гальмування або повного припинення екскреції азоту з току крові. Азотисті речовини залишаються в плазмі і транспортуються у всі органи і системи. В результаті наростаючої зашлакованості крові порушується функція газообміну. В плазмі зростає відсоткове співвідношення вуглекислого газу і падає кількість кисню. При цьому нефрони починають страждати від кисневого голодування. Виникає ризик їх частковій або повній атрофії. Запустити нормальний процес фільтрації сечі в подальшому при некрозі нефронів буде практично неможливо.

Надалі патогенез гострої ниркової недостатності може доповнюватися реактивними запальними процесами, які призводять до проникнення у кров токсичних речовин і отруєння сприйнятливих до них тканин і органів.

Причини гострої ниркової недостатності

Існують різні причини гострої ниркової недостатності, які в основі є наслідками інших патогенних процесів, що протікають в організмі людини.

Найчастіше причинами гострої ниркової недостатності стають:

  • шокові стани, які виникають на фоні великої травми, стресу, інфаркту міокарда, больового та анафілактичного шоку, перитоніту черевної порожнини, гемолітичної реакції;
  • опікові стану з великою площею опікової поверхні шкіри і високим ступенем глибини розплавлення тканин — в цьому випадку відбувається отруєння продуктами розпаду;
  • отруєння і неконтрольований прийом лікарських препаратів з вираженим нефропатическим впливом — рівень кліренсу креатиніну наростає поступово і вимагає при підвищенні цього параметра в біохімічному аналізі крові відміна лікарського засобу;
  • алкогольна і токсична інтоксикація, у тому числі отруєння солями важких металів (ртуть, миш’як, літій);
  • запальні захворювання нирок, сечового міхура та сечоводів;
  • зневоднення організму при довгостроково поточних гострих кишкових інфекціях;
  • післяопераційний період при масованій втрати крові і рідини пацієнтом;
  • онкологічні пухлини, що продукують нефролитические ферменти.

Більше половини випадків діагностованих випадків гострої ниркової недостатності припадає на пацієнтів, що знаходяться в післяопераційному періоді після масованого втручання на органах черевної та грудної порожнини. У вагітних жінок і породіль ризик розвитку гострої ниркової недостатності становить менше 1%. При шокових станах гостра ниркова недостатність розвивається протягом перших 7-ми годин. Більш пізнього розвитку негативного супутнього синдрому не спостерігається.

Симптоми і стадії гострої ниркової недостатності

Клінічні симптоми гострої ниркової недостатності залежать від стадії патологічного процесу і його глибини. Також на клінічну картину може впливати залучення в патологію однієї або обох нирок. Дуже часто при ураженні однієї нирки симптоми гострої ниркової недостатності не проявляються, оскільки другий орган приймає на себе компенсаторну функцію фільтрації крові.

На жаль частіше діагностуються двосторонні випадки гострої ниркової недостатності та їх симптоми можуть виникати досить різко і швидко прогресувати.

Стадії гострої ниркової недостатності поділяються за клінічними симптомами та ознаками на:

  • початкову фазу, коли відсутні ознаки, відбувається накопичення азотистих речовин і наростає патологія фільтрації сечі;
  • другу стадію, при якій з’являються типові симптоми — слабкість, запаморочення, головний біль, блювання, відсутність апетиту, зниження кількості відокремлюваної сечі до 200 мл/добу. або повної відсутності сечовипускань;
  • третю стадію дозволу — відбувається відновлення діурезу або смерть пацієнта;
  • четверту стадію одужання і повної регенерації тканин ниркової системи.

Початкова стадія гострої ниркової недостатності зазвичай триває не більше 10 годин. Після цього виникають характерні симптоми гострої ниркової недостатності. Анурія (відсутність сечі) розвивається поступово протягом 72 годин. На початковому етапі може зберігатися діурез в об’ємі до 500 мл Однак за ере наростання кліренсу креатиніну на біохімічному складі крові відбувається зниження функції нирок та сечовиділення повністю припиняється.

При відсутності правильно наданої медичної допомоги порушується свідомість, розвивається кома, з’являються судороги і може настати смерть людини.

Лікування гострої ниркової недостатності

Лікування гострої ниркової недостатності проводиться тільки в спеціалізованих стаціонарах, які мають спеціально обладнані палати інтенсивної терапії, оскільки може знадобитися переведення пацієнта на системи штучного підтримання працездатності життєво важливих органів і систем.

Лікар в цілях лікування гострої ниркової недостатності повинен усунути чинник, який призвів до даного стану. Тобто основою лікування є терапія того захворювання або стану, ускладненням якого стала гостра ниркова недостатність.

У важких випадках проводиться гемодіаліз з допомогою апарата штучної нирки. При відсутності такої необхідності стимулюють роботу нирок внутрішньовенним введенням рідини та діуретиків. Проводять лікування супутніх стан — підвищеного артеріального тиску, тахікардії, азотистого отруєння органів і систем.

Для профілактики гіпокальціємії вводять внутрішньовенно розчин кальцію хлориду і глюкози для підтримки роботи серцево-судинної системи. З метою деіонізації крові і відновлення її біохімічного складу показано масоване вклинювання розчинів, реополіглюкіну, ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози.

Амбулаторне лікування гострої ниркової недостатності триває протягом 6-ти місяців. Основою його є спеціальна дієта з виключенням тваринних жирів і білків і введенням в раціон великої кількості рослинної клітковини, рослинних білків, соків свіжих овочів і фруктів.

Сподобалася стаття? Поділитися з друзями:
Здоровий спосіб життя